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宫腔镜检查150例临床分析

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宫腔镜检查150例临床分析宫腔镜检查150例临床分析 中国煤炭工业医学杂志2007年5月第10卷第5期 文章编号1007—9564(2007)05—0527—02 宫腔镜检查150例临床分析 511400广东省广州市番禺区何贤纪念医院妇产科陈晓芸 ? 527? 关键词子宫异常出血;官腔镜;病理检查;诊刮;超声检查 摘要目的探讨官腔镜对子宫出血性疾病的病因诊断应用价值.方法对我院 2005--2006年15O例子宫异常出血进行病因诊断,宫腔 镜检查定位取内膜活捡及诊断性刮宫病理结果联合术前B超诊断进行回顾性分 析.结果术前B超宫内异常6...
宫腔镜检查150例临床分析
宫腔镜检查150例临床分析 中国煤炭工业医学杂志2007年5月第10卷第5期 文章编号1007—9564(2007)05—0527—02 宫腔镜检查150例临床分析 511400广东省广州市番禺区何贤纪念医院妇产科陈晓芸 ? 527? 关键词子宫异常出血;官腔镜;病理检查;诊刮;超声检查 摘要目的探讨官腔镜对子宫出血性疾病的病因诊断应用价值.方法对我院 2005--2006年15O例子宫异常出血进行病因诊断,宫腔 镜检查定位取内膜活捡及诊断性刮宫病理结果联合术前B超诊断进行回顾性分 析.结果术前B超宫内异常68例,而宫腔镜发现宫内异 常124例,官腔镜的特异度及阳性率均高于B超及诊刮.结论官腔镜检查能直视官 腔内病变,定位取材,准确率高,是诊断子宫异常出血 的很好手段,宫腔镜联合B超内膜定位活检,诊刮病理对诊断官腔内病变的准确率 高. CLINICALANALYSISON150CASESWITHEXAMINEDBYHYSTERoC0PYChenXiaoyun.DepartmentofObstertrics andGynecology,PanyuHexianjinianHospital,Guangzhou511400,China Keywordsabnormaluterinebleeding;hysteroscopy;histologicpathology;dilatationandcu rettage;ultrasonography Abstract0bjectiveTodiscusstheclinicalapplicationvalueofhysteroscopyindiagnosingabn ormaluterinebleedingby hysteroscopy.MethodsWeanalyzedthe150casesinourdepartmentexaminedbyhysterosco pyunderultrasonographybe— foreoperationandendometriumbiopsybecauseofabnormaluterinebleedingfrom2005tO2 006.ResultsBeforeoperation, 68caseswithintrauterineabnormityweredetectedbyBmodeultrasonicand124caseswered etectedbyhysteroscope.Hys— teroscopyexaminationhashighaccuracythanultrasonographyandhistologicpathology.Co nclusionHysteroscopyexami— nationcanhelpobservedirectlyuterinepathologicalchanges,directionalbiopsysamplingan dhighdiagnosticaccuracy.It canbeusedaspremiumcritericainexamingabnormaluterinebleeding.Hysteroscopyexami nationhashighaccuracyinuter— inepathologicalchanges,ifcombinedwithuItrasonographyanddirectionalhistologicpatho logy. 