老年人合理用药

老年人合理用药 2011-10-21 1 临床药理学 2011-10-21 2 一 老年人生理功能特点 二 老年人对药物敏感性的改变 三 老年状态下药效学的改变 四 老年人药代动力学特点 六 老年人用药的一般原则 七 老年人用药注意事项 主要内容 2011-10-21 3 脑、脊髓重量减轻 脑、脊髓细胞数减少 突触数量减少 神经传导速度减慢 脑血流量减少、脑能量储备降低 2011-10-21 4 心输出量减少 心室收缩速度减慢 室上性早搏增多 心脏顺应性减退 血管弹性减弱 外周阻力增大 血流速度减慢 脏器血流减少 收缩压升高 反射性调节能力降低 2011-10-21 5 肺容量减少 肺血管硬化 肺泡面积减少 肺血流量减少 唾液分泌减少 胃粘膜萎缩 胃酸、胃蛋白酶分泌减少 胃排空速度减慢 胃肠血流量减少 胆石症增多 胆汁排出不畅 2011-10-21 6 肾单位减少 滤过率降低 肾血流减少 排泄功能降低 多种内分泌激素减少 细胞免疫功能降低 B细胞功能异常 天然抗体减少 自身抗体增加 2011-10-21 7 1.脑内胆碱受体减少 对中枢抑制药敏感 巴比妥类、抗胆碱药、利血平、氯丙嗪等易引起精神症状 2.耳蜗毛细胞数量减少 对具耳毒性的药物敏感 氨基糖苷类、呋塞米等易导致听力损 -10-21 8 3. 心血管顺应性下降、受体数量减少 对缺氧、儿茶酚胺的刺激反害 2011 应性下降 血管扩张药、抗高血压药、三环类抗抑郁药、利尿药等易引起体位性低血压 对受体激动药和受体阻断药的反应性均降低 2011-10-21 9 其他方面 对糖皮质激素的反应性降低 对葡萄糖耐量均降低 大脑对低血糖的耐受性降低 2011-10-21 10 多种药物合并使用 不良反应发生率增多 合并用药的耐受性降低 具镇静作用的药物可引起中枢抑制 抗胆碱药物可引起记忆力损害 抗精神病药可引起精神失常 2011-10-21 11 1.药物吸收 ?胃酸减少 ?胃动力减弱 ?小肠吸收面积减少 ?肠道血流量减少 ?胃肠道内液体量减少 2011-10-21 12 2.药物分布 ?增龄后人体构成的改变影响药物在体内的分布脂肪——水分 ?增龄后 血红蛋白量减少 ?药物代谢酶活性降低 ?肝血流量减小 ?肝脏功能及营养状况下降 3.药物代谢 2011-10-21 13 4.药物排泄 肾小球清除率降低——血清肌酐无明显改变 2011-10-21 14 老年状态下药物吸收的变化 胃酸分泌减少 胃pH值升高 弱酸性药物吸收减少 血药浓度降低 青霉素G的吸收增加 作用增强 胃排空速度减慢 药物进入小肠时间推迟 小肠吸收面积减少 胃肠内液体减少 2011-10-21 15 胃肠及肝血流量减少 药物吸收减少地高辛、奎尼 丁、普鲁卡因胺、氢氯噻嗪 药物的首过消除减少普萘洛尔 2011-10-21 16 体内水分减少 细胞内液减少 脂肪比例增加 水溶性药物的分布容积减少乙醇、吗啡、哌替啶等 脂溶性药物的分布容积增大 t1/2延长地西泮、利多卡因、氯氮卓等 2011-10-21 17 血浆白蛋白含量降低 游离型药物增加 观分布容积增加 药物作用增强 华法林、呋塞米、地西泮、普萘洛尔、苯妥英钠等蛋白结合率高的药物容易被置换 药物作用和不良反应均增加 t1/2缩短 2011-10-21 18 11 肝细胞数减少 血流量减少 微粒体酶活性降低、药物t1/2延长 肝微粒体酶活性个体差异大 微粒体酶的诱导增强能力减弱 较少发生耐受性 2011-10-21 19 因第一关卡代谢降低 出现血清药物浓度增高生物利用度提高普萘洛尔 维拉帕米 该类药物初始剂量应当减少30 22 2011-10-21 20 分步代谢的药物 肝脏清除率 地西泮 阿米替林 对于相对简单的结合反应 药物清除率影响小 例如与葡萄糖醛酸的结合反应劳拉西泮 地昔帕米 奥沙西泮 33 2011-10-21 21 肾小球数量减少 滤过率下降 肾小管分泌功能降低 氨基糖苷类、强心苷、巴比妥类、磺酰脲类等主要经肾排泄的药物t1/2延长 血药浓度增加 血清肌酐水平不能 准确反应肾功能状态 2011-10-21 22 五 老年人用药的一般原则 1.