多脏器功能衰竭患者行低血流、低透析液流速透析的护理

多脏器功能衰竭患者行低血流、低透析液流速透析的 多脏器功能衰竭患者行低血流、低透析液流 速透析的护理 中华护理杂志2011年11月第46卷第11期ChinJNuts,November2011,Vol46,No.11?1121? 多脏器功能衰竭患者行低血流,低透析液流速透析的护理 艾俊英朱晓华丁义敏罗芳孙娜王晶 【摘要】每日行低血流,低透析液流速成功救治l例多脏器功能衰竭患者的治疗和护理体会.行低血流,低透析液流速是在 连续性肾脏替代治疗设备缺乏时治疗危重症患者的良好选择.适当的护理措施是保证治疗顺利进行的关键. 【关键词】肾透析;肾替代疗法;多器管功能衰竭;护理 【Keywords】RenalDialysis;RenalReplacementTherapy;Multiple魄蚰Faihre;NursingCare 杂合式肾脏替代治疗(hybridrenalreplacementtherapy, HRRT)是多脏器功能衰竭患者的一种治疗方法,通常采用 低血流速度(20Oral/rain)和低透析液流速(3(Dml/min),透析 时间延长至每日6,12hE".在救治危重患者中有着与连续性肾 脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)相 同的效果,血流动力学稳定,有良好的临床耐受性,能安全, 有效地提供电解质和液体平衡等珏.].我科采用HRRT成功救 治l例多脏器功能衰竭的患者.现报告如下. 1临床资料与方法效果 1.1一般资料 患者男,27岁,2010年3月13日人院.因被矿车撞伤,致脾 脏破裂,胰腺破裂及左下肢胫腓骨骨折.行脾切除术,臃臁修 补术,左下肢固定术等治疗后,患者术后第9天,出现柏油样 稀便,每天4,6次;肾脏彩超示:右肾纵径120ram,前后径 59mm,皮质厚9mm,左肾纵径120ram,前后径53ram,皮质厚 lOmm.双肾体积增大,回声减低;血肌酐1490p,mol/L,尿素氮 (BUN)74.75mmol/L;胸部X线片显示:两肺浸润阴影,左胸膜 腔积液,左下肺不张;患者出现成人呼吸窘迫综合征,血氧饱 和度持续低于90%,给予面罩吸氧5L/min,血氧饱和度无提 高,呼吸表浅,36次/min,出现点头样呼吸,血压90,140/60, 80mmHg(1mmHg=0.133kPa). 1.2方法及效果 .采用血透机(德国:贝 患者住院期间共行血液透析l9次 朗),聚砜膜复用透析器,由肾内科主治医师于血液净化室无 菌间行右侧股静脉置管建立透析通道.每天日间进行透析. ?透析液流速为300ml/min,血流量150—180ml/min.?每次透 析5一l0h,脱水2—3.5kg,其中行无肝素透析6次,每次5.0,7.5h, 低分子肝素钙抗凝透析13次.每次透析8,1Oh.患者在1次 HRRT治疗105min时出现血压下降~60/40mmHg.遵医嘱给予 给予低分子右旋糖酐氨基酸注射液500ml,调节泵速150ml/min, 快速输入低分子右旋糖酐氨基酸注射液300,500ml.将原定 超滤量3200ml降至2500ml.3min后患者血压升至1O0mmHg, DOI:10.3761/j.issn.0254-l769.2011.11.034 作者单位:434000湖北省荆州市长江大学附属第一医院血透科 艾俊英:女,本科,主管护师,E-mail:aijunying520@126.COm 2011-03.23收稿 lOmin后测血压为120/80mmHg.按时完成透析治疗.治疗期间 遵医嘱给予静脉营养,如30%脂肪乳250ml,人血白蛋白lOg, 注射用1.6.