【精品文献】两种腮腺肿瘤切除术比较

【精品文献】两种腮腺肿瘤切除术比较 论文范文 目:两种腮腺肿瘤切除术比较 编辑:司马小 【摘要】 比较两种切除腮腺肿瘤手术疗效及并发症发生率～探讨保留腮腺功能、减少手术并发症及术后面部畸形的最佳方法。方法:将我院收治确诊的31例腮腺肿瘤患者分为2组～传统腮腺浅叶切除术20例,浅叶组,～肿瘤包膜外0.5 1.0?cm部分腺体连同肿瘤切除术11例,部分切除组,。结果:随访1 3年～浅叶组口干1例～部分切除术组无口干,两组分别有一过性额支症状1例和下颌缘支症状1例,浅叶组面部均不同程度出现凹陷畸形～部分切除组面部畸形不明显,两组随访期内均无复发。结论:肿瘤外0.5 1.0?cm肿瘤与部分腺体切除术治疗腮腺良性肿瘤安全可行～面部畸形不明显～腮腺功能保留良好。 【关键词】 腮腺肿瘤 外科手术 ,ABSTRACT, Objective: To evaluate the results of superficial parotidectomy and regional resection both with preservation of the Steven′s duct. Methods: 20 cases were subjected to superficial parotidectomy and 11 cases to regional resection both with preservation of the Steven′s duct. Complications and treatment outcomes were analyzed. Result: The results of regional resection are better than those of superficial parotidectomy. Conclusion: Regional resection with preservation of the Steven′s duct is a possible alternative for some patients, especially those with benign parotid tumor. ,KEY WORDS, Parotid neoplasms; Surgical procedures, operative 腮腺浅叶切除术是治疗腮腺浅叶肿瘤经典的传统方法～术 后有面部凹陷性畸形、长切口、疤痕及口干等并发症～为此～我们在 既能完整切除肿瘤、避免复发～又能尽量减少面部凹陷畸方面作了研 究～将我院收治的腮腺肿瘤患者～分别采用2种不同手术方法治疗～ 初步取得良好的手术效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2001年1月至2005年12月～我院收治腮腺肿瘤患者 31例～男19例～女12例～23 68岁～平均47岁,传统腮腺浅叶切除 术20例为浅叶组、肿瘤包膜外0.5 1.0?cm部分腺体连同肿瘤切除术 11例为部分切除组,两组中多形性腺瘤25例～浅叶组17例、部分切 除组8例,腺淋巴瘤6例～两组各3例。以上均经病理证实。 1.2 手术方法 1.2.1 浅叶组 采用传统腮腺浅叶切除术。全麻～S形大切口～翻皮 瓣～常规由面神经下颌缘支开始解剖～于面神经各分支浅面完整切除 腮腺浅叶及位于其内的肿瘤。术中不结扎腮腺导管。 1.2.2 部分切除术组 采用肿瘤包膜外0.5 1.0?cm部分腺体连同肿瘤 切除术。全麻～肿瘤附近5.0 6.0?cm切口～翻皮瓣～沿肿瘤外0.5 1.0?cm处～借助剪刀、双极电凝、神经探测监测仪逐步分离～靠近肿 瘤深部时常可发现受压面神经分支～需特别小心保护。遇可疑面神经 分支～可用神经探测针加以鉴别～完整切除肿瘤连同肿瘤外0.5 1.0?cm腮腺组织一并切除～分层缝合腮腺组织、皮下、皮肤～负压引 流。 