妊娠滋养细胞肿瘤的治疗

妊娠滋养细胞肿瘤的治疗 妊娠滋养细胞肿瘤的治疗 ? 82? 中国民族民间医药 ChineseJournalofEthnomedicineandEthnopharmacy 学术探讨 AcademicStudy 妊娠滋养细胞肿瘤的治疗 罗轩红 (南昌市东湖区妇幼保健院,江西,南昌,330008) 【关键词】妊娠滋养细胞肿瘤;治疗 【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1007—8517(2009)22—0082 —01 病历摘要:患者:王双女,28岁,已婚,主诉葡萄胎清官 术后2十月,不规则阴道流』nL5+天人院,平素月经规则,停经 45天时在外院B超检查提示葡萄胎,尿HCG(+),行清宫术 后,术后病理为:滋养细胞中度增生,一周后复查B超提 示:子宫内无线癌生长,出院定期随诊.清宫术后2个月开始 出现不规则阴道出血,量少,无发热,咳嗽,头痛等,饮食,睡眠 差,大,小便正常.初潮l4岁6/28d量中,无痛经,25岁结婚, 爱人健康GPo,人个及家庭无特殊病史. 查体:T36.8~C,P75次/分,R18次/分,Bp:120/70mmhg, 身高165cm,体重:60kg,一般情况好,心肺(一),腹软,无压 痛,肝脾未及,妇科检查:外阴已婚末产型,阴道通畅,可见少 量红色血,宫颈无糜烂,子宫后位,增大约妊娠12W大小,质 地软,活动可,压痛(一),双附件增大不明显,无压痛. 辅助检查:彩超示:子宫10cm8cm8cm表面尚光,质 地欠均,左侧宫壁薄,且血流量较丰富(R10.26,P10.30)空腔 内低回声不均呈蜂窝壮,且HCG1200IU/?. 1病例特点 ?已婚育龄妇女,平素月经规则.?有停经及葡萄胎清 宫史.?清宫术后2个月,出现阴道不规则流血.?查体腹 软,子宫增大,如妊娠12W,质地软.?辅助检查彩超示:子 宫增大,质地欠均,右侧宫壁薄,且血流信号较丰富(R10.26, P10.30),宫腔内低回声不均呈蜂窝状. 2初步诊断 初步诊断:侵蚀性葡萄胎(妊娠滋养细胞肿瘤).诊断依 据:侵蚀性葡萄胎多在葡萄胎清宫术后6个月之内出现不规 则阴道流血,并结合辅助检查. 3可能的诊断以及鉴别诊断 3.1流产多有停经史,阴道流血,妊娠试验阳性,无肺 等脏器转移症状,刮出物可见退化绒毛,多无滋养细胞增长. 3.2再次妊娠多经头,一般无反复阴道流血等,B超有典 型妊娠妇中,刮出物多有典型绒毛,无滋养细胞增生. 3.3绒癌一般多在葡萄胎后12个月内,临床多见阴道流 血,量不等.腹部疼痛及盆腔包块,如肺阴道,脑等脏器转移 症状,可发生子宫肌层浸润或宫外转移,显微镜下原发灶与转 移灶中仅看到癌细胞排列紊乱,无绒结构,滋养细胞呈高度增 生,并见有明显核仁. 3.4葡萄胎一般无先行妊娠,无潜伏期,刮出物多为大小 不等之水泡绒毛,滋养细胞呈轻一重度增牛,临床一般无脏器 症状. 4需要的辅助检查 ?血HCTP:葡萄胎后血HCT稳定下降,多在8周 后降到正常水平.最后不超过十二周,若血HCT下降再出现 上升或持续阳性,临床除外,葡萄胎残留,卵巢黄素化囊肿或 再次妊娠,则可考虑侵蚀性葡萄胎.?胸部CT线x线检查: 了解是否存在转移病灶.?生化(肝肾功能)及ECG,为生化 准备. 5治疗原则 侵蚀性葡萄胎(妊娠滋养细胞肿瘤)的治疗原则是以化 疗为主,手术和放疗为辅的综合治疗,因此,应积极按时足量, 规律的化疗. 