多胎妊娠的护理体会

多胎妊娠的护理体会 齐鲁护理杂志2003年3月第9卷第3期 JOURNALOQILUNURSINGMar?2003Vol?9No?3 ? 专科护理? 近年,由于促排卵药物广泛应用, 多胎妊娠增多,据文献报道…,多胎 妊娠的发生率为1:89l.多胎妊娠的 并发症多,孕妇处于高危妊娠状态, 应引起妇产科护理人员的高度重视. 自1999年1O月至2001年9月我科共 成功分娩多胎妊娠8倒,现将护理体 会如下. 1临床资料 1.1一般资料本组8倒多胎妊娠, 6倒为3胎妊娠,2倒为4胎妊娠.27 , 33岁,平均3o岁.初产妇6倒,经 产妇2倒.入院孕周在29?,36周, 平均33”?2+1周.自然受孕者4倒, 应用促排卵药物者4倒. 1.2孕妇并发症8倒中7倒合并低 蛋白血症(总蛋白44,61g/L,白蛋 白21~33g/L);5倒合并贫血(}m67 , 96g/L);5倒合并妊高征,其中中 度妊高征4倒,重度1例.4倒发生早 产,其中1倒孕31+2周出现宫缩,2 倒分别在孕32,29?周时合并胎膜早 破,均因保胎失败而早产,1倒因重 度妊高征经治疗后,于孕35?周行剖 官产术.8倒中3倒发生产后出血, 最多出血量90(O1. 2结果 2.1孕妇方面8倒多胎妊娠分娩孕 周30~38+2周,平均分娩孕周(34 ?3+1周).住院保胎时间2,21d,平 均11d,4倒早产,保胎时间仅2,6d, 余4倒保胎时间为17,21d.其中5倒 行剖宫产术,3倒行会阴侧切术分娩, 8倒切口均I期愈合. 2.2分娩时新生儿情况6倒3胞 胎,2倒4胞胎,共分娩新生儿26个, 体重1000~3300g,>2500g者5倒, <1500g者6倒,且均为早产儿;新 生儿Apgar评分4,1O分,新生儿窒 息5倒,亦为早产儿,转入儿科治疗8 多胎妊娠的护理体会 初剑英,史德焕,刘春玲 (山东大学齐鲁医院,山东济南250012) 例,死亡2倒. 3护理 3.1心理护理8倒多胎妊娠者均存 在不同程度的紧张,恐惧,担心等心 理问题,迫切希望了解是否能够成功 分娩以及胎儿的成活率.护理人员应 多与孕妇交流沟通,宣传多胎妊娠及 并发症防治的有关知识,并将以往成 功分娩的多胞胎照片收集成册,展示 给孕妇,讲述这些孕妇产前,产时, 产后的情况以及婴儿的情况,以提高 孕妇对妊娠,分娩的认识及对护理人 员的信任,消除顾虑,增强对分娩的 信心,使其主动参与治疗护理. 3.2保胎措施在多胎妊娠的并发症 中早产是最常见且最严重的问题…. 本组4倒早产,保胎天数仅2,6d,分 娩孕龄在30,35周,其中2倒早产为 4胎妊娠,而余4倒保胎天数17, 21d,且随孕龄和保胎天数的增加,新 生儿出生体重和评分也增加.我们认 为为防止早产,延长孕周,提高新生 儿存活率,对于3胎及3胎以上妊娠 者,应在妊娠28周后提前住院进行预 防性治疗. 3.2.1休息采取侧卧位,病床加木 板或改用硬板床【2】,以减轻心肺负担, 改善对循环,呼吸的影响.注意卧床 休息,保证充足的睡眠,每天至少 12h以上.卧床休息可增加子宫胎盘 的血流量,增加胎儿体重,降低低体 重儿及围生儿死亡率.对于妊高征的 孕妇,应指导和协助其适当做床上四 肢运动,以防下肢血栓形成. 