走黄与内陷

走黄与内陷 学习辅助网 www.5730.net 走黄与内陷 走黄与内陷是疔、疖、痈、疽等感染性疾病的火热毒邪不能内消或随脓出外解，反 而客于营血、内陷脏腑，引起严重的全身性中毒症状，包括营血分证及脏腑七恶证，是 中医外科的险恶性变症。它属于现代医学的全身性化脓性感染的范畴。 疔疮火毒炽盛，早期失于治疗未能及时控制毒势，走散入营，内攻脏腑，称之为走 黄。如生疽毒，因正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑，称之谓内陷。 走黄之名出自宋《疮疡经验全书(疔疮》，“疔疮初生时，红软温和，忽然顶陷黑，谓之 ‘癀走’，此证危矣。”疽毒内陷，发生在疽病的不同阶段，又分为火陷、干陷、虚陷三个 匠型，清《疡科心得集》谓:“其中犹有三陷变局，谓火陷、干陷、虚陷也。火陷者，气 不能引血外腐成脓，火毒反陷入营，渐致神迷，发痉发厥(干焰者，脓腐未透，营卫已 伤，根盘紫滞，头顶干枯，渐致神识不爽，有内闭外脱之象。虚陷者，脓腐虽脱，新肉 不生，状如镜面，光白板亮，脾气不复，恶谷日减，形神俱削，渐有腹痛便泄寒热。”对 三种陷证的不同阶段、不同症状作了概括性的描述。 由于走黄、内陷在证治上有所区别，故分述于下。 疔毒走黄 疔毒走黄是疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑的一种急性危重证候。明《证治准绳( 疗疮》:“疔疮四畔红赤，渐散开阔，走散不止，此名疗疮走黄，是疗疮的严重并发症。”临 床以疔头忽然陷黑，肿势蔓延，心烦作躁，神昏谵语为主要现。凡是疔疮，皆可发生 走黄。然相对来说，颜面部疔疮，因其居生之处，血脉丰富，经脉繁多，又为诸阳所聚 之地，故易走黄。明《外科正宗(疔疮论》说，“殊不知头乃诸阳之首，……再加艾灸，火 益其势，逼毒内攻，反为倒陷，走黄之证作矣(” 关于“走黄”二字的解释，说法不一。清《外科证治全生集(走黄治法》说;“黄即 毒也”;又说:“疔毒发肿、神昏，谓之走黄。”近代《疡科纲要》:“以患疗毒死者，或有全 体发黄如金色者，实即毒入经络，不能自化，郁蒸以成此变。走黄之名，盖由于此。”尽 管各家对“走黄”的字义解释不一，而各家对。走黄”实质的理解，是一致的。 [病因病机] 由于生疔之后，因早期失治，未能及时控制毒势;或因挤压碰伤;或因过早切开，造 成毒邪扩散;或误食辛热之药及酒、肉、鱼等发物，或加艾灸，更增火毒之势。如明 《外科正宗(疔疮论》。“凡见是疔，便加艾灸，……火益其势，逼毒内攻，反攻倒陷，走 黄之证作矣。”清《医门补要(疔疮食荤腥味散黄》:“误食荤腥，即动火助痰。闭毒不出， ……是为走黄。”上述原因皆可反助其邪，促使火毒鸱张，以致机体防御机能破坏，而邪 毒走散，入于营血，四散经络，内陷脏腑而成为走黄之证。 [辨病] 1 临床表现 1(1 疔疮早期被挤压、碰撞、切开排脓，或用艾灸之后，容易发生( 1(2 原患之疔疮由红活高肿，忽变为陷黑无脓，肿势迅速向四周扩散，或见红丝 走窜。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 1(3 有明显的高热、头痛、呕吐、烦渴等全身症状。 1(4 若毒传脏腑，可有不同见证。毒入营血，可见腹胸斑疹隐隐;毒入于心则神志 昏迷;入于肝则面赤痉厥;入于脾则腹胀腹泄;入于肺则胸痛喘咳，入于肾则尿少目暗， 手足冷。 [辨证] 疔疮走黄系火毒为患，火为阳邪，其毒入于营血，耗伤营阴，扰动血分，内走脏腑( 故其证型可分为气营两燔、毒入营血、疔毒内闭、壮热亡阴等证。 