子宫异常出血是妇科较为常见的临床症状,过去常用诊断 性刮宫明确病因,但往往因盲目刮取内膜而容易导致漏诊.由 于近年来宫腔镜技术在妇科领域得到广泛应用,子宫异常出血 已是最常见的官腔镜检查适应证之一.现对我院2005--2006 年150例患者采取术前联合B超,官腔镜直视下检查官腔,内膜 定位活检,诊断性刮宫方法进行分析,以探讨官腔镜检查对子宫 异常出血病因诊断及临床应用价值.现分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料我院2005年3月,2o06年l1月收治原因不 明的子宫出血,无急性盆腔炎症就诊的患者150例,年龄19, 63岁,平均42.3岁,均为官腔镜结合B超并行病理检查的子宫 异常出血的患者. 1.2方法采用外鞘直径4.5mm硬型电子宫腔镜,5葡萄糖 液做膨宫介质,于月经干净3,7d内进行检查,不规则出血在出 血已经减少时进行,术前联合B超,镜检后常规刮宫,对可疑区 域定位取材,刮出组织全部送病理检查.官腔镜诊断以《妇科内 镜学》为诊断l_1]. 表1宫腔镜诊断与病理诊断对照(例) 2结果 150例病例中,术前B超异常68例,宫腔镜检查宫内异常 124例,官腔镜诊断与病理学诊断符合情况见表1.本组宫腔镜 诊断子宫内膜息肉的符合率为90.3%(56/62),粘膜下肌瘤为 77.7(7/9),子宫内膜增殖症为87.5(35/40),子宫内膜癌 为75(3/4).临床诊断,单纯B超诊断及官腔镜联合B超+ 病理诊断的符合情况比较见表2. 表2临床诊断,B超诊断及宫腔镜联合B超+病理诊断 符合情况比较(例.%) 注:与临床及B超诊断比较*P值均<0.01 3讨论 3.1子宫异常出血的病因子宫异常出血是妇女最常见的症 状之一,本组资料显示,子宫内膜息肉是导致子宫出血的主要原 因,其次分别是内膜增殖症,粘膜下肌瘤,子宫内膜炎,子宫内膜 癌及节育器嵌顿断裂等.过去对子宫异常出血患者,传统的检 查方法为诊断性刮宫,该法在术前并不了解官腔形态及病灶位 置,属盲目性操作,易造成漏刮漏诊.有资料表明,即使富有经 验的妇科专家刮宫时也只能搔刮到宫腔面积的75,8O,有 2O,25的官腔疾病被遗漏,内膜癌的遗漏率为5.6, 9.6[2j.而官腔镜能直接观察官腔内形态,是唯一能在体内观 察活体内膜的方法[1],尤其是对宫腔内微小病变可直接活检,故 对于大部分适宜作诊刮的子宫异常出血患者,如先做宫腔镜检 查,明确病灶部位,然后再作活检或刮宫则更合理有效,能弥补 单纯诊刮的不足,提高官腔疾病诊断的准确率. 3.2官腔镜检查子宫异常出血较单纯B超的优越性超声影 ,易行,无痛苦的优点,可发现盆腔异常占位 像学具有无创,方便 病变,但对于子宫腔内的小病变仍很难发现.官腔镜检查可直 视官腔内的情况,了解官腔内占位病变的部位,大小,形态和范 围,利用官腔镜直视下观察宫腔及宫颈管,比B超检查或盲目 ? 528?Chinese]ournalofCoalIndustryMedicineMay2007,Vo1.10,No.5 文章编号1007—9564(2007)05—0528—02 细菌L型常见菌株耐药性6年临床观察 453000河南省新乡市中心医院朱智玲吴焕卿杨光裕杨平可秋平 关键词细菌;L型;耐药性;药敏试验;抗生素 细菌L型是细菌细胞壁缺陷变异菌,随着抗生素广泛应用, 细菌L型耐药问题13益严重.为了指导临床用药,我们对细菌L 型常见致病菌株金黄色葡萄球菌L型,大肠埃希菌L型,铜绿假 单胞菌L型耐药性进行6年监测,兹将结果报告如下. 1资料与方法 1.1L型血培养采用改良细菌L型kagan培养法[1],如有菌 落生长,分离培养确认为L型菌的菌种并做药敏试验. 