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二尖瓣人工瓣环成形术18例[整理版]

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二尖瓣人工瓣环成形术18例[整理版]二尖瓣人工瓣环成形术18例[整理版] 二尖瓣人工瓣环成形术18例 二尖瓣人工瓣环成形术18例 2011-09-14 吴若彬 刘菁 肖学钧 张镜芳 【摘要】 目的 回顾性分析18例二尖瓣人工瓣环成形术的疗 效。方法 风湿性病变3例,退行性变11例,先天性病变4例。重 度关闭不全16例,中度关闭不全2例。根据二尖瓣病理改变对瓣叶 和瓣下结构做针对性瓣膜成形术后,均植入人工瓣环。10例在经食 道超声心动图监测下行成形术。结果 成形者中术后二尖瓣无返流6 例,轻度返流9例,中度返流1例。2例改行二尖瓣置换术。随访7 个月至6年7...
二尖瓣人工瓣环成形术18例[整理版]
二尖瓣人工瓣环成形术18例[整理版] 二尖瓣人工瓣环成形术18例 二尖瓣人工瓣环成形术18例 2011-09-14 吴若彬 刘菁 肖学钧 张镜芳 【摘要】 目的 回顾性分析18例二尖瓣人工瓣环成形术的疗 效。方法 风湿性病变3例,退行性变11例,先天性病变4例。重 度关闭不全16例,中度关闭不全2例。根据二尖瓣病理改变对瓣叶 和瓣下结构做针对性瓣膜成形术后,均植入人工瓣环。10例在经食 道超声心动图监测下行成形术。结果 成形者中术后二尖瓣无返流6 例,轻度返流9例,中度返流1例。2例改行二尖瓣置换术。随访7 个月至6年7个月,平均3.6年,心功能均有显著改善。结论 对于 有瓣环扩大的二尖瓣成形术,应用人工瓣环,近期和远期临床效果均 满意。 【关键词】 二尖瓣环成形术 人工二尖瓣环 Prosthetic ring for mitral annuloplasty (Report of 18 cases) Wu Ruobin Liu Qing Xiao Xuejun (Department of Cardiac Surgery, Guangdong Provincial Cardiovascular Institute, Guangzhou 510080) 【Abstract】 Objective This article is to review the experience of prosthetic mitral annuloplasty. Methods The cause of valvular incompetence was found to be rheumatic in 3 cases, myxomatous degeneration in 11 and congenital in 4. The mitral valve incompetence was graded as severe in 16 cases and moderate in 2. All patients underwent mitral annuloplasty using prosthetic mitral ring. 10 patients underwent mitral annuloplasty in use of intraoperative transeophaged echocardiography.Results The mitral valve incompetence was graded as no incompetence in 6 cases, slight in 9 and moderate in 1 after surgery. Two patients underwent mitral valve replacement. Patients were followed up for 7 months to 6 yeras and 7 months (average 3.6 years). Their cardiac functions were improved.Conclusion The late efficacy of mitral annuloplasty using prosthetic ring is satisfactory. 