3.2.2改善全身状况本组多胎妊娠 中,7倒合并低蛋白血症,5倒合并贫 血,这是由于对营养物质需要增加, 血容量明显增加,血液高度稀释,易 造成贫血,低蛋白血症,应给予高蛋 白,高纤维素,低盐易消化的饮食, 同时补充钙,铁等矿物质以及微量元 素,以保证母体及多个胎儿的需要, 也可通过静脉滴注白蛋白,血浆及复 方氨基酸等,改善全身营养状况. 3.2.3加强母要监测定期做胎心监 护,同时配合超声及时了解胎儿发育 及胎盘功能,每天听胎心6,8次,并 指导孕妇自我监测,正确计数胎动, 每日早,中,晚固定时间各计数1h, 并将每个胎儿的胎动数做好,如 有异常及时报告医师,同时,给予氧 气吸入,以防发生胎儿宫内窘迫. 3.2.4病情观察本组早产4倒中2 倒为早产胎膜早破(PI删,,就母 体而言,PPROM最严重的并发症为感 染L3I.因此,在第1产程中,应尽量 减少肛诊次数,密切监测体温,脉搏, 胎心率,血白细胞,羊水性状,C一反 应蛋白(P),下腹部有无压痛,必 要时做阴道细菌培养,以便及早发现 感染,为延长孕周,防止新生儿感染, 可预防性或治疗性应用广谱抗生素, 青霉素类,头孢菌素类等.本组中5 倒妊高征,均未按时做产前检查.因 此,对多胎妊娠者应加强产前检查, 并做妊高征预测性诊断,以及早发现 妊高征的征象,做到预防为主,早发 现,早治疗;对于已发生妊高征的孕 妇,临床多采取解痉,镇静,降压等 治疗,准确记录出入量,保持病室安 静,将各种治疗活动集中进行,以防 子痈的发生. 3.3围手术期护理多胎妊娠易早 产,早产低体重儿对缺血缺氧耐受力 差,易发生缺血缺氧综合征,现多主 张剖宫产术.本组分娩方式中剖宫产 5倒,经阴分娩3倒.剖宫产除做好 一 般术前术后护理外,应特别注意以 下几方面. 3.3.1麻醉及体位多胎妊娠时.巨 173 齐鲁护理杂志2003年3月第9卷第3期Mar.20o3Vd.9No.3 大子宫对心肺及腹腔血管的压迫使孕 妇麻醉和术中易发生缺氧,仰卧位低 血压综合征等,应首选对循环,呼吸 影响较小的硬膜外麻醉.体位宜取左 侧卧位,以减轻对下段腹主动脉的压 迫.改善肾,子宫,胎盘血液灌流 量[4l. 3.3.2胎儿全部娩出后,腹部立即加 压砂袋2个,各重500g左右,每隔 24h取下1个.以防止因腹压骤降, 大量血涌向腹腔而引起循环衰竭,休 克. 3.3.3密切观察病情变化多胎妊娠 的产后出血率高于单胎,产后或术后 应密切观察血压,脉搏,呼吸的变化 及子宫收缩情况.本组发生产后出血 3例,与子宫平滑肌纤维持续过度伸 展失去正常收缩与缩复功能有关,其 次.胎盘剥离面大,多胎时羊水过多, 孕期合并妊高征也是导致子宫收缩乏 力性出血及创面出血的因素,因此, 术前备好同血型的新鲜血,术后待胎 儿娩出后,立即给予宫缩剂(妊高征 禁用麦角新碱),且应每0.5,lh观察 血压,脉搏,呼吸1次及子宫收缩情 况,及时应用宫缩剂,止血药物或抗 纤溶药物.做好出血量的统计,并准 确记录,必要时予以输新鲜血. 3.3.4预防产后或术后感染及其他并 发症发生由于多胎妊娠多合并低蛋 白血症,贫血,妊高征,且大多为剖 宫产术,机体抵抗力低下,术后应用 有效足量的抗生素,维生素,白蛋白 等药物预防感染,增强抵抗力.