49例畸形胎儿临床分析

49例畸形胎儿临床分析 f一( f ? 临床分析? 1a);挹 2000年第4期总6O ?圻 49例畸形胎儿临床分析 硪步病残儿出生,保障母娶健康是生育工 作的一项重要任务我站适用B超对孕妇进行孕情 起到了良好的效果.现就查出的49例畸形胎 监测, 儿进行分析 资料和方法 一 ,对象 本辖区内有生育计划孕妇,年龄为23~35岁 二,仪器和方法 B超为S0N0LAYER—L,SAL一32B型,频率是 3.5MHz,为线阵探头,常规检查腹部,采用纵向,横 因监测月份不同,故 向,正中及左右弧型径向检查. 采用方式可略有差异. 结果 ]996年1月,1999年6月采用B超进行孕情 监测15787倒,查出畸形胎儿49倒,占3.104%见 附 附表49倒畸形胎儿情况 畸形n 脑积水1632.7 脑膜膨出36.1 小头畸形24.1 岢柱袭12.0 多囊肾12.0 脑积水合并脊柱裂,肛下肢挛靖畸形12.0 脑积水合并脑膜膨出,脊柱弯曲畸形12.0 脑膜膨出合井脊柱裂12.0 瞄腆膨出合井腹腔肿瘤12.0 无脑儿合并内脏井翻12.0 啮翌金羞壹挂翌Q 以上畸形胎儿经复查确诊后均终止妊娠.引产 结果与B超探查报告相吻合 讨论 先天性胎儿畸形是胎儿和婴儿死亡的主要原 约有 因.也是产科常见的合并症.据有关学者报告.sO的死胎是胎儿畸形造成的 我们对40倒畸形儿母亲进行调查分析,自述无 丧音嘉嚣臻警躲微(2530" ?168? ? 7l~. 遗传因素,近亲结婚及家庭病史.17倒畸形儿母亲在 孕早期有流行性感冒合并发烧,占畸形率的34.69, 其中u例服用药物,如感冒通,安乃近,去痛片及某 些抗生紊,7倒畸形儿母亲在孕早期接触过汞化合 物,油漆,农药或从事抗癌药物,化肥,化学制剂的生 产工作或服用保胎药,此类占畸形发生率的14.28, 25倒畸形儿母亲找不到诱发因素.在以上49倒畸形 儿孕妇中有28倒丈夫有长期吸烟及大量戗酒史,在 怀孕时没有戒除,占57.14本组49倒畸形儿孕妇 虽然均终止妊娠,但对孕妇身心健康影响裉大,因此, 育龄妇女在怀孕前后注意生殖保健,是一个不容忽 视的问题 B超探测胎儿主要观察其形态和结构.胎儿中枢 神经系统畸形,主要表现为形态与结构上的改变和 异常,所B超的捡出率极高本组神经管缺陷畸形 的捡出率占整个畸形儿的97.96,B超诊断无脑儿 主要是在胎儿颈椎上方看不到颅骨光环,于眼眶部 位可探及软组织回声,在本次监测中查出的2O倒无 脑儿中有4倒在l同时查出,有8倒伴羊水过多IB 超诊断脑积水比较简单,胎儿的双顶径明显大于同 龄孕妇胎儿的双顶径,侧脑室明显增竟,有时见大齄 镰薄膜回声在暗区中飘浮,但在孕20周以前诊断需 谨慎.本次监测中查出的16倒脯积水有3倒在22周 左右时怀疑脑积水,在1个月以后复查确诊IB超检 查胎儿在颅部探及一囊性肿物向外突出,并发现颅 骨光环的不完整,可诊断为脑膜膨出,本戎查出的膨 出部位均发生于胎儿枕部.B超诊断脊柱裂较诊断以 上几种畸形有困难.发现胎儿脊柱失去正常形态.生 理弯曲不明显,或在脊柱的腰部背佣探及"V字型缺 损,即可诊断.本组监测发现6倒复合畸形儿,5倒合 并羊水过多,占8s.3s小头畸形和多囊肾畸形儿 因例欺太步.还有待以后观察分析 随着B超诊断技术的不断发展,产前B超诊断 无疑已成为及时发现胎儿畸形的首选方法在应用B 2000年第4期总6O 超作产前检查时,特别要对以往有异常胎儿分娩史, 孕早期有致畸因素接触史,羊水过多或过少,胎儿外 形异常或胎动异常,胎儿身体各部位不成比例,胎儿 有明显发育不良倾向的作全面细致的B超检壹_1]. 