[doc格式] 产后阴道壁血肿68例原因分析及护理

[doc格式] 产后阴道壁血肿68例原因分析及护理 产后阴道壁血肿68例原因分析及护理 ? 12?护理实践与研究2008年第5卷第9期上半月版 产后阴道壁血肿68例原因分析及护理 朱慧娟 阴道壁血肿是阴道壁血管受损破裂而皮肤或黏膜相对 完整,血液在局部组织淤积形成血肿”j.其主要表现为局部 疼痛,而临床上常将其疼痛与产后损伤性疼痛相混淆,不易 被发现而误诊.如不及时处理,严重时可导致产妇休克,甚 至危及生命.因此,阴道壁血肿的防治应引起临床医护人员 的重视.我院2000年1月一2006年12月产科发生阴道壁 血肿68例,现将其护理总结如下. 1临床资料 选择我院产科收治分娩产妇10200例,其中阴道分娩6 126例,发生阴道壁血肿68例,占1.11%,与有关文献报道 1.o6%相接近J.发生阴道壁血肿的初产妇41例,经产妇 27例.妊娠合并肝炎3例,重度贫血1例,妊娠高血压综合 征5例.分娩情况:自然分娩8例,点滴催产素后分娩25例, 产钳助产11例,吸引器助产分娩10例,臀部牵引分娩5例. I度裂伤4例,?度裂伤5例. 2阴道壁血肿发生因素分析 2.1产妇妊娠合并其它疾病因素 妊娠合并肝炎患者,肝脏合成凝血酶原减少,或维生素 K依赖性凝血因子?,?,?,X的含量减少,造成凝血障碍, 凝血酶原时间延长.这些患者遇到组织损伤时,较易形成血 肿.妊娠高血压综合征(妊高征)患者,由于全身小动脉痉挛 引起周围血管阻力增加,内皮细胞损伤,通透性增加,同时全 身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧,微血管病损以及血 管脆性增加引发产道血肿.贫血患者组织水肿,弹性差,凝 血功能降低,如发生组织损伤易引起出血.本组病例中有妊 娠合并肝炎3例,重度贫血1例,妊高征5例. 2.2胎儿方面的因素 随着我国经济的发展,人民生活水平的不断提高,孕产 妇及胎儿体重普遍有所增加,胎儿发育过大形成巨大儿(体 重大于4000g),造成经阴道分娩困难,使阴道壁过分扩张, 导致血管受损或破裂,形成产后阴道血肿.本组病例中超重 儿13例,占19.12%. 2.3产道方面的因素J 如产道有瘢痕,囊肿,阴道壁伸展性较差,而引起阴道壁 血管破裂出血,产生血肿,另外产道各种细菌,病毒等微生物 感染均可引起血管壁损伤,使其通透性增加,引起血管破裂 或漏出性出血形成血肿.本组主要发生于经产妇. 2.4产力方面因素 2.4.1产程过快软产道未得到充分扩张,胎头下降的冲 力直接造成组织损伤或深部血管的撕裂伤,导致产道血肿形 成.正常子宫收缩具有节律性,对称性和极性,宫内压高峰 作者单位:436000湖jE省鄂州市中心医院妇产科 朱慧娟:女,大专,主管护师 时大于7.9kPa,但收缩过频,即10rain有5次以上的收缩. 收缩力过强,羊膜腔内压大于7.67kPa,产程过短时,宫颈阴 道特别是会阴来不及扩张而发生撕裂伤,且肌纤维在产后缩 复不良,易发生破裂出血,由此造成产妇总产程过短,是引起 阴道壁血肿原因之一,且多为初产妇. 2.4.2产程延长滞产时软产道深部血管可因长时间受压 发生坏死破裂出血. 2.4.3腹部加压不当或使用腹压过大胎儿娩出过快,产 道没有在短期内充分扩张,引起产道裂伤,血管破裂引起血 肿.68例中有I度裂伤4例,?