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舌下腺摘除术误伤颌下腺导管2例

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舌下腺摘除术误伤颌下腺导管2例舌下腺摘除术误伤颌下腺导管2例 西南军医2009年3月第11卷第2期 JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaMar.,2009;11(2) 健康卫生水平低,卫生条件差,卫生健康意识薄弱,同时存在各 种不良风俗习惯及迷信思想,饮食生活习惯不良,比如生吃牛 肉,不洗澡换衣等等,迷信思想严重,尤其是广大特区,一般住 院等事情都要去找喇嘛算卦,他们说住院就住院,不能手术就 不能手术,往往贻误病情,以上的这些因素使急性阑尾炎的病 变程度更为严重复杂,在高原地区因延误诊断以致急性阑尾炎 穿孔合...
舌下腺摘除术误伤颌下腺导管2例
舌下腺摘除术误伤颌下腺导管2例 西南军医2009年3月第11卷第2期 JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaMar.,2009;11(2) 健康卫生水平低,卫生条件差,卫生健康意识薄弱,同时存在各 种不良风俗习惯及迷信思想,饮食生活习惯不良,比如生吃牛 肉,不洗澡换衣等等,迷信思想严重,尤其是广大特区,一般住 院等事情都要去找喇嘛算卦,他们说住院就住院,不能手术就 不能手术,往往贻误病情,以上的这些因素使急性阑尾炎的病 变程度更为严重复杂,在高原地区因延误诊断以致急性阑尾炎 穿孔合并腹膜炎者常见.从笔者在以往的临床经验中发现:在 高原地区超声检查在评价急性急性阑尾炎,诊断有无穿孔等合 并症以及鉴别诊断方面已成为比较有效的诊断方法.一般认 为,阑尾细小,位置深在,肠道气体干扰等是阑尾不能显示的最 主要原因HJ,我们在检查中采用高分辨力超声仪和5_7MHz 探头,用逐步加压扫查技术可以排除肠气干扰,从而有利于显 示阑尾尤其炎性阑尾.由于阑尾位置较不恒定,故必须扫查整 个右下腹部,必要时应作右腰部冠状扫查以除外高位阑尾.值 得注意的是由于高频率探头穿透力的限制,对肥胖者检查不理 想,此时可用低频率探头扩大图像倍数来显示,探头加压也可 以拉近与阑尾区的距离.阑尾的位置随盲肠而变异,如盲肠后 位阑尾则由于肠气干扰显示很困难,对异位阑尾则需要扩大扫 描范围.对于女性患者,右下腹发现混合性包块时鉴别诊断尤 为重要,需排除异位妊娠,卵巢囊肿尤其是畸胎瘤蒂扭转,附件 炎性包块等.对于临床已经明确诊断的急性急性阑尾炎患者, 超声检查还可以对阑尾的病变程度,病理类型进行评估,以帮 助临床治疗的选择和确定.在进行急性急性阑尾炎超声 诊断时,除需具备上述声像图的表现特点外,还需结合病史,临 床症状,体征和实验室资料进行综合分析,并要注意与右侧输 尿管结石,右侧宫外孕,右侧卵巢囊肿蒂扭转,右侧黄体破裂, 急性盆腔炎等急腹症进行鉴别,这点在女性患者尤为重要.总 之,超声检查对于急性急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断具有重要 的临床价值,并具有简便,经济,无损伤,无痛苦,无禁忌,可重 复等特点.随着超声的进展,高频率探头的使用根据急性阑尾 炎的各型图像特征,其诊断准确率将不断取得完善和提高,为 临床手术提供很好的依据.可以达到降低误诊率和阑尾阴性 切除率,提高诊断准确率的目的. 参考文献 [1]DentschAA.Lq~roscopyinthepreventionofunnecessaryappendis- ectomies:aprospectivestudy[J].BrJSurg,1982,69:33. [2]JosephsonT,StyrudJ,ErikssonS.Ultrasonographyinacuteappendici— tiss.Bodym&.gSindexasselectionfactorforUSexamination[J].Acta Radiol,2000s印,41(5):486—489. [3]FujiiY,HataJ,HamadaT,etaLUhrasonographyimprovesdiagnoset- ieaccuracyofacuteappendicitissandprocidescostsavingstohospi— talsinJapan[J].JUltasoundMed,2000Jun,19(6):409-414. [4]周永昌,郭万学主编.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献 出版社.2002.1051. (收稿日期:2008-12-29) 舌下腺摘除术误伤颌下腺导管2例 刘玉柱,刘涛,马斌,侯宇鹏 (解放军第59中心医院口腔科,云南开远661600) 舌下腺摘除术是根治舌下腺囊肿的经典术式,手术中误伤 颌下腺导管是其常见并发症之一.自1992年以来,我科行舌 下腺摘除术126例,误伤颌下腺导管2例,均发生于儿童患者, 且于术中行导管移位,形成新的开口,无导管阻塞发生. 1病例介绍 病例1:患儿女性,8岁,因右侧舌下口底淡蓝色肿物6月 余于1997年8月入院,在局麻下行右侧舌下腺及囊肿摘除术, 术中不慎将颌下腺导管剪断,遂将导管向后游离并用黑丝线作 好标识,于手术结束时将导管断端侧壁缝合固定于口底粘膜, 形成新的开口.术后1周拆线,检查见新的导管开口处有黄白 色伪膜形成,挤压见清亮液溢出,无急性颌下腺肿胀发生,痊愈 出院.随访至今无导管阻塞发生,囊肿无复发. 病例2:患儿女性,6岁,因发现右侧舌下淡蓝色肿物4月 余于2008年11月入院,在全麻下行右侧舌下腺及囊肿摘除 术,术中分离时,因颌下腺导管前端近开口处较细,管径仅约 lmm,不慎离断,遂以上述方法行导管移位,形成新的开口,术 后无急性颌下腺肿胀发生,痊愈出院. 2小结 颌下腺导管长约5cm,直径约2—4ram"j.儿童的颌下腺 导管则更细,加之口腔术野更小,操作困难,在行舌下腺摘除术 时更易误伤.为避免颌下腺导管损伤,可从导管口插入银质探 针或塑料管导向.但儿童的颌下腺导管较细,不易插入.因 此,术者掌握熟练的手术技巧,熟悉局部解剖结构,术中精细操 作,仔细解剖分离导管更为重要.若领下腺导管不慎离断时, 需将颌下腺导管改道就位于口底部粘膜【2j,切勿轻易结扎.我 科发生的2例误伤颌下腺导管病例,均为儿童,术中补救处理 方法比较实用,效果好,同行可以借鉴. 参考文献 [1]马大权主编.涎腺疾病[M].北京:人民卫生出版社,2002.21. [2]邱蔚六,张道珍主编.13腔颌面外科手术图解[M].南京:江苏科 技出版社,1999.257. (收稿13期:2008-12-12) ? 221?
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