耳鼻咽喉科细则

耳鼻咽喉科细则 卫生部专科医师培养与准入研究课题 专科医师培养细则---耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科学是研究听觉、平衡、嗅觉诸感觉器官和呼吸、发音、言语及吞咽等 运动器官疾病防治的一门科学。包括对耳、鼻、咽喉、气管及食管各器官的解剖、生 理及其疾病基础与临床研究。本学科不仅耳、鼻、咽喉、气管及食管间的解剖、生理 联系非常密切，而且与全身多系统（神经系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、免 疫系统等）的解剖、生理及病理等诸多方面密切相关。本学科下设耳科、鼻科及咽喉 科学三个亚专业。耳鼻咽喉科专科医师培养阶段为3年，通过培养并考试合格者方可 进入耳鼻咽喉科学亚专业的培养。 通过耳鼻咽喉科住院医师，使受训者达到耳鼻咽喉科专科医师水平，即具有 独立从事耳鼻咽喉科学医疗活动的能力，可以独立完成耳鼻咽喉常见手术操作，并有 全面承担本专业医疗活动责任的能力。 培训时间为3年。受训者在耳鼻咽喉各亚专科及相关学科轮转学习。 主要轮转的相关学科有：心血管内科、普（或胸）外科、麻醉科学、神经内科、 影像医学科等。受训者可选2～4个学科学习。根据具体情况，亦可选择、病理科、 ICU、急诊科等学科。 第1年，门诊学习6个月（耳、鼻、咽喉各2个月），相关学科轮转6个月（2个学科各3 个月）。 第2～3年，相关学科轮转6个月（2个学科）耳鼻咽喉科病房18个月（耳、鼻、咽喉各6个月）。 培训过程中实行导师制，对培训全程负责。注重临床实践技能和知识的培训，理 论学习，以自学为主。 （一）耳鼻咽喉科门诊（6个月） 1.轮转目的 掌握： （1）耳鼻咽喉各器官的应用解剖、生理知识及常见病、多发病的基本知识； （2）耳鼻咽喉科的常规检查法及常规检查器械的应用； （3）认识耳鼻咽喉各部位的正常解剖形态及标志； 科教司 第 1 页 2006年版 卫生部专科医师培养与准入制度研究课题 专科医师培养标准细则---耳鼻咽喉科 （4）耳鼻咽喉各器官的症状学； （5）常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及处理方法； （6）门诊诊疗手册的正规书写方法； （7）耳鼻咽喉科局部、全身用药及麻醉药的用法、用量及毒副作用。 熟悉： （1）耳鼻咽喉内窥镜检查法； （2）纯音测听法及结果； （3）颈部检查法； （4）某些急诊（鼻出血、喉阻塞、气管、食管异物等）的诊断及处理原则。 了解： （1）耳、鼻、咽喉影像学检查法（X线、CT、MRI）； （2）电反应测听及前庭功能检查法； （3）耳、鼻、咽喉一般外伤的处理方法。 2.基本标准 （1）学习病种及例数要求 急、慢性化脓性中耳炎 各10 分泌性中耳炎 10 耳聋 15 鼓膜外伤 10 急、慢性鼻炎 各10 变应性鼻炎、鼻息肉 各10 急、慢性鼻窦炎 各10 鼻出血 10 急、慢性咽炎 各10 急、慢性喉炎 各10 小儿急性喉气管支气管炎 5 喉息肉 10 外耳道胆脂瘤 5 急、慢性扁桃体炎 各10 腺样体肥大 5 喉阻塞 5 耳鼻咽喉某些先天性疾病 5 外耳道炎及疖肿 10 科教司 第 2 页 2006年版 卫生部专科医师培养与准入制度研究课题 专科医师培养标准细则---耳鼻咽喉科 （2）常用基本诊疗技术操作及例数要求 外鼻、鼻腔检查法 50 鼻窦检查法 50 简易嗅觉检查法 10 耳部检查法 50 咽检查法（鼻咽、口咽、喉咽） 100 喉部检查法 50 喉部麻醉法 20 喉滴入法 20 咽鼓管吹张术（汽球法、导管法） 20 耵聍取出术、外耳道冲洗 20 鼻甲注射术 20 上颌窦穿刺术 20 置换法 10 鼻滴药法 20 耳鼻部换药 20 鼻腔、后鼻孔填塞术 各20 扁桃体周围脓肿穿刺术 10 耳、鼻腔、咽喉异物取出术 各5 耳、鼻腔、咽喉活检术 各5 （3）应掌握手术操作及实践例数 扁桃体剥离术 10 咽后壁、咽旁脓肿切开引流术 各5 鼻骨骨拆复位术 10 下鼻甲部分粘膜切除术 5 鼻息肉摘除术 5 咽、鼻、耳小良性肿瘤切除术 10 科教司 第 3 页 2006年版 卫生部专科医师培养与准入制度研究课题 专科医师培养标准细则---耳鼻咽喉科 3.