部分性胎盘植入的B超诊断（附5例分析）

部分性胎盘植入的B超诊断（附5例分析） 部分性胎盘植入的B超诊断(附5例分析) 引术,中高位产钳术,前置胎盘,人工破膜,头皮牵引术等已被 较为安全的剖宫产术所替代,妊娠合并心脏病,重度妊高征,子 痫等.已不再是剖宫产的禁忌证….实践证明,由于适当放宽剖 宫产指征,为降低孕产妇死亡率及围生儿病死率发挥了重要作 用.但近年来,国内剖宫产率出现迅猛增高势头.自20世纪90 年代以来,我国剖宫产率呈直线上升趋势,远高于80年代以 前,更高于发达国家?.剖宫产率的升高,不但给产科界和社会 造成巨大压力,不少学者也认为这是一种严重危害社会健康的 公共卫生问题.甘肃省兰州市区1998—2002年不同类别医院 剖宫产率呈逐年上升趋势.个别医院的发生率接近高达80%的 报道水平[41,这一现象应引起妇幼卫生工作者及其管理人员的 高度重视,并给予改变现状的可行性研究. 本次调查还显示,3级保健院都共同表现出社会因素在剖 宫产指征中呈逐年(由1998年的1.29%上升至2002年的 9.05%)上升趋势,故社会因素影响剖宫产率的发生值得重视, 应减少社会因素性剖宫产术.在围产期保健中积极开展正常分 娩知识的健康教育:一是对大多数孕妇缺乏对自然分娩的准备 (包括饮食,锻炼和心理准备)实施心理辅导,使孕妇在临产时 有一个良好的自然分娩条件,给予孕妇合理的膳食安排,以及 练习蹲伏,会阴按摩,放松妊娠反应等产前准备的指导【3.二是 " 一 对夫妇只生一个孩子"的政策,使产妇及家属不愿胎儿冒任 何风险,胎儿的宝贵程度空前上升,多数产妇及家属错误认为 剖宫产儿更健康聪明.就此,医院产科医师应作好围产期优生 优育科学知识的传授,使孕产妇及家属真正掌握"生一个好一 个,健康一个"的道理,并告诉孕产妇及家属剖宫产分娩的弊 端,以降低社会因素在剖宫产手术指征中明显上升的趋势. 省级妇幼保健医院的剖宫产率明显高于其他医院,可能与 其专科医院的特殊权威优势有关.一是因为孕产妇及家属对只 生一个孩子的重视,意向专科大医院;二是孕产妇及高危人群 信任专科大医院.上述原因致就医者增加,高危者增加,而使剖 宫产率也逐年增加.而市级妇幼保健医院5年的剖宫产发生率 呈现低水平,原因可能与其就医者人群相对"平民化",产妇无 过强非阴道分娩欲望有关.这应成为目前医院妇产科医师,护 士坚持和提倡的. 随着剖宫产率的升高,产科工作者应注重综合产科技能的 提高,淡化以剖宫产的多少为晋升职称的指标,加强孕产期的 监护和指导,推行"导乐陪产",即时发现和处理难产,以免延误 病情.同时,医院推行"人性化"服务,即请一位专业的陪产助产 士全程陪护产妇,并且可以有丈夫陪护待产.产程中的药物镇 痛方法很多,如引进HANS和TANS电磁镇痛仪,水针穴位注射 也有一定的镇痛作用,可提高产妇自然分娩率. 参考文献: 【1】李嵘,张琰,顾静,等.兰州市妇幼保健医院剖宫产回顾性调查【J】. 兰州医学院,2004,30(2):13—14. 【2】黄醒华.剖宫产的现状与展望【J】.中国实用妇科与产科杂志,2000, 16(5):259. 【3】熊巨洋,杜玉开.剖宫产与相关知识,态度和行为之间的关系【J】. 国外医学?社会医学分册,2002,19(4):164168. 【4】杨雪峰,程金华,封全灵,等.剖宫产率及剖宫产指征14年变化研 究[J】.中国实用妇科与产科杂志,2002,81(7):417418.A 部分牲胎盘植入的B超诊断(5例分析) 董立明,孙秀芳,马洪琴 (1.开鲁县妇幼保健所,内蒙古开鲁028400;2.开鲁县医院,内蒙古开鲁028400) 关键词:部分性胎盘植入;B超;声像图 中图分类号:R714.462文献标识码:B 文章编号:1671—1246(2006)17—0140一叭 近几年.我所应用B超诊断部分性胎盘植入5例,均经手 术,病理证实,如下. 1资料与方法 本组5例.年龄2733岁,平均29.6岁.其中孕20—24周 行中引术3例,孕39周,41周自然分娩2例.5例均以产后出 血就诊.其中1例孕39周产后出血,当地卫生院拟诊为胎物残 留行清宫术.术后大量出血,急来我所,B超诊断为部分性胎盘 植入.5例均非初产妇,其中既往曾诊断为子宫内膜炎3例,1 例曾行2次人流术. 2结果 一 140一 经手术,病理证实的5例部分性胎盘植入,植入程度不一. 但无1例达浆膜层.其声像图特点为子宫增大明显,形态不规 整,官腔线偏移欠清或不清,宫壁见规则之实质回声团块,均呈 较强回声.边缘清晰.其中1例产后17天宫壁内见一4.3emx 3.6em强回声团块,2例富壁内团块与官腔内强回声团块相融 合. 3讨论 胎盘植入系产后严重并发症,原因为胎盘绒毛因子宫蜕膜 发育不良而植入子宫肌层.本组5例均非初产妇,且多数曾有 子宫内膜炎史,少数曾行人流术,这些可能是导致胎盘植入的 诱因.部分性胎盘植入可致严重的产后出血.若植入性胎盘已 经形成而临床又与胎盘粘连或胎物残留混淆,此时如盲目处理 则后果严重,正确诊断至关重要,所以B超医师一定要熟知胎 盘植入声像图.A