二磷酸果糖5g,维生素B6注射液O.2g,维生素C注射 液2.og,注射用三磷酸腺苷钠40rag,注射用辅酶A100U,2,4h 的总入量为3000—4000ml,30滴Imin;能量总供给为一般患者 的1.5倍左右.氮与非氮能量的摄人比提高到1:200.经过19次 HRRT治疗后.患者血肌酐维持在89.6—114.2p,mol/L,血钾,碳 酸氢根浓度,pH值均恢复正常,住院137d后痊愈出院. 2护理 2.1带呼吸机转运的护理 2.1.1转运前的评估及准备:?由ICU的住院总医生评估患 者的病情是否稳定,患者血氧饱和度95%以上,血压维持在 l00g以上,心率波动在70一l00次/rain等,相对稳定时 进行转运.用气管插管固定器固定好人工气道.将各种引流 管有序地固定在床上,保持引流的通畅,防止脱落.并由ICU 的住院总医生,护士长及患者的主治医生和责任护士(均在 ICU-r作5年以上,有丰富的急救经验)护送.备好急救药物及 简易呼吸气囊等随患者一并转运.提前通知血透科做好准 备,并开通绿色通道,保证在5min内到血透科. 2.1.2途中的监护:途中尽量保证病床及呼吸机的平稳:将 呼吸机固定在床头,监护仪固定在床尾,使床与呼吸机尽量 保证在同一水平;护送途中主治医生负责转运中呼吸机的平 稳.密切监护呼吸机显示参数是否正确,发现异常及时调整. 护士长和责任护士密切观察患者各项监护指标的变化,如动 脉血氧分压,肺动脉楔压,血氧饱和度,呼吸,心率,血压等变 化,保证各参数的波动不超过10%,一旦发现异常及时找原因 并纠正.患者到血透室后.重新确认呼吸机各参数,血透科护 士及医生交接好患者的治疗及病情并确认.该患者在1次转 运中出现血氧饱和度下降至87%,发现患者有痰液,即吸痰管 连接5O注射器迅速吸出呼吸道分泌物后.患者茴色迅速好 转,血氧饱和度为95%,未出现意外.在以后的多次转运中未 出现意外. 2.2无肝素透析的护理 无肝素透析时必须预先估计需要冲洗血路管的生理盐 水,与患者所需的脱水量设定在超滤中,并根据具体情况调 节,以确保患者的脱水量准确.患者在消化道出血期间,透析 方法:?用1000ml的生理盐水冲洗血路管及透析器.排净空 ? 1122?中华护理杂志2011年l1月第46卷第ll期ChinJNuts,November2011,Vol46;No.1l 老年患者行内镜下脑脊液鼻漏修补术后并发症的护理 王海丹张丽攀孙滢滢 【摘要】报告了l例老年患者在内镜下行脑脊液鼻灞修补术后合并多种并发症的护理体会.针对患者术后出现颅内感染,颅内 积气,脑积水,自发性气胸,低蛋白血症,低钠血症等严重并发症,积极实施有效的护理措施,同时做好患者及家属的心理支持及 沟通,促进了患者康复. 【关键词】脑脊液鼻漏;术后并发症;护理 【Keywords】CerebrospinalF1uidBhinorrhea;PostoperativeComplications;NursingCare 脑脊液鼻漏是鼻颅底外科常见疾病之一,是由多种原 因致使脑膜破裂,脑脊液从颅骨生理或病理缝进入鼻窦或 鼻腔.由鼻前孔或鼻咽部溢出的疾病,其发生率为0.5%一 9.0%[1l.其中约1.5%--4.0%治疗难度较大[.我院20lO年8月 收治了l例垂体瘤术后脑脊液漏,颅内积气患者,入院后行内 镜下脑脊液漏修补术,手术顺利,但由于患者年老体弱,多次 手术等原因,在恢复过程中出现了多种并发症,且病情变化 快而复杂,经过精心的治疗和护理,患者治愈出院,现将护理 DOI:10.3761/j.issn.O254?1269.2011.11.035 作者单位:100093北京市首都医科大学附属北京三博脑科医院 王海丹:女,本科,护师,E-mall:wanghdd11223355@163.com 20l1D5收稿 体会报告如下. 