较高标准： （1）学习病种及例数要求 喉癌 20 鼻咽部良恶性肿瘤 10 鼻-鼻窦恶性肿瘤 10 美尼埃病 中耳炎颅内外并发症 5 气管、食管异物 （2）手术操作及实践例数要求 鼓膜切开术 2 鼓膜置管术 5 先天性耳前瘘管摘除术 5 腺样体刮除术 5 扁桃体剥离术 10 扁桃体挤切术 5 喉息肉摘除术（间接喉镜下） 5 会厌囊肿切除术 5 微波、激光在鼻出血中的应用 10 （二）耳鼻咽喉科病房(18个月,耳、鼻、咽喉各6个月） 1.轮转目的 掌握： （1）耳、鼻、咽喉、气管及食管的解剖和生理；相关疾病的基础知识和基本理 论。 （2）耳鼻咽喉常见疾病及某些急症的诊断、鉴别诊断和处理方法。 （3）耳鼻咽喉科常用诊疗技术及手术操作方法、适应证、禁忌证。 （4）住院病案、病程记录、手术记录、出入院记录等各种医疗文案的正规书写 方法。 熟悉： （1）纯音测听、声阻抗、听觉脑干诱发电位、耳声发射及前庭功能检查的原理、 方法及临床意义。 （2）鼻内窥镜、电子喉镜、频闪喉镜的适应证及使用方法。 科教司 第 4 页 2006年版 卫生部专科医师培养与准入制度研究课题 专科医师培养标准细则---耳鼻咽喉科 （3）激光、微波、低温等离子治疗仪的临床应用。 了解： （1）电子耳蜗植入术的相关知识。 （2）耳鼻咽喉部的恶性肿瘤的综合治疗方法。 （3）睡眠监测结果分析、阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断及治疗。 （4）耳鼻咽喉特殊性炎症（鼻硬结病、结核、白喉、麻风、梅毒等） （5）艾滋病在耳鼻咽喉－头颈部的表现。 2.基本标准： （1）学习病种与例数要求 慢性化脓性中耳炎 30 化脓性中耳炎颅内、外并发症 3 先天性外、中耳畸形 5 耳廓化脓性软骨膜炎 5 梅尼埃病 5 耳聋（传音性聋、神经性聋，混合性聋） 20 周围性面瘫 5 外耳道、中耳肿瘤（良、恶性） 10 分泌性中耳炎 10 颈部外伤（闭合性、开放性） 5 耳气压伤 3 气管、食管异物 各5 喉角化症及喉白斑病 各5 喉运动神经性疾病 5 喉阻塞 10 小儿急性喉气管支气管炎 5 急性会厌炎 5 喉外伤 5 喉先天性疾病 5 喉癌 20 急、慢性扁桃体炎 20 咽部脓肿（扁桃体周围、咽后、咽旁） 10 扁桃体癌、病灶性扁桃体炎 各5 急、慢性鼻窦炎 20 科教司 第 5 页 2006年版 卫生部专科医师培养与准入制度研究课题 专科医师培养标准细则---耳鼻咽喉科 外鼻炎症（鼻疖）、鼻前庭炎 5 鼻窦囊肿 5 鼻出血 10 鼻中隔偏曲症 10 变应性鼻炎 10 萎缩性鼻炎 5 鼻外伤 10 （2）基本技能要求 ?分管病床3～5张。第2～3年内负责病床总数应达100张。完成合格住院病志80-100份。准确完成本专业住院病历、病程记录、出入院记录等各种医疗文案。及 时向上级医师汇报病人病情变化，能提出初步诊断和处理意见。 ?常见诊疗技术操作及要求完成的例数 耳、鼻、咽、喉部术后换药 100 鼓膜穿刺术 10 鼓膜切开术 2 鼓膜置管术 5 鼻甲注射术 10 瘘管试验 10 音叉试验 10 上颌窦穿刺术 20 鼻骨骨折复位术 10 鼻中隔血肿、脓肿切开引流术 2 扁桃体周围脓肿切开引流术 3 耳鼻咽喉部异物取出术 10 耳鼻咽喉部肿瘤活检术 20 喉直达镜检查术 10 颈部肿物穿刺、活检术 10 耳鼻咽喉内镜检查法 各20 咽拭子及其它感染灶的细菌培养及药敏试验 20 科教司 第 6 页 2006年版 卫生部专科医师培养与准入制度研究课题 专科医师培养标准细则---耳鼻咽喉科 ?