2 结 果 随访1 3年～浅叶组1例主诉口干～部分切除术组无口干,2个组分别出现一过性额支症状1例和下颌缘支症状1例,浅叶组患者面部均不同程度出现凹陷畸形和长“S”型切口疤痕～部分切除组面部畸形不明显,浅叶组1例出现腮腺漏～经加压包扎7?d痊愈～部分切除组无1例腮腺漏发生。两组随访期内均无复发。 3 讨 论 腮腺肿瘤80.0%为良性～腮腺良性肿瘤主要有多形性腺瘤(占良性肿瘤80.0%)～其次为腺淋巴瘤。多形性腺瘤中80.0%发生在腮腺浅叶～本组患者多形性腺瘤占80.6%,25/31,～腺淋巴瘤占19.4%,6/31,。 多形性腺瘤属交界性肿瘤～缺乏完整包膜～传统治疗方法为腮腺浅叶切除术～术后遗留面部凹陷性畸形～手术切口较长～给患者造成一定的心理压力和负担,1,。我们应用肿瘤外0.5 1.0?cm肿瘤与部分腺体切除术较好地解决了这一问题～该术式切口不超过5.0 6.0?cm～沿肿瘤外0.5 1.0?cm将肿瘤与部分腮腺组织一并切除～避免了大片切除腮腺浅叶,缩小手术范围及手术创伤～不结扎腮腺导管～且术后瘢痕小、面部畸形轻微、保留部分腮腺功能。本研究中部分切除术组患者术后随访期内未见肿瘤复发。 肿瘤包膜外0.5 1.0?cm部分腺体连同肿瘤切除的手术～关键是保证肿瘤切除有足够的安全边缘～适合位于腮腺浅叶、峡部和下极的良性肿瘤和临界瘤～严格掌握适应证和术中准确操作。术式改进包括:尽可能小切口、小范围皮瓣～不专门解剖面神经～合理使用神经监护仪～熟练应用剪刀加双极电凝～术后常规负压引流。该术节省手术时间～减少手术创伤～术后美容效果满意率高。 两种手术方法均保留腮腺导管。经过1 3年的门诊复诊及随访发现～面神经无损伤～无涎瘘形成～保留的残余腺体有涎液分泌～肿瘤无复发。保留腮腺导管的良性肿瘤浅叶部分切除术是一种可行性术式～并具有很好的临床价值。唐震等,2,报道～采用腮腺区域性切除手术的病例,在术后瘢痕、面部凹陷畸形、暂时性面瘫发生以及腮腺功能等方面～均优于传统腮腺浅叶切除手术的病例～两种手术方式的复发率无 明显差异。二者各有其优缺点～对于界限清楚、直径较小的腮腺浅叶肿瘤～应尽量采用腮腺区域性切除术,3,。 温玉明等,4,报道～为更明确地给腮腺多形性腺瘤腺体切除范围提供病理学依据～通过显微镜对25例原发腮腺多形性腺瘤连续病理切片的观察～尤其是重点观察和测量腺瘤包膜外浸润、出芽生长情况～并探讨有无原发多中心分布～结果显示,1,包膜外浸润及出芽生长的具体扩展范围为0.09 0.29?mm～远小于腺体部分切除的安全边界(5.00 10.00?mm),,2,原发多中心分布2例～但具有分散程度小、有统一融合包膜的特点。得出结论:腮腺多形性腺瘤瘤体外5.00 10.00?mm的腺体部分切除～可以达到根治的效果。 郭峰等,5,通过对腮腺多形性腺瘤手术切除范围确定的文献回顾～认为正是由于对腮腺多形性腺瘤生物学行为研究的不断深入～使得腮腺多形性腺瘤手术切除范围的确定更趋于规范与科学,而生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变～促进了对腮腺多形性腺瘤术式的不断改进～以最大程度减少并发症～获得更为满意的疗效。 由于本组病例有限～两种手术方法有各自的手术适应证及优缺点～临床医生应根据实际情况来选择相应的术式。 【参考文献】 ,1, 王卫之,邢在臣,张古泉～等.不结扎腮腺管的腮腺部分切除术治疗腮腺良性肿瘤,J,.上海口腔医学,2003,12,3,: ,2, 丁浩,周仲文,严文洪,等.保留腮腺导管的腮腺浅叶部分切除术,J,.中国耳鼻咽喉头颈外科 ,3, 唐震,周中华,吕春堂.腮腺良性肿瘤区域性切除与传统手术的比较研究,J,.口腔颌面外科杂志 ,4, 温玉明,陈润良,王昌美.腮腺多形性腺瘤腮腺部分切除术的病理学基础,J,.华西口腔医学杂志 ,5, 郭峰,翦新春,贺达仁.腮腺多形性腺瘤术式选择的思考,J,.医学与哲学～