1临床资料 患者男.74岁,因内镜下垂体瘤切除术后并发脑脊液鼻 漏,颅内积气,经当地医院给予Ommaya囊植入,脑脊液漏修 补术治疗后效果不佳,来我院就诊.入院时患者呈嗜睡状态, 身体消瘦.持续脑室外引流.入院后1d行内镜下单鼻蝶入路 脑脊液漏修补术,手术顺利,脑脊液漏治愈.术后第2日,腰 椎穿刺留取脑脊液检查,提示颅内感染,经静脉,鞘内联合 注射抗感染药物15d后好转.手术42d后患者剧烈咳嗽后突 发左侧自发性气胸.应用胸腔闭式引流,抗炎药物后好转.手 术46d后患者发生低蛋白血症.给予对症处理后白蛋白数值 正常.术后56d,患者喷射性呕吐数次,急查CT提示脑积水,次 气;?用500rrd生理盐水加肝素IOOU冲洗循环管路及透析器 30min.泵速20m]/min.泵速越慢管路中产生气泡的概率越小, 也更利于肝素分子附着于透析器的纤维丝上[4].让循环管路 与透析器充分浸泡肝素盐水后关泵,静t[5min;?用生理盐 水500ml将肝素盐水排出后连接透析.途中一般每30min用生 理盐水100,150ml冲洗体外循环管路1次.并严格观察静脉 压,跨膜压,透析器的颜色等变化.如发现循环管路及透析器 有凝血现象应缩短冲洗时间.必要时更换循环管路管和透析 器.该患者行无肝素透析6次,除1次透析3.25h出现凝血,更换 血路及透析器继续透析外.余5次均未更换透析器及循环管 管路. 2.3心理疏导 由于病情严重.患者产生恐惧和悲观心理,这对治疗极 其有害,在病情许可的情况下,让患者的妻子及孩子更换隔 离衣后进透析室探视,给患者生活的信心及勇气,我们也时 不时夸奖患者小女儿的聪明可爱.嘱患者为了家人一定要有 信心.通过护理人员的鼓励与安慰,患者增加了与病痛搏斗 的信心,较好地配合了治疗与护理. 3小结 多脏器功能衰竭.特别伴有急性呼吸窘迫综合征的患 者,选择床边CRRT治疗是最理想的方式,而在医疗设备不允 许的情况下.HRR1r治疗是一种较好的选择.本例患者能耐受 多次HRRT~疗,治疗过程中未出现严重并发症.经过HRBT 治疗后,患者肾功能恢复接近正常,其他多项指标也恢复正 常.治愈出院. HRRT治疗具备CRRT的血流动力学稳定.患者耐受超 滤,清除率高等优势,是基层医院,尤其是CRRT设备短缺情 况下治疗多脏器功能障碍的一种良好选择.但在治疗中.特 别在转运患者途中一定要严密观察病情,考虑患者可能耐受 的转运距离.确保转运途中的安全.同时科室之间应做好病 情交接.保证患者治疗的连续性. 参考文献 [1]DavenportA.Renalreplacementtherapyinacutekidneyury:which methodtou?intheintensivee&reunit?[J].SaudiJKidneyDis Transpl,2008,19(4):529?536. [2]JohnS,EckardtKU.Renalreplacementtherapyinthetreatment0f acuterenalfailure-intermiRentandcontinuous~J].SeminDial,2O06.19 (6):455-464. [3]KieIsteinJT,KretschmerU,ErnstT,eta1.Eilficacyandcardiovascular tolembilityofextendeddia1y幽incriticallyillpatients:arandomized controlledstudy[J].AmJKidneyDis.2OO4,43(2):342-349. [4]申亚哲.薛津津,吕继成,等.改良式吸附法无肝素血液透析联合盐水冲 洗法的研究及护理[J].中国血液净化.2010,9(8):461. (本文编辑刘晓联)