检查得当,一般异常胎儿均可在20周左右检出.建 议每位孕妇在妊娠24周左右时进行一次B超检壹, 若检测出异常,及时终止妊娠. 由于本机型的特点,对先心病的诊断及一些需 要分辨能力极高才能发现的胎儿畸形缺乏必要的有 效手段和方法.因此,B超可结台其它一些先进检测 手段联合对孕情监测提供服务.达到优生目的. 参考文献 1爱新觉罗.筑里主编.计划生育超声诊断学.第1版.科学 技术文献出版社,1997,103. 不15宫腔粘连致不孕症例分析'… 唑.,/,,.』兰堡<\,/?6 我站自1996年至夸收治女性不孕症患者648 倒,其中富腔因素15倒(不含富颈粘连).占 2.47.现将15例富腔粘连致不孕症发病原因及治 疗结果分析如下 资料和方法 一 , 一 般资料 l5例富腔粘连导致不孕者年龄为24,43岁. 24,34岁者9例,35,43岁者6倒.病程为2,8 年.未采取任何避孕措施同居2年未孕者8例,3,4 年未孕者4倒,5,8年未孕者3例.继发不孕l4 倒,原发不孕1倒.l5倒开始均表现为月经量少,继 而c玎经者9倒,其中4倒每月服中药及用黄体酮后 恢复月经.5倒用黄体酮治疗无效.1倒有肺结棱,胸 膜结棱史. 二,方法 排除其他不孕症原因后,以76瑟影葡胺行子 宫输卵管造影术.确诊为子宫粘连.在常规消毒下, 肌注安定1omg,富颈注射阿托品0.5mg,在B超引 导下以富颈扩张器从7,12号充分扩张富颈及富 腔,粘连严重者将富颈扩张器柄端仲人富腔钝性分 离后放置金属单环,用抗生素3天硬防感染,人工周 期治疗3,6十月,促进子宫内膜增生修复必要时于 取环后给予HMG及HCG促排卵,提高受孕机会. 结果 15倒患者分别行子宫输卵管造影显示富腔内 边缘锐利形态奇异,不规则的充 为多个轮廓清晰, 幕曹艚器麟馨蔷首瑚. 盈缺损阴影.捧除假象后,确诊15倒均为官腔牯连. 其中13倒有富腔手术操作史.1倒为结棱病灶破坏 富内膜基底层,经治疗无效,1倒为淋球菌感染并发 症.治疗后l4倒妊娠.妊娠率93.3,无效率为 6,7,13倒足月妊娠分娩.母儿平安,新生儿发育正 常,1倒因胎儿内脏外翻畸形而终止妊娠.1倒结棱 病灶严重破坏子宫内膜组织.因雌激素可使生殖器 结棱发生急剧的变化及粟粒性播散,故放置全属单 环后来加用雌激素,而采用抗痨治疗,月经未能恢复, 取环后未再随访. 讨论 一 富腔粘连的原因 1.手术损伤富腔粘连的发生与富腔内手术操 作用密切关系,操作次数越多.发病率越高.15倒中 13倒患者有富内手术操作史,为1,8捉.其中l】例 因未采取有效的避孕措施.妊娠9,13周行人工流产 术30人次,人工流产不全清富5人次.由于妊娠月份 较大,大多敬行钳刮术,损伤子宫内膜基底层及子宫 肌层.造成子宫内膜生长困难.人工流产不全,易致 富内感染进宫腔粘连.1倒自然流产后清富及1 倒官内节育器嵌顿取出困难者官腔粘连原因与上连 相同. 2.疾病浸润子宫内膜基底层淋病引起单纯的 富腔粘连导致不孕在临床上发病率不高.本倒淋痛 患者主要是由于富腔脓肿严重破坏内膜基底层.致 官腔内疤痕形成,发生粘连和变形生殖器结棱最常 见的部位是输卵管结棱.占85%,95.输卵管结棱 患者中约有半敬同时患子宫内膜结棱,由于子宫内 ?l69?