应掌握手术操作及实践例数 扁桃体剥离术 20 扁桃体挤切术 10 腺样体刮除术 10 下鼻甲部分黏膜切除术 10 鼻息肉摘除术 10 鼻中隔黏膜下切除术 10 上颌窦根治术 5 上颌窦鼻内开窗术 10 蝶窦穿刺冲洗术 5 颈外动脉结扎术 2 上颌窦癌各种术式上颌骨截除术 10 筛窦切除术（鼻内、鼻外、经上颌窦） 10 额窦囊肿切除术 5 鼻内镜手术 10 悬雍垂腭咽成形术 10 扁桃体恶性肿瘤切除术 5 甲舌囊肿切除术 5 常规气管切开术 10 喉裂开良性肿瘤切除术 2 喉癌各种术式喉切除术 10 喉气管成形术 5 急性喉外伤手术 5 根治性颈廓清术 10 支气管镜检查异物取除术 5 硬性食管镜检查并食管异物取除术 5 耳前瘘管摘除术 5 单纯乳突凿开术 5 中耳根治术/鼓室成型术 10 科教司 第 7 页 2006年版 卫生部专科医师培养与准入制度研究课题 专科医师培养标准细则---耳鼻咽喉科 3.较高标准 （1）学习病种及要求例数 前颅底肿瘤 5 侧颅底肿瘤 5 化脓性中耳炎颅内外并发症 3 鼻窦炎颅内外并发症 2 甲状腺疾病 5 腮腺、颌下腺疾病 5 艾滋病（表现在耳鼻咽喉头颈部） 耳鼻咽喉结核 （2）手术操作及实践例数要求 外耳道良性肿瘤切除术 5 慢性中耳炎乳突根治术 5 乙状窦血栓性静脉炎手术 5 鼻内镜下鼻窦手术 5 上颌窦癌上颌骨部分切除术 5 鼻咽血管纤维瘤切除术 3 快速气管切开及环甲膜切开术 3 喉癌喉全切除术 3 鼻侧切开术 5 （3）外语、教学、科研能力的要求 阅读专业外语书刊和教科书；阅读专业文献并作文摘5篇以上；通过相应的国家外语水平考试。 根据具体情况参加一定的教学工作。 有条件者可参加临床科研课题组工作，完成文献综述和临床病例各一篇。 （4）必读参考书刊 全国高等医学院校教材《耳鼻咽喉头颈科学》，《耳鼻咽喉科手术学》，中华耳鼻 咽喉科杂志，临床耳鼻咽喉科杂志，中国耳鼻咽喉头颈外科，国外医学－耳鼻咽喉科 分册。 科教司 第 8 页 2006年版 卫生部专科医师培养与准入制度研究课题 专科医师培养标准细则---耳鼻咽喉科 （三）心血管内科（3）个月 1.轮转目的 学习心血管内科常见疾病的诊断与治疗；了解与耳鼻咽喉科相关疾病的知识。 ：常见心血管疾病的临床表现和诊治要点；心电图检查结果分析；电解质紊 乱，休克的诊断及治疗；心肺复苏术。 ：与耳鼻咽喉相关的心脏疾病（如心肌炎、风心病等）的诊治方法；耳鼻咽 喉手术中及围手术期出现心脏异常情况的紧急处理方法。 ：治疗心血管疾病常规用药种类及其用法、用量及副作用等。 2.基本标准： （1）学习病种及例数要求 冠心病（心绞痛、心肌梗死） 20 高血压病 20 心肌炎 10 常见心律失常 10 常见瓣膜病 10 常见的心脏病急诊（心脏骤停和阿斯综合征、急性10 左心衰竭、高血压危象、严重心律失常） （2）基本技能操作及例数要求 12导心电图操作 20 常见典型心电图诊断 100 心电监护 20 （3）阅读参考书刊 《内科学》，《实用内科学》，《诊断学》 （四）普（或胸）外科 1.轮转目的 掌握：外科手术操作基本技能（手术切开、显露、缝合、结扎、止血、无菌术等 技能）；手术后重症病人监测技术的基本方法和临床应用。 熟悉：外科学基础知识及理论；术后危重病人、失血休克、感染休克等的急救程 序、方法及常用的急救用药的用法、用量和毒副作用。 了解：某些常见病、多发病、急腹症及腹部或胸部外伤的诊断、鉴别诊断和治疗 方法。 科教司 第 9 页 2006年版 卫生部专科医师培养与准入制度研究课题 专科医师培养标准细则---耳鼻咽喉科 2.