度裂伤5例. 2.5助产技术因素 胎儿较大,会阴侧切切口选择的角度部位不恰当或缝合不 正确,留有死腔;保护会阴不当,手掌大鱼际肌没有贴紧会阴,或 者用力不当;WJ产手术欠缺,如牵引术,胎头吸引器术,产钳术等 在操作过程中有失误导致组织裂伤等诸因素均可引起阴道壁血 肿.本组有产钳助产l1例,吸引器助产10例,臀牵5例. 3阴道血肿处理 产后发现阴道壁血肿,应立即纵形切开,清除血凝块,找 出断裂的血管,结扎缝合止血.如果血肿较大,产妇失血量较 多,有休克的症状,应立即建立静脉通道,做补液,输血,纠酸等 抗休克处理,同时清除血肿,找出活动的出血点结扎止血,按 解剖层次缝合.如发生腹膜后及阔韧带血肿,病情较重者,必 须立即送往手术室,行经腹部及阴道联合手术,清除血肿,查 找出血点,结扎止血,如果患者不宜搬动,就地手术止血.血 肿超过24h则不宜做创面缝合,可用碘仿纱布填塞血肿腔及 阴道,并加纱布垫与丁字带压迫止血.对于凝血功能障碍引起 的漏出性出血而形成的大血肿者,给予清除血肿,缝合止血 后,阴道内最好用有尾纱布填充压迫止血,8h取出.血肿清 除术后常规应用抗生素预防感染.本组68例阴道壁血肿均得 到及时发现,及时处理,未发生继发性血肿及感染. 4阴道壁血肿的预防及护理 4.1产后徒手阴道探查,排除血肿发生 先用示指与中指夹住宫颈环形触摸1次,其次从穹窿及 阴道各壁仔细触摸,如有硬结,或有囊性感肿块即可确诊为 血肿,产后立即纵形切开,结扎缝合. 4.2提高会阴缝合技术 按解剖学层次逐层缝合会阴,常规肛查,以防血肿漏诊 的可能.缝合完毕,用灭滴灵冲洗阴道及会阴以防感染.会 阴裂伤或切口缝合者,一定在切口或裂口上方0.5—113111处 缝合1针,防止断裂的血管回缩而没有结扎好.另外,缝合前 检查有无活动性出血的大血管,如有用细丝线结扎止血,按层 次缝合不留死腔.对有较严重凝血功能障碍者,阴道血肿缝 合最好用尾纱布填塞阴道压迫止血,避免渗血,8h后取出. 护理实践与研究2008年第5卷第9期上半月版 4.3产后严密观察 产后24h内特别是2h内严密观察产妇病情变化,最好 在产房留观1,2h,观察患者面色,脉搏,呼吸,血压,询问有 无大便坠胀感与会阴疼痛加剧感. 4.4妊娠合并其他疾病或并发症 如妊高征,糖尿病肝炎,有凝血功能障碍或血管受损害可 能的患者,积极预防血肿的发生,产前做好对症处理,产后应 用止血药等,对凝血功能障碍者,补充凝血因子.产后勤观 察,勤询问,早期发现,早期诊断,早期处理,这类产妇出产房前 最好做1次肛查,防止阴道壁血管受损性慢性渗血,以免引起 大血肿,甚至延至穹窿部,腹腔阔韧带等,造成严重的后果. 总之,阴道壁血肿的预防关键在产前要积极治疗和预防 妊娠合并症及并发症,定期检查孕妇全身状况,做好围产期保 ? 13? 健工作;提高接生技术和助产技术,提高急产及滞产应急处理 技术,减少阴道壁血肿的发生;产后严密观察,仔细检查产道, 及时发现血肿并正确处理,避免产后大出血等不良后果. 参考文献 [1]刘新民,李巨主编.临床妇产科急症学[M].北京:人民军医 出版社.2002:308—309. 【2]张连英.产道血肿的护理【J].中华护理杂志,2004,39(11):830— 831. [3]赵嘉芸.产后阴道壁血肿49例临床分析[J].安徽医学,1997, 18(6):29. (收稿日期:2008—05—30) (本文编辑肖向莉) 儿童精神病复发因素的分析及对策 徐贻 掖要目的:探讨儿童精神病的复发因素及对策.