QRS电压与时间乘积诊断左心室肥厚的价值

QRS电压与时间乘积诊断左心室肥厚的价值 作者:程法升任怀增冀美生巨泽昌 【关键词】左心室肥厚 【摘要】目的探讨QRS电压与时间乘积诊断高血压、左室肥厚 (LVH)的敏感性、特异性及准确性。方法将110例高血压合并LVH者 和另110例高血压不伴LVH的患者作为观察对象，测量两组患者体 心电图aVL导联的R波电压及V3导联的S波电压，测量QRS时 间，计算(RaVL+SV3)×QRS时间的乘积(男)和(RaVL+SV3+6)×QRS 时间的乘积(女)，即简称为QRS乘积。结果以QRS乘 积>240mV・msec作为LVH的诊断，预测LVH的敏感性 为84.55%,特异性为91.82%,准确性为88.18%。结论QRS乘积可作为 心电图LVH的新标准，具有较高的敏感性和较大的诊断价值。 【关键词】QRS电压乘积;诊断;左室肥厚 ThevalueofQRSproductindiagnosingtheleftventricularhypertrophy 【Abstract】 ObjectiveTostudythevalueoftheproductofvoltageanddurationofQRSindiagnosingtheleftventricularhypertrophyinprimaryhypertension.MethodsReviewedandanalysedthe110casesofthehypertensivepatientswithleftventricularhypertrophyandother110caseswithoutleftventricularhypertrophy,tocalculatetheproductof(RaVL+SV3)andQRSdurationofthem,respectively.ThisproductisshortforQRSproduct.ResultsIfweregardedQRSproduct>240mv・msecasthestardardfordiagnosingtheleftventricularhypertrophy,thepredictivesensitivitywas84.55%; thepredictivespecificitywas91.82%;thepredictiveaccuracywas88.18%.Con clusionTheQRSproducthasagreatvalueindiagnosingtheleftventricularhype rtrophy,itcanberegardedasthenewstandardfordiagnosingtheleftventricularh ypertrophy. 【Keys】QRSproduct;diagnosing;leftventricularhypertrophy 高血压合并左室肥厚(LVH)是导致心力衰竭及心律失常的最重要 因素,1,，早期发现可用β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 等逆转。心电图是最简便易行的初步筛选方法，但过去的标准因敏感 性太低而降低了诊断价值，而新的标准敏感性明显提高,2,，通过对 体表心电图QRS波电压和时间乘积(简称QRS乘积)的观察，探讨其 诊断LVH的价值。 1资料与方法 1.1一般资料回顾近7年来住院的高血压患者，经心脏超声 诊断为左室肥厚的患者110例，男87例，女23例，年龄35,70岁， 平均(56.8?10.3)岁，其中高血压合并冠心病心绞痛38例，合并脑血 管病26例，合并心律失常24例。同期住院患者，经心脏超声检查诊 断为高血压非左室肥厚者110例作为对照组，男79例，女31例，年 龄40,73岁，平均(59.3?9.7)岁，其中合并冠心病心绞痛23例，合 并脑血管病27例，合并心律失常13例。经临床检查所有患者除外心 肌梗死、束支传导阻滞、预激综合征、心包疾病、胸膜疾病及肺气肿 患者。 1.2方法采用12导联心电图机做心电图，测量3个心动周期的导 联R波电压及?、V1、V3导联的S波电压，取其平均值。QRS波时间的测定采用WHO/ISFC推荐的新标准:同步12导联记录中最早的QRS波起点至最晚的QRS波终点的间距，体表心电图诊断LVH的标准:(1)QRS乘积标准:(RaVL+SV3)×QRS间期时间>240mV・ms(男)、(RaVL+SV3+6)×QRS间期时间>240mV・ms(女);(2)RaVL+SV3>2.40mV(男)、>1.80mV(女);(3)RV5+SV1>4.0mV(男)、>3.5mV(女);(4)RV6>25mV;(5)RaVL+S?>2.5mV。LVH诊断标准为左室重量指数(LVMI)>134g/m2(男)，LVMI>110g/m2(女);LVMI=左室重量(g)/体表面积(m2)。左室重量(LVM)按美国超声学会推荐的方法,3,:LVM(g)=1.04×,(Dd+IVS+PWT)3-Dd3,-13.6(g)。