1 气营两燔证 寒战高热，头痛烦躁，汗出口渴，恶心呕逆，肢体发麻，小便黄赤、 大便秘结。舌质红，苔黄糙，脉弦数。 2 毒人营血证 壮热不退，或身热夜甚躁扰不宁，或神识昏糊，或痉厥抽搐，或皮 肤发斑。舌质红绛少苔而干，脉细数。 3 疔毒内闭证 面青唇焦，神思恍惚，四肢发厥，胸腹灼热，气粗喘息。舌质红绛， 苔黑有芒刺，脉沉迟而弱。 4 壮热亡阴证 身热烦躁，神志恍惚，大汗淋漓，四肢温，呼吸气粗，渴喜冷饮， 舌质红绛。苔黄而焦，脉细数无力。 (治疗} 1 内治法 1(1(辨证论治 1(1(1 气血两燔证 治宜清气泄热，凉血解毒。方选白虎汤合清营汤。若高热不退 者，加羚羊角粉0。2—0(3g调服;恶心呕吐者，加竹茹、陈皮。 1(1(2 毒入营血证 治宜清营凉血，解毒泄热。方选犀角地黄汤合黄连解毒汤、五 味消毒饮(烦渴引饮者，加石斛、花粉、茅根;发斑者，加紫草、白茅根，神昏谵语者， 加安宫牛黄丸一粒冲服;痉厥抽搐者，加至宝丹一粒冲服。 1。1(3 疔毒内闭证 治宜宣泄面毒，清透伏邪。方选紫雪丹合玉枢丹内服。 1(1(4 壮热亡阴证 治宜生津固阴，凉血解毒。方选清营汤合竹叶黄芪汤。 工(2 单方验方 1(2(1 井底泥、千脚泥，冷敷头部、四肢、腋窝部。 1(2(2 羚羊角1g，钩藤12g，龙齿15g。煎水内服。 2 西医治疗 2。1 早期大剂量应用抗生素 开始时可根据原发病选用相应的抗生素，如青霉素、 庆大霉素、红霉素等。在治疗过程中，根据细菌培养，选择敏感抗生素。 2。2 支持疗法 每日或隔日输新鲜血液200~400ml，补充各种维生素。 2。3 激素疗法 病情危急，机体反应不佳者，在大量应用抗生素的同时，可配合应 用激素治疗。每日可用地塞米松20~30mg，或氢化可的松300~500mg( 2。4 对症治疗 高热时可采用退热剂或物理降温。 3 外治法 积极处理好原发病灶，包括扩创引流及外敷箍围收束药物(具体见疔疮 外治法。 [预防与护理] l 凡生疔肿，严禁局部挤压、碰伤、艾灸，及早期切开。 2 忌食辛辣、酒及荤腥之品，忌服辛热药物。 3 绝对卧床休息，高热不退者，可配合头部冰帽降温。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 4 宜流汁或半流汁饮食，禁食腥、甜、辣、热等品。 。 疽毒内陷 凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑而引起的全身性 危险证候者称为内陷，临床上以有头疽并发本证者较为多见，故名疽毒内陷。可发生于 有头疽的初期、溃脓期、收口期的不同阶段(相当于现代医学的全身性化脓性感染。因 其内陷的病因与特点不同。故又可分为火陷、干陷、虚陷三种类型。一般认为火陷的毒 热炽盛，如正气实则预后较佳;干陷为正虚邪盛，预后次之;虚陷为阴阳两竭，预后 不良。 (病因病机) 本病发生的根本原因，在于正气内虚，正不胜邪，致使火毒炽盛，助邪为病，如治 疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷于里，客于营血，内攻于脏腑，而成本证。 1 火陷型 多由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当，或治疗失时 等影响，以致正不胜邪，毒邪内陷入里而成。 2 干陷型 多由气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，托毒外出，以致正气愈虚， 毒热愈盛，从而形成内闭外脱症。 。 