1.2菌株从我院临床科室送检血标本分离出金黄色葡萄球 菌L型,大肠埃希菌L型,铜绿假单胞菌L型,用于药敏试验, 自2000年1月一2005年12月共计554株. 1.3药敏试验选用多种抗菌药物,分别进行药敏试验.药敏 用NCCLS推荐的方法,结果分析采用世界卫生组织(WH0)提 供的医院细菌耐药性监测软件WHONET4.药敏判断标准为 NCCLS标准,每周采用标准菌株试验所测抗生素敏感范围,结 果均按美国临床实验标准化委员会NCCLS处理[2]. 2结果 2.1细菌L型常见菌株分离情况见表1.金黄色葡萄球菌 L型占总分离菌第一位,6年平均构成比为26.2,大肠埃希菌 L型6年平均构成比10.5,铜绿假单胞菌L型6年平均构成 比5.6. 2.2耐药率变化金黄色葡萄球菌L型,大肠埃希菌L型,铜 绿假单胞菌L型对抗菌药物的耐药率6年变化.见表2,3. 金黄色葡萄球菌L型,大肠埃希菌L型,铜绿假单胞菌L 型对所测试抗菌药物的耐药性均呈上升趋势,但上升的幅度及 6年平均耐药率各有不同.青霉素类,头孢菌素族耐药率较高, 喹诺酮类耐药性上升幅度较大,阿米卡星,阿奇霉素,磷霉素耐 药率上升幅度较小. 2.3广谱耐药菌株检出及分布情况6年分离3种细菌广谱 耐药菌株24株(4.33,24/554),随着时间的推移,逐渐分布医 院各临床科室.金黄色葡萄球菌L型14株(2.5,14/554),分 布于儿科,内科;大肠埃希菌L型6株(1_08,6/554),分布于 消化内科,儿科;铜绿假单胞菌4株(0.92,4/554),分布于肿瘤 内科,外科.广谱耐药菌株的检出以重症监护病房为主,治疗中 应加强支持疗法,增强机体的免疫抗病能力.可应用免疫制剂, 如静脉应用免疫球蛋白(VIG),血浆,白介素,特异性抗体.注 意维持重要脏器功能,维持电解质平衡. 表1常见菌L型检出情况(株.) 诊断性刮宫更易于明确官腔内病变的性质和部位,尤其在观察 微小的内膜息肉以及直径<lcm的粘膜下肌瘤时,声像图上有 时仅显示回声增厚,增强或异常,缺乏特异性,对内膜厚度< 5mm的内膜病变或息肉,超声检查则难以发现异常[1].本组 150例患者中B超诊断与病理符合率占40,而宫腔镜诊断联 合B超符合率达82.6,可见官腔镜明显优于单纯B超检查, 而将宫腔镜联合B超及诊刮来检查子宫异常出血的原因,可明 显提高诊断的准确率. 3.3宫腔镜检查与子宫内膜癌宫腔镜检查并对可疑病变直 视下活检是诊断异常子宫出血的金标准,有学者分析研究异常 子宫出血宫腔镜诊断子宫内膜癌和子宫内膜增生的准确性, 3.9官腔镜怀疑癌,其中71.8是癌,不怀疑癌者,有0.6是 癌,故认为宫腔镜诊断子宫内膜癌准确率高,但仅限于子宫内膜 病变[3].本组中4例病理证实为内膜癌的患者中有2例误诊, 误诊原因是内膜癌早期病灶小,其形态难以与内膜增生等鉴别, 故此情况下的定位活检格外重要.对于绝经后妇女子宫内膜官 腔镜下除萎缩性改变外,其他表现均应引起高度重视.因此,官 腔镜检查不易漏诊子宫内膜癌及其癌前病变.对于官腔镜检查 * 海军总医院 是否造成癌细胞扩散,尚无定论,但有学者认为,检查时膨宫液 可将癌细胞带人腹腔,但不一定引起种植和转移[1],故对于明确 的子宫内膜癌不建议做宫腔镜检查,对高度怀疑者应减少膨宫 压力和检查时间. 综上所述,子宫异常出血单靠临床诊断,单纯B超检查与 最后的病理诊断的总符合率较低,作为寻找子宫异常出血的病 因,诊断官腔内病变,官腔镜联合B超结合定位活检病理检查 可减少误诊和漏诊,能明显提高诊断的准确率. 4参考文献 [1]夏恩兰,李白新.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001: 81—1O1 [2]陆叶,郭燕燕,廖秦平.109例绝经后出血患者B超,针吸术,分 段诊刮及宫腔镜检查四种诊断方法的比较[J].中国妇产科l临床 杂志,2004,5(3):177 E33夏恩兰.宫腔镜技术临床应用进展EJ3.中国医刊,2005,40(12): 26—27 [20o6—12—29收稿20o7—03—1O修回]
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