方法:对53例复发住院病例进行临床资料分析.结果:遵医行为良好的患儿家庭精神疾 病的症状反复和复发情况明显低于遵医行为差的患儿家庭.结论:了解儿童精神病复发因素,坚持长期药物治疗和疾病知识的宣教有利于儿 童精神病的缓解,防止反复及复发. 关键词复发因素;JL童精神病;对策 随着医学科学的发展及非典型抗精神病药物的临床应 用,精神疾病的药物选择范围更广,副作用显着减少,疗效也 有所提高.但是精神病的复发目前仍是个严重问题,下面就 儿童精神病复发因素及相关对策讨论如下. 1临床资料 199o年1月,2006年8月,我院儿童精神科收治5,18 岁患儿1292例,53例患儿病情复发,其中37例住院2次,11 例住院3次,4例住院4次,1例住院5次.依据CCMD一3中 国精神障碍分类与诊断第三版确诊…:精神发育迟滞伴 精神障碍5例,儿童精神分裂症39例,抽动一秽语综合征伴 行为障碍5例,情感性精神病3例,儿童情绪障碍1例.有家 族史者6例,其中2例是患儿母亲患有”精神分裂症”. 住院患儿经服用氯丙嗪,奋乃静,氯氮平,利培酮,思瑞 康,奥氮平等抗精神病药物,辅以感觉综合治疗,作业治疗, 运动治疗,工娱治疗,脑反射治疗,文体训练等治疗.1292 例住院患儿中痊愈325例,显着好转797例,无效24例,各种 原因放弃治疗自动出院146例. 2原因分析 通过询问病史及病历分析,发现其复发原因包括:患儿 否认有病,拒绝服药;家长无法面对现实,否认诊断,拒绝治 疗及未明确因素;不规则或间断服药;症状出现反复时监护 人自行调整剂量或者认为疗效不理想改用中药;服药2,3 年后病情稳定或缓解(未出现大的波动)则认为完全康复,未 经医师检查确认而自行停药;监护不力,药物交由患儿自己 作者单位:2l0o29南京脑科医院 徐贻:女,大专,主管护师 保管服用;药物副作用大影响到患儿学习或者因体型改变导 致服药依从性下降;康复期学习压力大,情绪不稳定. 3对策’ 为防止病情反复或复发住院,减轻患儿家庭负担,维持 良好的社会功能,防止患儿精神衰退,护理人员在工作中应 做好以下工作. 3.1提高患儿及家属对精神疾病的认识 患儿住院期间,利用每周公休座谈会,家属探视,请假离 院,出院机会,根据疾病的恢复情况进行相关知识的健康宣 教,利用多种形式,如:墙报,报刊书籍讲解精神疾病的性质, 发病因素,症状,复发因素,复发的早期症状,强调精神疾病 是慢性病,必须坚持长期治疗.针对有的家长对患儿得精神 病抱有不科学,不健康的态度,患儿担心受到歧视,嘲笑,自 卑,孤僻的情况,护理人员在对患儿和家长进行健康宣教时 强调精神病只是疾病的一种,不要因为患精神病就感觉是丢 人的,可耻的,罪恶的,使患儿和家长正确面对,增强其治疗 信心.对不能面对现实,否认诊断的家长说明利害关系,不 要贻误治疗时机,否则,症状加重后的治疗难度就会加大且 不一定取得满意疗效,而且再治疗的效果也会下降,患儿的人 格也会逐渐改变,治疗后的残留症状增加,易复发的倾向更明 显J.在冬春季节转换时注意患儿的情绪,睡眠,饮食变化, 如有明显异常,及时就诊.健康教育的重要性在于让家长及 患儿掌握更多的精神卫生知识,改变不良的生活形态. 3.2强调药物治疗的重要性,提高患儿的服药依从性 健康教育对精神病症状的控制,提高对疾病的认识水平,减 少复发有重要意义.有的家长认为,患儿出院已维持用药2年 以上,病情也很稳定,说明病已经痊愈,即自行停药,导致疾病复