术后 密切观察体温变化,阴道恶露性质, 颜色及气味,每日用0.5%活力碘行 会阴擦洗2次. 3.4做好出院宜教让产妇保持心情 愉快,情绪稳定,家属应尽量分担因 多个要儿给产妇增加的负担,使其能 劳逸结合.加强营养,合理膳食,促 进机体早日康复.指导产妇对多个要 儿实施母乳喂养.注意保持室内空气 新鲜,防止受凉.产后42d复查,6, 8周内禁止性生活.对于合并妊高征 的产妇.应根据血压情况遵医嘱服用 降压药物.出院后.将产妇资料介绍 给社区服务中心.以便随访. 参考文献 [1]戴钟英.多胎妊娠[J].实用 妇产科杂志,1993,9(3): 129 [2]董楚雄,王佩贞.6例四胞胎妊 娠临床分析[J].现代妇产科 进展,2000,9(1):59 [3]金皖玲,潘海燕.胎膜早破的 并发症[J】.实用妇产科杂志, 2001,17(10):5 [4]张金秀.左侧卧位在剖腹产手 术麻醉中的应用[J].实用护 理杂志,2001,17(3):38 (收稿日期2O02—10—17) 食管癌患者行立体定向适形放疗的护理 立体定向适形放疗是使用立体定 向定位体架建立体部外坐标系统,行 CT定位薄层扫描.再将CT图像运用 3一系统重建三维,勾画出肿瘤 的大小,形态及邻近脏器的结构,依 一 定的剂量要求拟定治疗再行放 疗.立体定向适形放疗设备先进,具 有疗效可靠,高精度(精确定位,精 确摆位,精确剂量),治疗过程无痛 苦,无流血,安全快速,易被患者接 受等优点Lll.2000年3月以来我们运 用立体定向适形放疗系统治疗食管癌 116例,治疗效果良好,现将治疗与 护理体会介绍如下. 1资料与方法 1.1临床资料食管癌116例中男76 例,女4o例,32,71岁,肿瘤长度为 3,7锄.平均5cm. 1.2治疗方法 174 卢学玲,亓子菊,吴平霞 (泰安市中心医院,山东泰安27l0o0) 1.2.1定位患者穿棉衬衫仰卧于备 好的定位体架内,尽量使负压垫完全 填充患者与体架之间的空隙,在模拟 定位机下观察食管的相对空间位置, 与体架吻合后,将负压垫抽真空直至 坚硬塑形.再于胸骨皮肤处标记定位 点,建立体部外坐标系统,然后行CT 扫描并采集Cr图像资料送适形放疗 工作站.护送患者回病房,等待完成 治疗计划. 1.2.2治疗计划的将CT图像 传人3一系统重建三维.并做组 织密度不均匀性校正,根据肿瘤的大 小,形态,脏器运动幅度,定位重复 性误差,周围脏器相对病灶的位置等 设计治疗计划,包括肿瘤照射等中心 坐标系统,各射束的空气量(MU), 机架,床,准直器角度.双人核对后 送治疗室. 1.2.3治疗计划的执行治疗技师和 物理师一起依设计的治疗计划安装调 整手动多叶光栅,准备就绪后通知患 者到治疗室摆位.由双人交叉核对治 疗计划中各治疗数据后,执行治疗. 2护理 2.1心理护理肿瘤患者心理负担 重,护士应针对其不良心态积极疏导, 向患者说明立体定向适形放疗的原理, 过程及效果,增强患者的治疗信心, 以取得患者的配合. 2.2治疗过程中的护理治疗前带患 者到模拟定位室,帮助患者脱衣,说 明减少患者皮肤与枕垫间衣服的层数 对精确定位的意义,协助主管医师, 技师完成定位及治疗.治疗后帮助患 者穿衣,护送患者回病房.整个定位, 治疗,返回病房的全过程都应注意保 暖,预防感冒.