输尿管肿瘤的诊断标准

输尿管肿瘤的诊断 输尿管肿瘤的诊断标准 1.排泄性泌尿系造影:可见充盈缺损，应与尿酸结石、基质石鉴别，有时缺损可因血块所致。肾实质肿瘤和囊肿均可能见肾盂肾盏充盈缺损，有时需配合B超和CT方可确诊。肾盂小的缺损可能因肾动脉及其分支引起。肿瘤可引起输尿管不显影，尤其是输尿管肿瘤时，有统计肾盂癌不显影时l,3系高期即浸润性癌，输尿管癌引起不显影时60,,80,为浸润性。肾积水占35,，输尿管有充盈缺损而发现肾积水者占20,。泌尿系造影正常者85,为低期的肿瘤。 排泄性泌尿系造影不良时应配合逆行性造影或其他检查。 2.逆行性泌尿系造影:其重要性为:?造影更清晰，尤其是排泄性造影显影不良时;?可能见到病侧输尿管口喷血，下端输尿管肿瘤向输尿管口突出;?直接收集病侧尿行肿瘤细胞学检查或刷取活检;?膀胱镜检查以除外膀胱内肿瘤。 逆行造影时，肾盂内注入过多对比剂可能遮盖小的充盈缺损，输尿管造影必须使全输尿管充盈方可明确诊断。球状头(bulb)导管输尿管造影，其输尿管导管头似橄榄或橡子块，插入输尿管口荧屏下注入对比剂，可见肿瘤推向上方，输尿管下方扩张如同“高脚杯状”，如系结石则下方不扩张，浸注性肿瘤面不光滑，尿石并发水肿时可误诊。有时尿石可合并肿瘤。输尿管息肉常表现为表面光滑的长条状充盈缺损。可有分支。 输尿管肿瘤时可使以下导管弯曲或呈圈状。如插管通过肿瘤可发现其上方为清尿，而导管旁边流出的为血尿。 造影时必须防止带入气泡造成误诊。 3.刷取活检:当临床怀疑肿瘤而细胞学检查阳性者，可在静脉注入对比剂后，选择可疑的部位刷取活检，小刷子通过F5导管，组织可附在刷子毛上，取出刷子后输尿管导管流出液内可能有小组织碎块，用少量盐水反复冲洗，收集液体作检查。输尿管导管应留置过夜后拔出。 4.超声检查:可以区别结石与软组织病变，肿瘤与坏死乳头、血块、基质结石等难以鉴别。输尿管病变超声检查不可靠。 5.CT:可区分肾盂肾盏内移行细胞癌和肾癌。肾盂癌表现为?肾盂内实性肿物有或肾盏呈球状，肾窦脂肪移位和受压;?注射对比剂后增强不明显;?肿瘤旁对比剂充盈的曲线;?肾实质增强延伸(肿瘤大影响引流时);?保留肾外形。 6.肾动脉造影:可发现肾内动脉变细或阻塞，常说明已有浸润。直径3cm以上可见到肿瘤出血。 7.输尿管镜和肾盂镜:可能用于诊断和治疗。肾盂镜可能引起肿瘤移植，其实际价值尚难作结论。 8.核磁共振:可用于鉴别肾癌和肾盂癌，亦可用于输尿管病变诊断，并可免用造影剂(对造影剂过敏者)。如能开发应用对比剂可提高诊断的准确性。 9.细胞学检查:分化良好的低期肿瘤80,假阴性，而分化不良的肿瘤60,阳性或高度怀疑。