肝总动脉发自肠系膜上动脉伴腹腔干缺如异常1例

肝总动脉发自肠系膜上动脉伴腹腔干缺如异常1例 肝总动脉发自肠系膜上动脉伴腹腔干缺如 异常1例 四川解剖学杂志2008年第16卷第3期?21? 穿过深筋膜后在皮下组织中向上行走,并与胫前动脉 中下段的穿支血管形成吻合.降支在深筋膜深面行 走,沿途与胫前动脉的外踝支,跗骨窦动脉,跟外侧动 脉,跗外侧动脉和足底外侧动脉的分支形成吻合[2]. 腓浅神经周围的营养血管丛是该皮瓣的另外一套供 血网[3].外踝上动脉有自身的伴行静脉回流,直接回 流到深静脉.因此,该皮瓣循环非常丰富,可切取的 面积较大.皮瓣上界可达小腿近中段水平,下界可达 踝连线水平. 足背皮肤软组织缺损在临床中多见,面积较大的 缺损修复是目前临床工作中的一个棘手的问.交腿 皮瓣使病员难以接受,护理难度大;小腿后或小腿内侧 皮瓣比较臃肿;吻合血管的游离皮瓣移植在基层医院 存在技术上的困难.外踝上皮瓣经过不断改良,发现 该皮瓣如携带腓浅神经,不仅面积较大,而且血供丰 富,皮下组织薄,手术简单安全,修复后外观美观.文 献报道最大可达18×9厘米[4]是足背缺损理想的修复 皮瓣. 目前,较多文献认同多普勒定位穿支血管出点的 重要,但是,外踝上动脉比较细小,定位干扰较大,在实 际工作中使用价值不大.我们认为:(1)外踝上动脉变 异很少,在手术中寻找到外踝上动脉并细致操作,不损 伤分支点及降支血管,远端要有足够宽的筋膜蒂;(2) 在足背大面积缺损,切取皮瓣时保留腓浅神经已经没 有意义与必要,而在神经干周围本身就存在一个营养 血管网链,它是该皮瓣的另一个重要的供血途径.因 此在制作该皮瓣时应该携带腓浅神经相反,在皮瓣里 刻意分离腓浅神经,只会损伤皮瓣的血供. 在本组有6例皮瓣远端出现大约1.5厘米的组织 坏死,回顾调查发现,这6例皮瓣均是较大面积,有4例 切取皮瓣的最高点都在小腿的中点.我们认为,坏死的 因素主要是皮瓣最高点距离外踝上动脉穿出点过长,导 致皮瓣的静脉二次逆流面积较大所致.另外2例术中 证实未见到外踝上动脉.因此我们认为,即便没有外踝 上动脉,只要皮瓣不过大,依然可以保证皮瓣安全.我 们建议该皮瓣的最高点不要超过小腿中点,皮瓣的旋转 点可以继续往远端调整.在本组长期的随访病例中,我 们发现,皮瓣区的痛觉有不同程度的逐渐恢复,两点辨 别觉距离不断缩小,但是具体资料不全面. 参考文献 [1][1]候春林,张世民.筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣.第一版,上海.上 海科学技术出版社2000:39--43. [2]候春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解.第三版,上海上海科学技 术出版社2006:207. [3]张华彬,莫军.外踝上皮瓣在小腿下段和足部软组织缺损中的应 用.解剖与临床.2003:8;51. [4]张世民,顾玉东,候春林.四肢皮神经营养血管皮瓣的基础与临床 研究进展.国外医学骨科学分册,2003;(9)5:262—265. ' ? 变异? 肝总动脉发自肠系膜上动脉伴腹腔干缺如异常1例 朱传军,牛鹏辉,周维,陶伟' (安徽理工大学医学院解剖学教研室,安徽,淮南232001) 作者在局部解剖学教学过程中,在一 具老年男性尸体标本上,发现其肝总动脉 发自肠系膜上动脉伴腹腔干缺如,现报道 如下; 腹腔干缺如,在膈肌主动脉裂孔下方, 胃左动脉和脾动脉直接起自于腹主动脉左 前壁.在脾动脉起始部下方1.7cm,肠系 膜上动脉白腹主动脉前壁发出,起始处直 径9.50mm,向右髂窝方向走行1.6cm处 发出肝总动脉,起始处直径6.28mm,依次 经脾静脉和肝门静脉后方水平向右走行 3.Ocm处分为肝固有动脉和胃十二指肠动 脉.肝固有动脉起始处直径5.70mm,向 上走行0.6cm后发出肝左动脉,起始处直 径为3.44mm,肝右动脉,起始处直径为 2.90ram.肝右动脉发出胆囊动脉经肝总 ?肝左动脉;?肝右动脉;?肝固有动脉;?胃十二指肠动脉;?胃右动脉;? 胃左动脉;?脾动脉;?肝总动脉;?肠系膜上动脉;?肝门静脉;_脾静脉 管后方入胆囊三角,主干经肝门静脉右侧入肝脏.肝左动脉 经肝门静脉前方走行1.Ocm处发出胃右动脉,起始处直径 1.90ram(见图1). 一 般情况下,肝总动脉起白于腹腔干,走行于肝门静脉前 方.此例腹腔干缺如,由腹主动脉在膈主动脉裂孔下方直接 发出胃左动脉和脾动脉,由肠系膜上动脉发出肝总动脉,经门 静脉后方走行发出肝固有动脉和胃十二指肠动脉,并由肝左 动脉发出胃右动脉.此种变异尚未见文献报道,提醒临床相 关手术中,处理肝和胃的动脉时予以注意. 作者简介:朱传军(1976),男,安徽淮南人,讲师.主要从事人体解剖学的教学与科研 工作.E—n1ail:chuan]unzhu(~126.corn