贲门失弛缓症

贲门失弛缓症 病例分析试题及评分要点(三) 胸外科 命题人:王秋实 病例摘要 患者女性，52岁，因“间断性进食困难20余年”入院。患者20年前无明显诱因下自觉进食困难，过度劳累或心情不好时，症状可加重，严重时饮水困难。食管钡餐X线造影示:食管下段呈边缘光滑的鸟嘴状狭窄，钡剂成细流缓慢地进入胃内，中下段食管腔扩大(图1)。体检未见异常。 既往体健，无烟酒等不良嗜好。 2005年患者曾因“胆结石”在外院接受经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下取石术,后无复发。 辅助检查 食管钡餐X线造影示:食管下段呈边缘光滑的鸟嘴状狭窄，钡剂成细流缓慢地进入胃内，中下段食管腔扩大。 实验室检查 血常规、生化系列、凝血象等均未见异常。 评分要点(总分20分) 一、 诊断及诊断依据 (一)诊断(4分) 贲门失弛缓症 (二)诊断依据(2分) 1. 间断性进食困难20余年，与精神因素有关。(0.5分) 2. 中年女性，无大量饮酒史。(0.5分) 3. 食管钡餐X线造影示:食管下段呈边缘光滑的鸟嘴状狭窄，钡剂成细流缓慢地进入胃内，中下段食管腔扩大。(2分) 二 鉴别诊断(6分) 1. 食管癌:多发病于中老年男性，与长时间烟酒等不良嗜好有关;根据胃镜胃镜下可 见食管肿物，侵犯食管全周，伴溃疡，据病理可鉴别。 2. 食管间质瘤:病史较长，胃镜下食管粘膜完整，多为粘膜下病变，超生胃镜可见食 管肌层增厚。 3. 食管憩室:发病缓慢，多有反酸、烧心，进食后疼痛等不适，胃镜下可见食管囊袋， 内有食物残渣，冲洗后胸部不适可缓解。 三 进一步检查(4分) 1.心电图、肺功能、心脏彩超等判断能否耐受手术。 2.胃镜下排除食管癌，进一步明确诊断。 四、治疗原则(4分) 1.明确诊断后，入胸外科行食管下段肌层切开，胃底折叠术 2.患者一般情况较差，可入消化内科胃镜下行食管下段肌层切开术(poem术)。