3 虚陷型 毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，遂至生化乏源，阴 阳两竭。 [辨病] 1 临床表现 三陷证易并发于脑疽、发背患者，但其中尤以脑疽更为多见。本病证 临床上多见于老年人或正气虚弱者，或有消渴证的患者。 1(1 火陷证 多见于有头疽证起1—2周的毒盛期。局部疮顶不高，根盘散漫，疮 色紫滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛。伴壮热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，神昏谵语，或 胁肋隐痛，舌质红绛，苔黄腻或黄糙，脉弦数或洪数。 1(2 干陷证 多见于有头疽证起2—3周左右的溃脓期。局部脓腐不透，疮口中央 糜烂，脓少而薄，疮面晦暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛，伴发热或恶寒，神 疲纳呆，胁肋疼痛，神昏谵语，气喘息粗，舌质淡红，苔黄腻，脉象虚数;或体温反而 不高，肢冷，大便溏薄，小便频数，舌质淡红，苔灰腻，脉沉细。 1(3 虚陷证 多见于有头疽证起第4周的收口期。局部肿势已退，疮口腐肉亦尽， 而脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面光白板亮，不知疼痛(全身出现虚热不 退，形神萎顿，纳食日减，或有腹痛便泄;自汗肢冷，气息低促，舌质淡红，苔薄白或 无苔，脉沉细或虚大无力。旋即陷入昏迷厥脱，此属脾肾阳衰;若见舌光如镜，口舌生 糜，舌质红绛，脉细数，此属阴伤胃败。 以上三种陷证的预后，一般均属危证，死亡率较高。其中火陷的邪盛热极者，预后 较佳;干陷正虚邪盛者，预后较次;虚陷的正虚邪衰，阴阳两竭者，预后最差。 2 诊断要点 2。1 多发生于项、背部范围较大之有头疽，或其他疮疡的病程中。年老体弱或患有 消渴病患者易于发生。 2(2 可发生于疽证初起、成脓、溃后各个阶段。疮肿平塌散漫，疮色紫暗，或干陷 无脓，或脓水灰绿，新肉不生等。 2(3 有寒战高热，烦躁不安，神昏谵语，气粗喘急，斑疹隐隐等全身症状( [治疗] 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 1 内治法 1(1 辨证论治 1(1(1 火陷证 治宜凉血清热解毒，养阴清心开窍。选用清营汤合黄连解毒汤加减。 若神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹。 1(1(2 干陷证 治宜补养气血，托毒透邪，清心安神。选用托里消毒散加减。若肢 冷便溏，宜加附子温阳托毒;若神昏谵语，加服安宫牛黄丸。 1(1(3 虚陷证 脾肾阳衰者，治宜温补脾肾。方选附子理中汤加味。如自汗肢冷， 加肉桂;昏迷厥脱，加别直参、龙骨、牡蛎。 阴伤胃败者，治宜生津养胃，方选益胃汤加减。若虚热亡阴者，加人参、麦冬、五 味子。 2 西医治疗 同“疔疮走黄”。 ( 、3 外治法 3。1 火陷证 疽证未成脓，肿势散漫，宜聚毒消肿，用金黄散外敷(疮头将溃，可 予挑破，插入拔毒钉，外贴黑膏药。 3。2 干陷证 疽证已溃，治宜提脓溃坚。干枯无脓，用拔毒钉插入，外贴黑膏药; 若脓腐不脱，引流不畅，宜扩创引流。 3(3 虚陷证、疮面光板，肉芽不生，脓液稀薄，或疮面有绿色脓苔，宜先掺红升丹 少许换药，待脓液转稠，肉芽红活，再以九一丹、生肌散外掺，外贴生肌玉红膏。 [预防与护理] 1 应严密观察病情变化，病室要保持清洁卫生。 