社区医院：便宜如何有好货

社区医院：便宜如何有好货 社区医院:便宜如何有好货 _社会ISOCIETY 社区医院:便宜如何有好货 让患者们从拥挤的大医院疏散到社区医院从而解决看病难…看病贵"—— 北京市进行的降低社区医院药价的尝试,真能达到这个效果吗7 ?本刊记者/郑褚 26岁的贵州人李岩在北京已经工作两 李岩记得自己 年,现供职于一家杂志社. 上医保时,需要自选三家定点医院,他填 上了协和医院,中El友好医院这两个令人 心仪的名字,他不知道,其实他可以选一 家附近的社区医院——它们也是医保定点 . 医院 不光是李岩不知道社区医院.根据 北京市社区卫生服务示范区的一个调查结 果,北京市居民对本社区卫生服务机构的 知晓率只有56.9%.目前北京市18个区 县共有社区医院2600余家,而在去年l2 月之前,社区医院日均门急诊总量只占全 市的6.7%. 近年来,在国务院及卫生部提出的城 市医改规划中,一个重要内容就是要加强 一 级网络(即最基层的医疗网络)的建设, 将预防和常见病控制在社区医疗范围之内, 实行低收费,以削弱大医院El益严重 的趋利行为. 这就是2006年12月24日,北京市卫 生局,北京市药监局联合召开新闻发布会, 宣布全北京市社区卫生服务机构全面实行 "零差率"销售,即312种常用药将实际降 价36.1%的背景,政府的目的,是希望吸 引人们去社区医院看病. "倒金宇塔"的城市医疗体系 李岩不知道的是,向他每天出门上班 的反方向步行5分钟,有一栋二层的白色 小楼就是他所在的百万庄社区的社区卫生 服务站.每周一至五的早上8点至下午5点, 有至少两个全科医生在这里进行门诊. 社区医院实行"零差率"药价,已经 一 个多月.据北京市卫生局2月初发布的 统计,全市社区医院的日门诊量比原来增 加了3.5倍.然而记者来到的数家社区医 院看到的,与大医院候诊室的人满为患相 比,这里基本可以用门可罗雀来形容.在 从前,低收入阶层的老年人和慢性病患者 是社区医院的主要人群,现在依然如此. 朝阳门社区卫生站的负责人告诉记者, 建立在原来的一级医院基础上的规模较大 的社区卫生中心还有一定的门诊量,而社区 34中???一讨2007.2.'2 卫生站在老百姓眼里似乎并不是看病的地 方,他的估计是,在北京,生病之后首先选 择来社区卫生站看病的居民,在他所在的小 区可能连10%都不到.对居民们来说,虽 然在社区医院不存在看病难,价格也比大医 院便宜得多,但似乎看病的价格并不是首要 的因素,而看病的水平才是最重要的.前一 个月北京爆发感冒时,各三甲大医院挤满患 者的情景也说明了这种状况. 首都医科大学教授,中华医学会全科 医学会分会副主任委员顾滠告诉记者,对于 — 个城市,社区卫生站,二级医院和大型研 究型三级医院的三级医疗服务网络应该是 — 个正金字塔结构,绝大多数病人在社区卫 生站接受诊断,有住院,手术等需求的由卫 生站转送到二级医院,少数疑难病人进入三 级医院.在医疗网络比较完善的西方国家, 一 般都有严格的社区医疗和大医院的转诊 ,病人越过社区直接去大医院治病,一 般是得不到医保的保障的.对于中国来说, 政府投入也应该遵循这一结构,将最大投入 放在基础医疗上,使最大多数的人在医疗上 得到福利.但事实上,现在这一金字塔是倒 置的,大多数人将三甲医院作为自己治病的 首选,结果病人数量远远超出三级医院的接 受能力,直接造成看病难.同时,这又使得 政府向医院的投入,三分之二都放在三级医 院,社区医疗机构更难以"吃饱". "零差率"背后的政府成本 北京并不是实行"零差率"的惟一地区. 自从2006年初国家发改委提出社区卫生服 务中心药价"零差率"以来,2006年 3月份宁夏率先在银川等地社区卫生服务 机构开始实行药品零利润销售;随后,成 都下辖的都江堰市也从3月起在两家乡镇 公立卫生院实行医院药品零加价试点,浙 江,武汉等省市也开始进行试点.2007年 1月31日,成都市武侯区卫生局也宣布了 社区药品的"零利润",预计今年6月, 全区所有社区卫生服务中心都将"零加价" 卖药."零差率"似乎成为大势所趋. 作为社区医疗系统最为完备的城市, 天津从1992年率先实行社区医疗和社区全 科医生制度的试点,从1998年到现在,天 津的社区医院一直保持全市40%左右的门 诊量.然而,但对于此次"零差率"售药风 潮,天津市卫生局社区卫生处处长黄金虎出 语谨滇:"我们天津财力有限,'零差率'现 在还做不到,我们只有逐步推行政府购买公 共服务."黄金虎说,在目前医院普遍以药 养医的情况下,实行零差率售药,天津的社 区医院会减少每年至少1.6亿元的收益,这 笔钱到时候只能全部由政府补贴——北京 市卫生局副局长梁万年日前在北京市"两会" 期间接受记者采访时曾提到,北京市政府为 实行"零差率"售药的补贴,大约2亿多元. 黄金虎告诉记者,天津市实行的是政 府购买医疗服务的方式,政府设立了包括 高血压,糖尿病管理,社区卫生诊断,结 核病防治等19项公共卫生服务内容,由政 府根据社区服务人口,社区卫生服务质量 和相关成本,对社区卫生院进行财政补助. 如今天津市共有社区卫生服务中心75个, 卫生服务站499个,100%的纳入了定点医 疗机构范围,并拉开了社区医院与大医院 在医保上的起付标准的差距——在社区医 院看病,起付标准会更低. 天津市南营门社区卫生服务中心院长 李智告诉记者,他们医院的收入7O%来自 药品利润,其他医院据他了解也差不多, 这是由社区医院的性质决定的,因为社区 医院一般都没有大型的检查和治疗设备, 提供的医疗服务是以治疗慢性病的给药为 主.他认为假如实行零差率,其下一步或 许就是收支两条线,医院的全部收入将全 额上缴区县财政,全部支出纳入部门预算 管理,工作人员待遇由财政予以保证.与 其实行政府补贴药品利润,让社区医院继 续以药养医,不如政府将它包起来. 而北京市的思路正是"政府包起来". 日前,北京市卫生局宣布,2007年内将对 约占规划总数80~/0的市,区县两级社区卫 生服务中心(站)实行收支两条线管理,卫 生局副局长梁万年示,此举的目的是切断 社区卫生服务人员个人收人与业务收人的 直接关系,避免开单提成和开大处方的现象, 从而缓解"看病贵"的问题. 在成都实行"零差率"售药的武侯区 玉林社区卫生服务中心和晋阳社区卫生服 务中心,也是这种"收支两条线管理"的 运行模式.?