先天性双孔二尖瓣畸形及合并主动脉系畸形的超声检查

先天性双孔二尖瓣畸形及合并主动脉系畸形的超声检查 先天性双孔二尖瓣畸形及合并主动脉系畸 形的超声检查 ? 1016? ? 检测诊断? 浙江临床医学2010年9月第l2卷第9期 先天性双孔二尖瓣畸形及合并 主动脉系畸形的超声检查 牛红梅申洁郑莉 先天性双孔二尖瓣畸形是一种极罕见先天性 畸形,其超声表现有一定特征性,超声诊断为无创 性主要手段.本文分析了先天性双孔二尖瓣畸形 及合并主动脉系畸形超声特点如下. l临床资料 1.1一般资料男19岁,因征兵体检发现收缩期 杂音就诊.超声检查,左心室轻度扩大,余各房室 腔内径正常范围,胸骨旁,心尖四腔心切面及左室 短轴切面,均显示左室两组瓣膜回声,左室短轴瓣 水平呈眼镜状,左右排列,发育对等;乳头肌水平 见两组乳头肌,位置正常,发育尚对等;左外侧瓣 口流速轻度增快,约176cm/s,右侧瓣口流速约 103cm/s,二尖瓣关闭尚可;胸骨上窝切面,左锁骨 下动脉开口下方探及主动脉峡部局限性狭窄,内 径约0.6cm,流速约419cm/s,腹主动脉频谱呈狭 窄后频谱.EF约60%.超声检查诊断:先天性心 脏病,双孔二尖瓣畸形,主动脉弓缩窄. 患者男56岁,因胸闷,高血压入院,临床听诊 杂音,要求超声检查协助诊断.超声检查所见,左 心明显扩大,右心大小正常高限,胸骨旁,心尖四 腔心切面,左室短轴切面,均显示左室两组瓣膜回 声,左室短轴瓣水平呈蝴蝶状,左,右排列,发育尚 对等;乳头肌水平见两组乳头肌,后内侧乳头肌位 置轻度异常,发育偏小;两瓣口开放均受限,峰值 流速330cm/s,平均压差约18.6mmHg;心尖五腔 心及大动脉短轴切面,探及主动脉瓣呈二叶,前后 排列,瓣叶开放轻度受限,右室侧瓣叶轻度脱垂, 瓣叶关闭不拢,主动脉流速203cm/s,舒张期中量 反流束偏向二尖瓣侧,并冲击二尖瓣.EF约 56%.超声诊断:先天性心脏病,双孔二尖瓣畸 形,二尖瓣乳头肌发育异常,二尖瓣中度狭窄,主 作者单位:056002河北省邯郸市第一医院 动脉瓣二瓣化畸形,主动脉瓣脱垂. 1.2仪器与方法超声心动图检查采用GEVivid 7,频率3MHz,在胸骨旁,心尖四腔心及左室短轴 等各切面进行二维及多普勒扫查,观察二尖瓣口 部位,数目,乳头肌位置,数目,并于心尖五腔心, 大动脉短轴,胸骨上窝切面发现其合并主动脉系 畸形. 2结果 超声心动图检查表现如下:(1)二尖瓣口至乳 头肌水平短轴切面见眼镜样或蝴蝶样双孔改变, 两孔口左右排列,1例瓣叶乳头肌发育对等,开放 无明显受限,1例瓣叶发育尚对等,乳头肌位置异 常,发育偏小.(2)胸骨旁,心尖四腔心切面及左 室短轴切面见二尖瓣呈双开口征,两组瓣叶同时 开放和关闭.(3)彩色多普勒显示舒张期两股红 色血流自二尖瓣两个孔分别流人左室.脉冲及连 续多普勒显示1例左外侧瓣口流速轻度偏快,1例 两瓣口流速均增快,中度狭窄.(4)1例检出二尖 瓣少量反流,考虑为主动脉瓣反流所致.(5)2例 均合并主动脉系畸形,1例合并主动脉弓缩窄,1 例合并主动脉瓣狭窄. 3讨论 随着超声心动图应用的日益普及,二尖瓣双孔 畸形及合并畸形检出率逐渐增加.二尖瓣双孔畸形 是由于胚胎期二尖瓣膜多余组织吸收不良所引起 的,病理上分完全桥型,不完全桥型,孔型3种类型. 取胸骨旁短轴切面可鉴别;完全桥型:探头从瓣缘至 瓣环连续扫查,所有二尖瓣切面均可见眼睛样或蝴 蝶样双孔回声;不完全桥型:只是在瓣缘前后瓣叶之 看到双孔回声改变;孔型:只能在瓣 间可见一连接, 中水平看到双孔回声,在瓣缘及瓣环水平只能看到 一 个中央孔?J.此2例均属完全桥型. 