保妇康栓联合宫颈环形电刀切除术治疗宫颈上皮内瘤变疗效分析

保妇康栓联合宫颈环形电刀切除术治疗宫颈上皮内瘤变疗效分析 保妇康栓联合宫颈环形电刀切除术治疗宫 颈上皮内瘤变疗效分析 ? 28?华中西医学杂志ChinaandforeitmMedicalJournal2008年第6卷第l0 保妇康栓联合宫颈环形电刀切除术治疗宫颈上皮内瘤变疗效分析 刘菁李莉郝频 【摘要】目的探讨保妇康栓在宫颈上皮内瘤变治疗中的效果.方法2006年5月至2008年4月在衡阳市妇幼保健院 240例患者行宫颈环形电刀切除术(LEEP),并与术后联合保妇康栓治疗效果对照.结果两组术后阴道排液量,出血量,出血 时间比较差异有明显统计意义(P<0.01),两组术后排液时间,疗效比较差异有统计意义(P<0.05).结论保妇康栓在宫颈 环形电刀切除术治疗宫颈上皮内瘤变有一定的疗效. 关键词保妇康栓宫颈环形电刀切除术宫颈上皮内瘤变 【文献标识码】B【文章编号】1728—3(55(2oo8)10—028—02 宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一 组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程".早期 发现,早期干预,早期治疗宫颈上皮内瘤变是切断宫颈上皮 内瘤变发展为官颈浸润癌的有效途径之一,因此大大地降低 了富颈癌的发生率.宫颈环形电刀切除术在临床上治疗宫 颈上皮内瘤变疗效肯定.但患者术后可能出现大量阴道排 液,脱痂后阴道出血等症状.为了改善患者术后的症状,我 院采用保妇康栓联合宫颈环形电刀切除术治疗宫颈上皮内 瘤变(can),取得了良好的效果.回顾性地分析资料,现 如下: 1资料与方法 1.1一般资料2006年5月至2008年4月对我院妇科门诊 收治的慢性宫颈炎患者行白带常规检查,排除白色念珠菌阴 道炎,滴虫性阴道炎,细菌性阴道炎,淋病耐瑟菌感染后行阴 道镜检查,阴道镜检查图像有异常者,在阴道镜下定位取活 组织进行病理检查,诊断为CINI一1I级者240例,年龄为32 — 58岁,平均年龄41.5岁,并主动要求行宫颈环形电刀切除 术治疗.随机分为两组:治疗组120例,采用保妇康栓联合 宫颈环形电刀切除术.两组年龄,产次,CIN级别(阴道镜诊 断按1990年第7次世界宫颈癌病理及阴道镜会议制定 的统一标准)相似,经统计学软件spssl0.0分析差异无统 计学意义. 1.2治疗方法对照组:于月经干净后3—7天,行宫颈环形 电刀切除术,经阴道镜做醋酸白色及碘试验,完整切除醋酸 反应区和碘试验外缘1.2mm,宫颈管深度为7—16mm,不宜 过深,避免宫颈狭窄,并将切下组织送病理检查,创面行电凝 止血,电凝功率为30w一50w.治疗组:宫颈环形电刀切除术 与对照组相同,但患者术后每晚放置1粒保妇康栓于阴道后 穹窿处,连续塞药15天.两组患者术后1个月禁止坐浴,避 免剧烈运动,三个月禁止性生活.术后一个月随访,记录阴 道排液量,排液时间,阴道出血量,出血时间,三个月复查宫 颈创面愈合情况,评价保妇康栓疗效. 1.3疗效标准(1)痊愈:宫颈光滑,创面愈合好.(2)显效: 官颈欠光滑,创面愈合欠佳,未愈合面小于宫颈面的1/3. (3)无效:宫颈创面未愈合面超过宫颈面的1/3,宫颈有接触 性出血. 1.4统计学方法计量资料采用均数4-标准差(X?s)表 示,组间比较采用成组t检验,计数资料比较采用)(2检验P <0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1两组患者术后阴道排液及出血情况治疗组术后阴道 排液量和出血量较对照纽少,阴道出血时间较对照组短,两 组比较差异有明显统计意义(P<0.01).治疗组阴道排液时 间较对照组短,两组比较差异有统计意义(P<0.05).见表 1 表1两组术后阴道排液与出血情况比较(例) 2.2两组疗效比较 两组术后病理证实为CINI级或CINII级者225例,占 ,其中治疗组l0例,对照组5例.治疗 95%,15例为cINIl1次 组3例,对照组1例行全子宫切除术,其作11例行再次宫颈 环形电刀切除术,切下组织再次送检,未发现宫颈浸润癌. 患者术后3个月复查,治疗组中痊愈,显效,无效分别为110 作者单位:421001湖南省衡阳市妇幼保健院 例,7例,3例,治疗组总有效率为97.5%对照组中痊愈,显 效,无效分别为75例,25例,20例,对照组总有效率为88. 3%,两组比较差异有统计意义(x2=8.76,P<0.05),经陨道 镜检查无复发病例. 3讨论 宫颈环形电刀切除术是近年来兴起的一种新技术,它使 中华中西医学杂志Chinaandf0reiMedicalJoumN20o8年第6卷箍 用低电压,高电流以及细小的环形电刀切除宫颈病变,具有 手术时间短,患者疼痛轻,出血少等优点CrN是宫颈癌前 病变,早期治疗可以防止宫颈癌的发生..