2 应卧床休息。换药时，禁止挤压。 3 多饮西瓜汁及凉开水，忌食烟、酒、鱼、肉荤腥及发物。 (古籍选粹工 《疮疡经验全书(疔毒》 疔疮初生时，红软温和，忽然顶陷黑，谓之“癀走”，此证 危矣。 《外科精要。痈疽分表里证论第二十三》 脏气浮行于表，故痈肿浮高为易治;脏血 沉寒主里，故疽肿内陷为难治。 《疡科心得集(辨龙泉疔虎须疔论》 其重者，根盘漫肿不退，面目浮肿，或坚肿锨 红，恶寒身灼热，恶心呕吐，肢体拘急;三四日后或口噤如痉，神识昏糊，此以火毒陷 入心包，即名走黄疔，十有九死之证。 《外科证治全生集(阳证门(走黄》 疔毒发肿神昏，谓之走黄。如在将昏之际，急 取回疔散二钱，开水送服。少刻大痛，痛则许救毒化黄水，痛止命活。 。 《疡科心得集(辨脑疽对口论》 初起形色俱不正，寒热不加重，身虽发热，面白形 寒，疡不高肿，根盘平塌，散漫不收，过候不透，脓稀不腐，正气内亏，不能使毒外泄， 而显陷里之象。 [现代研究] 1 发病学研究 疔疮走黄、疽毒内陷属于现代医学的败血症、脓毒血症范畴。常以 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌引起者为多。其发生后，可导致 休克，病程中往往有循环衰竭、血压下降及其他休克的临床表现。 2 实验研究 贺菊乔等应用苍耳虫，经体外抑菌试验与抗炎试验发现本品具有抑制 金黄色葡萄球菌、链球菌的作用，局部外敷苍耳虫后，能增加局部吞噬细胞渗出，减少 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 炎症渗出等作用。张泰怀用生脉散治疗疔疮走黄和疽毒内陷，经实验研究证明:该药具 有抑制毛细血管通透性的非特异性抗炎作用，对IgE抗体介导的体液免疫有一定的抑制 作用。 3 临床研究 3(1 辨证论治 湖北中医学院外科将走黄与内陷分为四型:?气血两燔型:表现起 病急，寒战，高热，口大渴，大汗出，小便短赤，舌质红绛，苔薄黄，脉洪数。治宜清 气泄热，清营解毒。拟白虎汤加味。?热入营血型:壮热不退，烦躁不安，神识昏蒙，或 见发斑衄血，舌质红绛，脉洪数。治宜清热解毒，凉血清营。拟犀角地黄汤。?热盛亡 阴型:身热烦躁，大汗，呼吸气粗，渴喜冷饮，舌红而干脉数无力。治宜养阴生脉，凉 血解毒。拟生脉散合犀角地黄汤。?热盛亡阳型:汗出如油，四肢厥冷，气短息微，舌 淡脉虚。治宜回阳救厥。拟用参附汤加味。 3。2 外治方剂 贺菊乔用苍耳虫外用治疗疔疮走黄工2例，药用苍耳虫2—3条，加 冰片少许，捣烂成细末，外敷局部，每日换药1次，结果全部治愈。《外科经验选》介绍 用疔疮二虫散外敷治疗疔疮走黄，药用苍耳虫、青蒿虫捣烂如泥，敷于局部，也有良效。 (述评) 走黄与内陷，均属于西医的全身化脓性感染。疔疮走黄是由于疗毒走散，毒入血分， 内攻脏腑(是在正气强盛，邪毒炽盛之下发生;疽毒内陷是因毒不外泄，反陷入里，内 犯脏腑，表现为正气虚而邪毒盛或以正气衰竭为主。二者均属危重之证。中医对于疔疮 走黄以清热凉血解毒为主，疽毒内陷除注重消除火毒之邪外，还要注重扶正以驱邪。古 代医家多认为走黄与内陷乃“十有九死”之症，治疗难度较大。现在，由于对外科体表 感染性疾病的积极和有效的论治，相对而言，走黄与内陷的发病率大大下降;另外，对 于走黄与内陷的治疗，由于中西医学的合璧，大剂量抗生素的运用结合中西内外治疗，其 治疗的效果亦大大提高。 学习辅助网 www.5730.net 学习路上必备的交流学习网站 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net