本例患者王双,待血HCG,辅助检查查后进行评分:低危 度,中危度,高危度. 5.1单联化疗(低危度) MTX1megkg,im,qod×4(1,3,5,7d) CF0.1MG/KG,im,qod×4(2,4,6,8d) 两套交替使用,间隔2w,重复使用 5.2联台化疗(中危度) MTX,mg/kg,im,qod×4(1…357d) CF0.1megkg,im,qod×4(2…468d) A0T—D12ukg,ivtqu×5 CTX3megkgivgttqu×5 5.3高危度 EMA—co EMA AcT—D500ugivgttst(第一日) VP1610mg/mivgttst() MTAlOOmegmivgttst 12h后200megmivgttst() ACT—D500ugivgttst() VP16100mg/mivgttst() CF15mgim自MTXrg24小时开始复12h 次,共4次 CO:VCR:1megmivst() CFX:600mg/mivst() EMA—EP方案: EMA ACI'_一D500ugivgttst() VP16lOOmeginivgttst() MTXlOOmg/mivgttst 12h后200mg/mivgttst() ACrr_一D500ugivgttst() VP16lOOmegmivgttst() CF15mgim自MT后24小时开始复12小时 一 次,共4次 EP:VP16lOOmg/Inivgttst COOP80rag/mivgttst 间隔2周后重复上述治疗. ?化疗中要密切注意副作用,如消化道反应,恶心,呕吐, 学术探讨 AcademicStudy 中国民族民,t~-I医药 ChineseJournalofEthnomedicineandEthnopharmacy?83? 绝经期妇女变异型心绞痛的临床 潘君熊清海周杨 (河南省南阳市高新区医院,河南,南阳,473000) 厶— ,口7J探究 【摘要】绝经期妇女变异型心绞痛的主要病因被认为是雌激素减少所导致的冠状 动脉痉挛.本文通过一绝经期妇女顽 固性心绞痛的典型治疗病例探究了该类心绞痛的一般治疗方案,并认为钙拈抗剂 和钙剂可作为该病治疗的主导药物. 【关键词】变异型心绞痛;钙拮抗剂;钙剂;绝经期;雌激素;动脉硬化 【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1007—8517(2009)22—0083 一Ol 变异型心绞痛属自发性心绞痛,发作时心电图显示有关 导联的sT段抬高,而与之相对应的导联中则ST段压低,其发 作与心肌需氧量无明显关系.变异型心绞痛发作期问.出现 短暂的室内传导阻滞,室性早搏,心律失常,并出现短暂的病 理性Q波,常规处理难以缓解. 国内外对于围绝经期妇女心绞痛的研究证实变异性心绞 痛在此人群中发病的关联性和普遍性,并证实了雌激素对冠 状动脉的保护作用,而对此类变异性心绞痛的具体临床治疗 措施尚不明朗,是否直接应用雌激素防治此类疾病有待讨论. 我院治疗一绝经期妇女病例,探究钙离子拮抗剂和钙剂 在本型症状治疗中的作用. 李某,女,56岁,以心前区疼痛为主要症状.患者5个月 前无明显诱因出现心前区疼痛,每次凌晨三点左右发病,每目 必发,发病时心前区持续性疼痛,无放射痛,伴有烦躁,大汗, 血压升高,自服速效救心丸10粒2—3小时症状缓解,患者平 素体力活动时不受影响.在外院诊断为"心肌缺血,心绞 痛",给予治疗.治疗15天后症状仍发作,每次夜间发作,治 疗效果差,于2008年10月12号来我院诊治. 人院后病人ECG:ST:v4,v5,ST段水平下移I>0.1mV,T 波I,?,m,avl,vl,v6T波平坦,双向倒置,电轴左偏.心 肌酶:正常.心脏彩超:主动脉瓣钙化,左舒张功能减退,EF: 58%,BP:150/100mmHg.给予硝酸甘油,消心痛,葛根素,冠 心宁,丹参滴丸等抗凝,维持电解质平衡等药物常规治疗,治 疗4天后,病人症状轻度缓解,疼痛持续时间缩短,但仍每日 凌晨以后发作.发病时患者心前区疼痛,大汗,烦躁,血压 160—180/90—100mmHg,心率82—90次每分,双肺可闻及哮 鸣音,ECG:ST段压低,每次痛时立即给予速效救心丸舌下含 化,心痛定10mg舌下含化,一般于30分钟后症状缓解.