【Key words】 Mitral annuloplasty Prosthetic mitral ring 1993年3月至1999年3月,我们为18例二尖瓣关闭不全患者 施行了二尖瓣人工瓣环成形术,并进行随访,现分析报道如下: 资料与方法 临床资料:全组18例中男8例,女10例,年龄9,69岁,平均 (23.1?15.4)岁。风湿性心脏病3例,退行性变11例,先天性病变 4例。合并主动脉病变2例。心电图示窦性心律17例,心房颤动1 例。心胸比率0.52,0.8,平均0.63?0.09。超声心动图检查示重度 二尖瓣关闭不全16例,中度2例,二尖瓣返流面积6.2,27.32 cm2, 平均(10.32?6.2) cm2;左室舒张末径52,88 mm,平均(59.75?13.3) mm。术前心功能(NYHA分级)?级12例,?级6例。解剖特点:二尖 瓣腱索延长14例,腱索断裂4例,病人均有程度不等的二尖瓣环扩 大。 方法:手术在全麻、低温体外循环下进行。先针对二尖瓣的瓣叶 和瓣下结构的病理改变做瓣膜成形术:腱索缩短11例,瓣叶楔形切 除7例。然后行人工瓣环成形术:先测量大瓣的面积,根据大瓣面积 选择合适型号的人工瓣环。用2-0涤纶线在瓣环上作间断褥式缝合, 在前叶侧缝4,6针,后叶侧缝6,8针,缝线分别穿过人工瓣环的内、 外缘,置入人工瓣环,分别为28,32号。使用Carpentier环16例, St.Jude软质环2例。纠治完成后,向左心室反复注水,以判断二尖 瓣成形的效果。其中10例患者术中在经食管超声心动图监测下行二尖瓣成形术,心脏复跳后经食管超声心动图检查,5例无返流,4例轻度返流,1例仍有重度返流,当即改做二尖瓣置换术。同期行主动脉瓣置换术2例。 结果 术后1例出现溶血,而行二尖瓣置换术。术后7,10天复查,超声心动图示二尖瓣无返流6例,轻度返流9例,中度返流1例,本组无死亡病例,均痊愈出院。术后3个月均复查随访,13例随访7个月,6年7个月,平均3.6年,随访5年以上3例。心功能?级12例,?级1例。复查超声心动图显示二尖瓣无返流5例,轻度返流7例,中度返流1例。胸部X线及超声心动图结果见附表。 附表 X线、超声心动图术前、术后结果比较(?s) 心胸比率 左室舒张末径 (mm) 二尖瓣返流面积 (cm2) 术前 0.63?0.09 59.75?13.3 10.32?6.2 术后7天 0.55?0.07* 49.73?9.2 2.48?2.31** 术后3个月 0.51?0.05** 44.96?6.99* 1.13?1.1** 注:与术前比较 * P,0.05; **P,0.01。 讨论 应用人工瓣环成形的主要原理是缩小扩张的后叶瓣环,使后叶向 前叶方向靠拢,增加前、后叶的接合,矫正关闭不全。使用人工瓣环成形的优点是:?保留了二尖瓣的开口面积和形状,从而避免了狭窄,以及瓣叶因折叠所致的瓣膜功能障碍。?均匀地缩小了扩大的二尖瓣后瓣环,防止术后二尖瓣环再扩大。有报道使用人工瓣环可能出现左室流出道梗阻,本组病例无一出现这种情况。 二尖瓣成形术少数不能一次成功,文献报道初期成形后仍有较重的二尖瓣返流,需在同一次手术中再处理的为18%,22,,1,。本组1例注水试验示二尖瓣无明显返流,然而心脏复跳后,经食道超声心动图检查发现二尖瓣对合不良,重度返流,遂改行二尖瓣替换术。本组1例术后出现二尖瓣中度返流,该病例术中注水试验见二尖瓣关闭良好,但术中未作食道超声心动图检查,术后随访仍有中度返流。因此,最好在经食道超声心动图监测下进行二尖瓣成形术,2,。 本组病例术后二尖瓣返流面积减少和左心室舒张末内径缩小,说明左心室收缩功能和泵血功能都明显增强。总之,人工瓣环用于矫治二尖瓣关闭不全,既有效地防止和减少了二尖瓣的返流,同时保持了二尖瓣开放的有效生理面积,近期和远期临床效果均满意。 作者单位:吴若彬(广州市 广东省心血管病研究所心脏外科 510080) 刘菁(广州市 广东省心血管病研究所心脏外科 510080) 肖学钧(广州市 广东省心血管病研究所心脏外科 510080) 张镜芳(广州市 广东省心血管病研究所心脏外科 510080) 参考文献 1,Maurer G, Sieegel RJ, Czer L S. The use of color flow mapping for intraopertive assessment of valve repair. Circulation, 1991, 84(Suppl):1,258
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