小儿MsPGN肾小管间质病变疗效之间的关系

小儿MsPGN肾小管间质病变疗效之间的关系 小儿MsPGN肾小管间质病变疗效之间的关 系 ?632? sbJLMsPGN肾小管间质病变 疗效之间的关系 钟日荣林瑜林新富蔡忠钦 JournalofQiqiharMedicalCollege,2004,Vo1.25,No.6 【摘要】目的探讨小儿系膜增殖性肾小球肾炎(MsGPN)肾小管问质改变与激素疗效的关系. 方法根据惠儿病理变化中有无肾小管问质改变分为肾小管问质病变组和肾小管间质无病变组,均予 足量泼尼松治疗,比较两组激素疗效,进行7检验.结果肾小管间质无病变组激素疗效明显优于有 肾小管问质病变组,z一12.84,P<0.01,差异有极显着性.结论MsGPN中肾小管间质改变影响激 素疗效,伴有肾小管间质改变者激素疗效差. 【关键词】肾小球肾炎肾小管间质改变激素 MsPGN是小儿时期肾小球疾病中最常见的病理改变之 一 ,临床上MsPGN是肾病综合征非微小病变型的主要病理 变化之一,我国1991年6月于成都举行的第六届全国儿肾学 术会议报告MsPGN占肾活检的5O.7[.我科统计小儿 MsPGN占肾活检的41.56.临床现为原发性肾病综合 征之MsPGN患儿对激素治疗效应相差很大.为探讨小儿 MsPGN肾小管问质损害与糖皮质激素疗效之间的关系,我 们总结了临床表现为原发性肾病综合征,病理诊断为 MsPGN,经足量泼尼松治疗的64例病例,结果分析如下. 1资料与方法 1.1临床资料 1.1.1一般资料64例均为1998年1月,2003年5月间 诊断为原发性肾病综合征收住院患者,病理诊断为MsPGN. 月,平均18个月.肾小管间质无病变组25例,其中男19例, 女6例.年龄2.3,14岁,平均7.7岁.病程3个月,38个 月,平均15个月. 1.1.2病理学检查64例均作肾活检,肾组织标本分别送 光镜,电镜,免疫组织化学检查.重点观察光镜下的病理改 变,观察肾小球数目为13.5,3.5个,其中肾小球病变数为 9.5,2.6个,肾小管间质的病理损害包括:肾小管扩张,萎 缩,肾小管上皮细胞变性,坏死,肾间质纤维化,肾间质炎症细 胞浸润.根据肾小管间质损害的程度按4级分类[2]:39例中 I级2例,II级35例,III级1例,IV级1例. 1.2治疗方法与疗效判断64例患儿诊断明确后均予泼尼 松2mg/(kg?d)分次口服,8周观察结果.按1周内连续3 次检查尿蛋白为准:1)完全效应:尿蛋白转阴.2)部分效应: 根据其病理中有无肾小管间质改变分为肾小管间质病变组和尿蛋白+,++.3)无 效应:尿蛋白仍>+++. 肾小管间质无病变组.肾小管间质病变组39例,其中男3O2结果 例,女9例.年龄2.6,14岁,平均9.2岁.病程4,44个两组病例泼尼松疗效比较见 表1. 表1两组疗效比较 注:两组数据经检验,=12.84,P<0.01,差异有高度显着性. 3讨论 近年来研究表明:肾小球病变和肾小管病变在肾脏病理 类型的转化及疾病的进展上起着很重要的作用,甚至有人认 为肾小管间质的病变可能先于某些肾小球病变的发生[a].肾 小管问质病变在肾脏病中起主要作用,肾功能是与肾小管间 质的病变程度呈正相关,而不是与肾小球病变程度呈正相关, 肾小管间质病变决定肾脏病的预后].肾小管间质病变对肾 小球病变有加重作用,肾小管间质损害对激素治疗反应差,长 期预后差-5]. 临床表现为肾病综合征之MsPGN的激素治疗仍是目前 最有效的治疗方法之一..除了肾小球病变的病理类型外,还 有其他因素影响激素疗效.我们从肾小管间质病变来看激素 疗效,肾小管问质病变组激素疗效不佳,而肾小管间质无病变 组激素疗效较好.王晓南[6]曾对25例成人原发性肾病综合 征进行肾活检,并将其分为肾小管间质损害组和肾小管间质 无损害组,发现前者的激素耐药患者占8O,而后者的激素 耐药患者仅占2O.显然肾小管间质的病理损害在对激素 作者单位:福建省立医院儿科 邮编350001收稿日期2004—01—13 治疗的反应中占有重要的地位.因此,在对MsPGN患儿的 治疗中,我们不应仅局限于临床表现和肾小球病理类型的研 究,还要重视肾小管间质改变的研究,加强对肾小管间质损伤 的治疗,提高对MsPGN患儿的治疗效果. 参考文献 [1]易着文.系膜增殖性肾小球肾炎[M]//.易着文主编.小儿ll盎床 肾脏病学.北京:人民卫生出版社,1998:287—289 [2]MezzanoME,eta1.Erexpressionofchemokines,fibrogeniccy— tokines,andmyof.broblastsinhumanmembranousnephropathy [J].KidneyInt,2000,57:147 [3]MizunoS,HorikawaY,OkamotoM,eta1.Preventiveeffectof ACEinhibitoroninterstitialmyofibroblastformationandmatrix depositioninflnephroticmodel[J].RenalFailure,1998,20: 481—491 [4]尹广.间质性肾炎的发病机理诊断与治疗[J].肾脏病与透析肾 移植杂志,1994,3(I):70 [5]王海燕,章友康,刘平,等.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版 社,1997,631—639 [6]王晓南,毕祺增,刘秀兰,等.成人原发性肾病综合征并肾小管功 能不全的ll盎床特点[J].中华内科杂志,1990,29(I):14一I7