医疗机构高风险医疗器械使用登记表

医疗机构高风险医疗器械使用登记表 病人姓名: 性别: 年龄: 联系电话: 科别: 病历号: 手术日期: 批号或 灭菌 生产企业许经营企业许品名 规格型号 数量 生产厂家 产品注册证号 有效期 编号 批号 可证号 可证号 手术室、介入室医师签字: 手术者审核签字: 经营单位签字: 产品资料粘贴处: 填表说明:1.此表格由手术医师填写;2.产品资料粘贴处应粘帖产品有关序号的条形码等;3.此表必须在手术当天完成。 注:1.高风险医疗器械产品包括:A:骨科植入医疗器械;B:一次性使用无菌医疗器械;C:植入性医疗器械;D:同种异体医疗器械;E:动物源医疗器械。 2.本表一式两联，第一联附病历由手术科室保留归档，第二联交由病人留存。