用药种类不能过多 治疗尽量简化 个体化 2.由低剂量开始治疗 避免长期用药 3.不易服用缓释制剂 4.定期检查肝肾功能 2011-10-21 23 抗高血压药物 易应用作用较为温和的受体阻断剂、钙通道阻断剂、利尿剂 温和降压药物联合用药 受体阻断剂可减少心输出血量 中枢性降压药易引起中枢过度抑制、或停药后的反跳现象 心血管系统药物 2011-10-21 24 纠正充血性心力衰竭的药物纠正充血性心力衰竭的药物 老年人对强心苷敏感 易发生中毒且症状不典型 表现为精神系统症状或急腹症等 药物排泄速度慢 血药浓度高 钾的丢失多 中毒后果较严重 心血管系统药物 2011-10-21 25 治疗心绞痛的药物 硝酸甘油防止脑供血不足 钙通道阻断剂与受体阻断剂不可合用 维拉帕米的t1/2延长 阿司匹林、受体阻断剂和硝酸酯类效果稳定 心血管系统药物 2011-10-21 26 治疗哮喘的药物 病因以药物因素引起者多见 治疗以拟交感药和茶碱类药物为主 药物可增加心肌耗氧量 以吸入方式给药可减轻 2011-10-21 27 治疗甲减的药物 老年人血浆T3水平降低 但总甲状腺素水平基本 即T4转化为T3减少。提示 需要补充治疗时 应使用较低剂量、短期应用 正常 避免心脏负荷加重 抗甲状腺药物 治疗甲抗时 首选放射性碘 配合丙硫氧嘧啶和非选择性受体阻断剂 内分泌系统药物 2011-10-21 28 镇静催眠抗焦虑药物 巴比妥类催眠药易引起精神症状 苯二氮卓类有宿醉现象 但安全范围大 地西泮抗焦虑t1/2延长128 h 抗精神失常药物 氟哌啶醇较氯丙嗪较少产生体位性低血压 -21 29 抗抑郁症药物 四环类的马普替林为首选 三环类的多塞平对血压和2011-10 心脏影响小 抗帕金森病药物 左旋多巴与卡比多巴合用 抗胆碱药物苯海索易引起前列腺肥大、 精神错乱 中枢神经系统药物 2011-10-21 30 建议选用保钾利尿药螺内酯、氨苯蝶啶 中效利尿药与保钾利尿药合用可增强利尿作用 氨苯蝶啶和阿米洛利可引起引起肾功能不全 袢利尿药易引起水电解质紊乱、耳毒性、低血压等 仅用于临时处置 2011-10-21 31 ?? ?? 2011-10-21 32 头孢菌素抑制肠道菌群产生维生素K 因此具有潜在的致出血作用。具有硫甲基四氮唑侧链的头孢菌素 如头孢哌酮 在体内可干扰维生素K循环 阻碍凝血酶原的合成 扰乱凝血机制 而导致比较明显的出血倾向。服用阿司匹林、华法林等抗凝药物的老年人在给予头孢菌素类药物抗感染时 尤其需密切监测凝血酶原时间的变化 以免发生出血等严重不良反应。 2011-10-21 33 ????????2011-10-21 34 易致老年人产生 严重不良反应的药物 药物 不良反应 巴比妥类 神智模糊 氯丙嗪 体位性低血压 低温 苯海索 视听幻觉 倍他尼定 严重的体位性低血压 胍乙啶 体位性低血压 甲基多巴 倦怠 抑郁 甘珀酸钠 体液潴留 心衰 强心苷 行为异常 腹痛 氯磺丙脲 血糖过低 2011-10-21 35 易致老年人产生重不良反应的药物 药物 不良反应 依他尼酸 耳聋 异烟肼 肝脏损害 呋喃妥因 周围神经炎 四环素 非蛋白氮增加 吲哚美辛 再障 保泰松 再障 雌激素 体液潴留 心衰 喷他佐辛 神智模糊 2011-10-21 36 胃炎、心律失常 慢支、慢性肾炎 糖尿病、痛风 动粥、老年性痴呆 麻疹、水痘 2011-10-21 37 肺炎无高热 溃疡病的大出血 糖尿病、冠心病 2011-10-21 38 包括复方制剂 认识偏颇、迷信