通过 观察该患者发病规律,每于凌晨左右发病,考虑可能为变异性 心绞痛,同时患者下床活动(如洗衣服)不受限,不发作.在 原治疗基础上加用硝苯地平缓释片10mgbidpo,倍他乐克 (两天后停用,心率53次/分).治疗一周发病次数减少. 2008年1O月23日,ECG:I,avl,v5,v6ST段下移;I,avl,v5 T波负正双向示,v4,v5T波倒置,v1,v2,v3呈Qs波,窦性心 绞痛发作期问也可出现短暂的室内传导阻滞,室性早搏等并 出现短暂的病理性Q波,考虑为心肌细胞受损所致,同时考 虑冠状动脉痉挛,患者年龄处于绝经期,体内激素不平衡,与 离子钙电细胞生理有关,在原有治疗基础上停用硝酸甘油,硝 苯地平片,改用地尔硫卓片30mgq8hpo,葡萄糖酸钙口服液 20mlbidpo,21一金维他片1片bidpo,治疗一天.2008年10 月24日ECG:vl,v2呈QS波,I,avlST段下移,T波:v4,vSt 波平坦,继续治疗3天,胸痛症状,频率,持续时间明显减少, 继续再治疗7天,期间胸痛未再出现,生命体征平稳. 于2008年11月413出院,出院后地尔硫卓片和口服葡 萄糖酸钙口服液坚持服用,一周后患者复诊未诉胸部不适,精 神状态良好,ECG:除I,avlST段轻度下移,T波倒置,其他 导连sT段均恢复等电位,T波直立.2009年1月初,由于病 情复发患者又来我院诊治,询问得知患者停服葡萄糖酸钙. 再次给予钙剂后,不适症状消失,生命体征恢复平稳.该病例 为绝经期妇女变异性心绞痛的典型治疗案例,通过应用钙离 子拮抗剂加用钙剂,患者的各项生命体征基本恢复正常,初步 判断此类顽固性变异型心绞痛的临床治疗中钙离子拮抗剂加 钙剂的效果显着.由于雌激素对冠状动脉张力的保护性减 弱,绝经期妇女的心绞痛与冠状动脉痉挛有密切相关性.地 尔硫卓为钙离子通道阻滞剂,抑制心肌与血管平滑肌钙离子 内流,有效地扩张心外膜,心内膜下的冠状动脉及其侧支血 管,特别是扩张已狭窄的冠状动脉,且无盗汗现象,从而缓解 冠状静脉痉挛所致的心绞痛.绝经妇女因雌激素水平下降, 甲状旁腺激素的分泌和维生素d的羟化功能被抑制,导致骨 钙丢失.补钙是为了纠正负钙平衡,防止体内的钙代谢紊乱 和骨钙丢失,同时避免钙盐异常沉积在血管,软组织内,减少 动脉粥样硬化的发生.资料显示补钙后人体血液中的总胆固 醇可减少6%,低密度脂蛋白可减少11%,而低密度脂蛋白是 引起动脉硬化的罪魁祸首,因此补钙或可以帮助预防或减缓 动脉硬化的发生.钙拮抗剂对血液中钙的含量没有影响,不 会拮抗钙的其他生理作用,因为它并不阻抑钙离子与磷结合. 患者服用钙拮抗剂,与同时补充钙剂并不矛盾,并且两者对治 疗心血管疾病有协同作用. 律,电轴左偏,广泛前壁及高侧壁的s1Tr改变.考虑变异型心(收稿日期:2009.08.15) 寺?寺?{一争?寺?幸?夺?夺?夺?夺?夺?夺.?.夺.夺?夺?'争?夺?夺?夺?夺?寺???串? 夺?夺?寺?夺?孛?争?夺?孛?寺?夺?争-夺?夺???夺?争?寺?夺??'牛.夺'孛.'孛 口腔溃疡,造血功能障碍等,每周查血常规2—3次,必要时输 新鲜血,血细胞,血小板等,化疗前后检查肝,肾功能,ECG 等.化疗期间仍需复周l_2次检查血HCG,每2周妇科检 查.每周X线胸片检查,连续3次且HCG正常范围后再巩固 治疗2—3次疗程,以后产期随诊.停药指征:化疗需持续到 症状消失,每周HCG检查阴性,随诊三年无复发者为治愈. ?主要在控制出血,感染等并发症状切除残存或耐药存在. ?随诊:严格随诊2,3年,1年内复月1次,1年后复3个月1 次,3年后复年1次.随诊:检测血HCG,常规做盆腔检 查,B超,X胸片等,注意有无阴道异常流血,略血等.?预 后:多数能治疗,少数死于脑转移. (收稿日期:2009.08.15)