两例病例中1例二尖瓣无明显狭窄,1例有中 浙江临床医学2010年9月第12卷第9期 度狭窄,且均合并有主动脉系畸形,均需手术治 疗.故术前及时,准确诊断十分重要.二维超声 能提供直接的形态学证据,多普勒超声可添加血 流信息,是诊断二尖瓣双孔畸形及其合并畸形的 可靠方法.超声检查时要注意多切面扫查,以免 漏诊. 参考文献 ? 1017? 1李治安主编.临床超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2003.596 B超检查在急腹症病因诊断中的应用 周玉娥 超声检查已是急腹症诊断中重要的无创技 术,作者将本院自2007年1月至2008年12月,获 得经手术后病理检查及临床证实的384例急腹症 B型超声检查结果,确诊率94.5%,B型超声 检查在急腹症中有较高的诊断价值.报告如下. 1临床资料 本组384例中男113例,女271例;年龄8,87 岁.均因突然发作的急性腹痛而行B超检查,探 头频率为3.5MHz,按常规进行腹部及相应脏器的 多切面扫查,将B超检查结果与临床最后诊断进 行对照.其中经手术和病理证实269例,经MRI, CT,X线,化验或其它临床资料获得最后确诊 115例. 2结果与分析 385例病人中,超声检查诊断与临床最后符合 352例(91.7%);不符合32例(8.3%). 2.1泌尿系结石共171例,为首位,占44.5%. 171例病人中,有167例超声检查可见相应部位的 结石回声,输尿管结石常伴有同侧肾积水,输尿管 扩张.4例是位于输尿管中段的结石,由于肠道气 体干扰而漏诊,均经x线泌尿系重建检查而证实. 2.2急性胰腺炎23例,占本组病例的6.0%,超 声检查表现为胰腺饱满,回声减低,边界不清.4 例为急性出血性坏死性胰腺炎,行手术治疗.余 19例为非手术治疗,其中17例声像图改变典型, 另有2例属病变早期,声像图改变不明显及腹腔内 气体干扰,B超检查未能检出. 作者单位:101300北京顺义区医院B超室 2.3急性胆囊炎,胆管及胆总管结石72例,占 本组病例的18.7%.超声检查较直观的发现相应 部位的结石回声.其中漏诊结石4例,因受胃肠气 体掩盖,胆总管下段结石未被检出.本组病例诊 断准确率>97.7%. 2.4异位妊娠33例,占本组病例的8.6%.超 声检查所见:子宫大小正常或稍大,附件区可探及 不规则,不均质回声包块,边界不清.伴或不伴腹 腔积液(血液).28例经手术证实,5例经保守治 疗2周后,血HCG水平逐步减低. 2.5外伤性内脏破裂28例,以及自发性脾破裂 1例,占本组病例的7.6%,其中实质性脏器损伤 (肝,脾)26例,超声检查表现为相应脏器局部回声 不均,边界不清,脏器周围或腹盆腔内积液(血 液).其中1例肝脏破裂,由于肝脏局部回声变化 不明显,仅发现右髂窝少量积液而漏诊.十二指 肠球部断裂并胃左动脉破裂出血,回肠穿孔,肠系 膜断裂各1例,超声仅发现腹腔积液,而未能确定 损伤脏器.25例病人均行手术治疗而证实,4例 保守治疗后修复完好. 2.6急性阑尾炎及阑尾周围脓肿正常阑尾超 声检查显示率极低,通常在阑尾充血肿胀增粗时 才显示图像.(直径>0.7em,壁回声减低方可诊 断)本组32例中,急性阑尾炎l9例,阑尾周围脓肿 13例.急性阑尾炎如遇肠腔气体干扰及阑尾位置 深则难显示.阑尾周围肠管聚集可作为间接征 象.本组仅有12例术前探及肿大的阑尾回声,7 例未能显示. 2.7胆道蛔虫症2例,占本组病例的0.5%,B 超检查所见:胆管扩张,管腔内可见平行光带回 声.1例形成蛔虫残骸呈强回声,后方声影不