血清肌红蛋白的测定及临床意义

血清肌红蛋白的测定及临床意义 首页 \ 学科专业 \ 微生物检验 \ 血清肌红蛋白的测定及临床意义 临床微生物检验 血清肌红蛋白的测定及临床意义 编辑:陈 特 2009-06-22 03:07 肌红蛋白( myoglobin , Mb) 相对分子质量17 500 ，存在于心肌及骨骼肌中，与氧的亲和力比Hb 强，在极低的氧张力情况下，肌肉缺氧时，可以放出氧供肌肉收缩的急需。 测定肌红蛋白的有很多，分光光度法、电泳法及层析法。这些方法不能测定低于微克水平的Mb ，现已不用。免疫化学法比较灵敏，但抗血清必须是对Mb 特异的。对流免疫电泳是一种定性方法，灵敏度只有2 mg/ml ，不适宜检测心肌梗死。红细胞凝集试验，试剂制备难以化;乳胶凝集试验是个半定量试验，是用肉眼判断终点，具有一定的主观性，而且一些含有高浓度类风温因子的血清会产生干扰。放射免疫试验灵敏度高，特异性强，但使用放射性同位素，造成对环境的污染，现己少用。胶乳增强透射比浊法灵敏度高，特异性好，测定速度快，适用于各类型生化归功分析仪，现已在临床上普遍采用。 原理:Mb 致敏胶乳颗位是大小均一的聚苯丙烯乳胶颗粒悬液，颗粒面包被有兔抗人Mb 抗体。样本中的Mb 与乳胶颗粒表团的抗体结合后，使相邻的胶乳颗粒彼此交联，发生凝集反应产生浊度。该浊度与样本中的Mb 浓度呈正比，在570 nm 处测定吸光度，可计算样本中 Mb 的浓度。 参考区间:健康成年人肌红蛋白<70μg/L。 建议各实验室根据自己的条件，建立本地的参考区间。 临床意义:Mb 是检测急性心肌梗死( AMI) 的早期指标，在AMI 后1 - 2 h ，在患者血清中的浓度即迅速增加，诊断AMI 的界值为75μg/L ， 6 -9 h 达到高峰，比CK-MB 的释放早2-5 h，一旦患者诊断为AMI且已进行相应治疗，主要的是进一步评价患者在住院期间是否有并发症及再梗死。此时用肌钙蛋白可能是不适宜的，因为疾病发作后肌钙蛋白的长期释放模式可能掩饰发生额外新的损伤。而Mb 在发作后第一天内即返回到基线浓度，当有再梗死时，则又迅速上升，形成"多峰"现象，可以反映局部缺血心肌周期性自发的冠脉再梗塞和再灌注。 由于Mb 也存在于骨骼肌中，而且仅从肾脏清除，所以急性肌损伤、急性或慢性肾衰竭、严重的充血性心力衰竭、长时间休克及各种原因引起的肌病患者、肌内注射、剧烈的锻炼、某种毒素和药物摄入后， Mb 都会升高。因此，采用血清Mb 水平作为诊断AMI 的早期指标，仅限于那些没有上述有关疾病的患者。最近，提出了AMI 的新诊断策略，包括:?联合测定Mb 和一种骨骼肌特异的标志物(碳酸酐酶?，简称CA?) ，并计算Mb/CA? 比率，在骨骼肌损伤的患者中，血清中的比率是恒定的，因为两种蛋白质均释放;AMI 病人这种比率则增加，可较大地提高诊断准确度。?联合检测血清Mb 和一种心肌特异的标志 物(肌钙蛋白I ， eTn I ) ，可达到最高的诊断效率。?连续测定血清Mb ，计算Mb 释放的起始速率，界值为每小时20μg/L ，是AMI 的良好指征，在急诊科足以鉴别AMI 患者。在有急性症状的患者中， 4 h 内Mb 水平不升高， AMI 的可能性是极低的。另外，在神经肌肉疾病如肌营养不良、肌萎缩和多肌炎时血清Mb 水平亦升高。 心脏外科手术患者血清Mb 升高，可以作为判断心肌损伤程度及愈合情况的一项客观指标。 点击数: 441 发表评论 姓名 (必须) E-mail (必须) 还能输入 1000 个字符 如有后续评论请通知我 刷新 提交 JComments