Dd为左室舒张内径(cm)、IVS为舒张期心室间隔厚度(cm)，PWT为左室后壁厚度(cm)。体表面积(m2)采用公式=,0006×身高(cm)+00128×体重(kg),-0.1529,4,。 1.3统计学方法数值以均数?标准差表示(?s)，计数资料的比较采用U检验，以P<0.05为有统计学意义。 2结果 各标准诊断LVH的敏感性、特异性、准确性分述如下:(1)QRS乘积标准诊断LVH的敏感性为89.10%(98/110)、特异性为91.82%(101/110)、准确性为88.18%;(2)RaVL+SV3标准诊断LVH的敏感性为60.00%(66/110)、特异性为90.0%(99/110)、准确性为75.00%;(3)RV5+SV1标准的敏感性为50.91(56/110)、特异性为 92.73%(102/110)、准确性为71.82%;(4)RaVL+S?标准的敏感性40.91%(45/110)、特异性为95.45%(105/110)、准确性为68.18%;(5)RV5、6标准的敏感性为52.73%(58/110)、特异性为91.82%(101/110)、准确性为72.27%。 由此可见，QRS乘积标准诊断LVH的敏感性、特异性、准确性均较高。RaVL+SV3电压标准诊断LVH的敏感性、特异性与国内报道的结果相同,2,,而乘积标准与之比较特异性相同，敏感性却明显提高(84.55%vs60.0%，U=2.15，P<0.05)，准确性比较二者差异无显著性(U=1.53，P>005)。QRS乘积标准与RV5+SV1、RaVL+S?、V5、6标准比较特异性、准确性无差异，而敏感性均明显提高(U=3.06，U=4.07，U=2.85，P<0.05)。RaVL+SV3电压标准与(2)、(3)、(4)3个旧标准均存在敏感性偏低的缺陷，使LVH的检出率低，而Cornell乘积标准与之相比敏感性明显提高。 3讨论 高血压容易发生左室肥厚，左室肥厚时其额面向量环的主体可以向左上方、左后方及左下方3个方向。当其最大向量在左上方时，其最大向量投影在aVL导联的正侧，出现高R波。在左下方时aVF导联出现高R波，而在向左后方时在?导联呈高R波、?导联呈深S波并出现电轴左偏，但只占左室肥厚的65%左右。因此单靠额面肢体导联电压诊断LVH的敏感性很低。LVH时横面QRS向量环均向左后方增大，且不受左束支传导障碍的影响,5,，但存在心室扩张时其电压降低，故单纯靠胸前导联的电压标准诊断LVH敏感性也明显减低。 由于横面QRS向量环方向较固定地朝向左后方，这个最大向量在心 前导联轴上投影便出现V1、V2、V3的S波增深，其增量以SV3最 明显，新标准RaVL+SV3同时考虑到了2个平面的QRS向量改变， 更好地反映了LVH时的真实空间向量，使诊断LVH的敏感性提高， 且不受体形和年龄的影响,2,。由于LVH时，激动自心内膜向外膜 除极的距离增加，除极所需时间必然要延长，当出现心室扩张时左束 支机械性牵拉损伤，激动传导更减慢，QRS时间延长，平均值达0.10s。 QRS乘积标准不仅考虑到了QRS横面及额面向量环的变化，也将 QRS时间延长这一因素计算在内。因为影响QRS电压的因素，不影 响QRS的时间，甚至使QRS时间更加延长以弥补了电压降低的不足， 从而使LVH的检出率提高，因此是一项值得临床推广的新标准。 【参考文献】 1LevyD,GarrisonRJ,SavageDD,etal.PrognosticimplicationsofechocardiongraphicallydeterminedleftventricularmassintheFraminghamheartstudy.NEnglMed,1990,322(22):1511-1566. 2DevereuxRB,CasalePN,LingfieldP,etal.PerformanceofprimaryandderivedM-modeechocardiograohicmeasurementfordetectionofleftvenfticularhypertrophyinnecropsiedsudjectsandinpatientswithsysolichypertension,mitralregurgitationanddilatedcardiomyopathy.AmJCardio,1986,57:1388-1393. 3CasealePN.Valueofechocardiongrahicassessmentofleftventricularmessinpredictingcardiovascularmorbideventsinhypertensivemen.AnnFntemMed,1986,105(2):173-178. 4罗素群，刘江泽，瘳丽萍，等.RaVL+SV3电压诊断左心室肥大 的价值.中华心血管病杂志，2001,29(8):485. 5黄宛.临床心电图学，第5版.北京:人民卫生出版社，1998， 26-27.