基本标准 （1）学习病种和例数要求 破伤风 1～2 急性蜂窝组织炎、丹毒 2～3 急性阑尾炎 5 肠梗阻 5 甲状腺疾病 10 气管、食管肿瘤 5 腹部或 胸部外伤 5 血胸、气胸、液气胸 5 纵隔肿瘤 3 肺肿瘤 5 （2）基本技能要求。常用诊疗技术操作及例数要求 静脉切开 5 导尿 5 针刺活检 5 腹腔穿刺 5 胸腔穿刺 5 胸腔闭式引流 5 术后重症监护（各种监护仪器使用方法及结果分 5 析） （3）手术操作及实践例数要求 阑尾炎手术 5 甲状腺手术 5 肠吻合、胃肠吻合（某手术的一部分） 5 食管癌手术 5 气管肿瘤手术 5 纵隔肿瘤手术 5 （4）阅读书刊 科教司 第 10 页 2006年版 卫生部专科医师培养与准入制度研究课题 专科医师培养标准细则---耳鼻咽喉科 《外科学》，《黄家驷外科学》（第6版），《克氏外科学》 （五）麻醉学 1.轮转目的 掌握：麻醉学基本理论；相关药物的药理学知识；临床麻醉和急救（心脑肺复苏） 的基本知识。 ：临床麻醉的基本操作技能及监测技术；术后病人呼吸及循环功能改变的特 点、常见治疗方法。 ：术后危重病人（呼吸衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、心力 衰竭、休克、心肺脑复苏等）的处理。 2.基本标准 （1）学习麻醉种类及例数要求 气管内麻醉 20 颈丛、臂丛阻滞麻醉 各5 腰嘛、静脉麻醉 各5 硬膜外阻滞麻醉 5 （2）基本技能要求 气管内插管 20 术中、术后监护（术后重危病人抢救） 20 常用镇痛技术及术后镇痛技术 20 （3）阅读书刊 谢芳主编，《麻醉学》，第3版 刘俊杰，赵俊主编，《现代麻醉学》 （六）影像医学科 1.轮转目的 ：耳、鼻、咽喉、气管、食管的X线、CT、磁共振（MRI）的正常解剖学图像。 ：以上各器官炎症、肿瘤、外伤等的X线、CT、 MRI图像诊断。 ：X线、CT、MRI的基本知识及人体各系统疾病的影像学诊断; X线、CT、MRI的检查法。 科教司 第 11 页 2006年版 卫生部专科医师培养与准入制度研究课题 专科医师培养标准细则---耳鼻咽喉科 2.基本标准 X线、CT、MRI轮转各1个月。 (1)学习病种及例数要求 中、内耳正常解剖学图像 10 15 5 鼻及鼻窦正常解剖图像 5 5 5 咽喉部正常解剖图像 5 5 5 中、内耳畸形 5 10 3 中耳炎症 5 10 3 中耳肿瘤 10 3 5 鼻及鼻窦疾病（炎症、肿瘤、外伤） 10 5 10 咽喉部疾病（炎症、肿瘤） 10 5 (2)基本技能要求 CT扫描方法 （横断面、冠状面、矢状面） 10 造影增强扫描 5 X线机的操作和放射防护方法 10 耳鼻咽喉检查常用投照技术 10 MRI在耳鼻咽喉部的检查方法 10 （七）、神经病学 1.轮转目的 ：神经病学基本理论、基础知识；中枢神经系统及脑神经的解剖与功能；神 经系统检查法。 ：与耳鼻喉科相关的疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断；耳鼻部与颅脑毗邻 关系； 影像学（CT、MRI）的诊断。 ：神经病学科临床常用药物的药理、用法、用量及副作用。 2.基本标准 （1）学习病种及例数要求 科教司 第 12 页 2006年版 卫生部专科医师培养与准入制度研究课题 专科医师培养标准细则---耳鼻咽喉科 脑血管疾病（脑出血、脑梗塞） 10 化脓性脑膜炎 5 结核性脑膜炎 5 脑炎 5 脑脓肿 5 与12对脑神经损害相关的综合征 5 （2）基本技能要求 神经系统检查法 20 腰穿 10 CT、MRI图像分析与诊断 各50 （3）阅读参考书刊 高等医学院校教材《神经病学》 除上述5个学科外，还可以根据医院及学生个人情况要求轮转病理学科、ICU、急诊科等，轮转的目的与要求不作统一规定。 待制定 执笔： 王久莉 哈尔滨医科大学第二临床医学院 审议： 韩德民 北京同仁医院 科教司 第 13 页 2006年版