对cINI,CIN?级者 以宫颈环形电刀切除术手术具有操作简单,出血少,时间短 (只需2—5nfin),不影响病理组织标本,病人无痛苦,不需要 麻醉,不住院,临床效果好等优点.但个别患者术后阴道分 泌物增多,甚至大量水样排液,在术后焦痴脱落时有少量出 血.个别患者出现大量出血,给患者工作和生活带来了极大 不便.术后如何减少阴道流液和出血一直是大家关注的问 题.国内学者尝试术后局部或全身用药如美宝湿润烧伤膏, 爱宝疗栓等药物取得了较大疗效. 保妇康栓是纯中药制剂,具有广谱抗病原微生物的作 用,能作用于深部组织,增加末梢血管的白细胞数量,增强其 吞噬能力,还具有活血化淤,清热止痛,去腐生机,止血止痒 的作用.本院在宫预环形电刀切除术后加用中药保妇康栓 ? 29? 治疗后阴道排液量,出血量较对照组明显减少,排液时间,出 血时间明显缩短,术后三个月复查疗效较对照组提高.保妇 康栓局部阴道给药,副反应少,减轻了患者不适,促进伤口创 面的愈合.综上所述,保妇康栓对宫颈环形电刀切除术治疗 宫颈上皮内瘤变有一定的辅助治疗作用 参考文献 1.丰有吉沈铿妇产科学1版北京:人民卫生出版社2o05:308 2.张志雄阴道镜图谱[M]北京:人民卫生出版社2Oo5:9—15 3.狭义戴岚慢性官颈炎的最新诊治策略中国实用妇科与产科杂志 200824(1):7 4.刘俊梅高新珍杨文东美宝湿润烧伤膏与波姆光联合治疗慢性宫 颈炎[J]中国烧伤创溃杂志2oo5.17(3):225—226 5.酒Iffii兰赖秀慧陈穗爱宝疗栓联合宫颈电灼术治疗宫颈糜烂的疗 效观察[J]买用临床医学2oo5.5(3):98—99. (收稿日期:2o08一o7一o2责任审校:何晓蕾) d,JL腹股沟斜疝腹横纹小切口微创治疗312例 舒云王震何林海 关键词腹股沟疝微创治疗 【文献标识码】B【文章编号】17N一3655(2o08)10一o29—02 d'JL腹股沟斜疝是d~JL#b科最常见的疾病,其病因均临床研究表明',小儿斜疝无 论是否发生嵌顿均会对 由于患儿发育过程中腹膜鞘突先天未闭,腹压增高使腹腔内睾丸发育有不良影n向,故应早期治疗.国内外的小儿外科专 脏器疝入鞘突形成.我院自2o03年2月至2008年3月采用家经过多年的研究和实践,一致认为:d,JD斜疝只要作单纯 经下腹皮纹小横切口微创治疗小儿腹股沟斜疝312例,疗效的疝囊高位结扎即可达到治疗目的』.其手术方法日趋小 满意,报告如下.切口微创方向发展.虽然近年来腹腔镜疝的微创治疗屡见 1临床资料报道,但由于受手术器械,技术力量,社会经济等诸多因素制 患儿312例,年龄7个月一11岁,平均年龄2.4岁;其中约,目前尚不能广泛开展,因而传统的手术方法仍有其不可 男孩289例,女孩23例右侧238例,左侧53例,双侧21例.取代的位置. 病程1周至6年不等.我院在传统手术经验基础上,进一步改良了小儿斜 2手术方式疝的手术,方法,采用下腹皮纹方向小切口,经腹外斜肌腱膜 2.1适应症手术最小年龄以6个月为宜保留外环口行疝囊高位结扎,取得了更满意的疗效.其原 2.2麻醉氯胺酮麻醉,骶管阻滞或持续硬膜外麻醉因:1切口小且符合皮纹走向,张力小,术中出血少,愈合后瘢 2.3手术方法病儿仰卧位,取髂前上棘与耻骨结节连线痕小,符合外科微创治疗要求.且切口距外阴部较远,减少 中点上方一横指顺皮纹方向小横切口1.5cm.切开皮肤,钝了尿液污染的机会;2由于不切开外环,无需重建外环口,从 性分离皮下脂肪显露腹外斜肌腱膜,切开腹外斜肌腱膜,不根本上避免了重建外环时造成对精索血管的压迫,能有效防 切开外环口,钝性分离提睾肌找到精索,在其内前方找出疝止睾丸术后缺血萎缩;3小儿腹股沟斜疝的手术有0.8—3. 囊.剪开疝囊,将疝内容物还纳于腹腔.离断疝囊,钝性剥8%的复发率,其主要原因是没有在高位结扎疝囊,留有盲 离近端疝囊直到疝囊颈部,在疝颈部结扎一道,再缝扎一道.袋].本术式切口位置较高,横断疝囊后不需过多剥离疝囊 切除多余疝囊,残端自行高位回缩.远端残余疝囊彻底止即可达内环处高位结扎,能有效降低疝的复发率,同时还避 血,将睾丸复位阴囊,切口缝合l针.免过多剥离疝囊损伤精索;4对经外环口完成疝囊高位结扎 3结果者,我们认为由于结扎位置偏低,一方面可能因结扎不到位 手术时间平均10一l5分钟.术后无需抗生索治疗,麻醉遗留盲袋造成复发,另一方面亦可能因找不到小的疝囊导致 清醒后即可进食.次日出院,平均住院时间4,5d.术后第6复发,采用本术式则能有效避免这一情况发生.当寻找疝囊 天伤口拆线.随访3月,3年不等,312例患儿均获治愈.无确实困难时,亦方便经腹腔内行疝囊内高位结扎. 一 例发生伤口感染,复发,阴囊水肿,睾丸萎缩,医源性隐睾术中应注意的问题:l熟悉解剖层次,小儿因皮下脂肪较 等术后并发症.厚,浅筋膜发育较好,易被误认为腹外斜肌腱膜而找不到疝 4讨论囊;2注意保护神经.在切开腹外斜肌腱膜时,先沿其纤维走 作者单位:666l?云南省西双版纳州人民医院外一科