【doc】老年开胸手术后呼吸道管理

【doc】老年开胸手术后呼吸道管理 老年开胸手术后呼吸道管理 中国误诊学杂志2004年l2月第4卷第l2期 ChineseJournalofMisdiagnostics,December2004Vol4No.12 树立战胜疾病的信心,提供治疗效果满意的病例,帮助其正视 现实.说服家属共同配合治疗.使家属及患者对手术有所了解, 消除恐惧和焦虑的心理,树立战胜疾病的信心. 术前常规应用抗生索2d,术前肥皂水清洗会阴部防止创 口感染,术后应用抗生素,注意勿使大便污染切口.充分的尿液 转流及新尿道支架管的引流往往是手术成败的关键,尿液转流 采用耻骨上膀胱造瘘管引流管应保持通畅.勿使其扭曲,阻塞, 脱管,过早让尿液进入新尿道,尿外渗感染致尿瘘发生,新尿道 支架管采用多L硅胶管,只插至吻合远端的尿道.因尿道替代 物多有分泌物为防止其滞留感染,1,2次/d挤压尿道.帮助分 泌物排出或1,2次/d应用庆大霉素4万u加生理盐水注射液 1,2mi从支架管远端冲洗尿道分泌物. 膀胱痉挛在尿道下裂术后患儿中并不少见,并可造成尿液 过早进入新造尿道,引起尿外渗,如有膀胱痉挛发生,应定期应 用解痉药物,必要时请临床医师将造瘘管拔出1,2cm,可常规 应用雌激素治疗,乙烯雌酚每晚口服,防止阴茎勃起引起疼痛. 支架管于术后10,14d拔除,如排尿通畅.拔除耻骨上造 瘘管,认真观察患儿排尿情况,当患儿有尿时.护士协助患儿排 尿.观察患儿的尿线变化,如尿流不畅,尿射程5,7C13"1,尿线直 径明显小于正常尿线且伴有尿急,尿痛,呈现排尿障碍症状.因 为,尿道狭窄多发生在尿道吻合口,尿道外口等部位,尿线的射 程,粗细的异常变化,有尿道狭窄的可能,应立即检查并采取治 疗措施.若等到尿线很细或呈滴状时才作治疗,尿道扩张器就 可能无法插入尿道进行扩张.给患者造成巨大身心痛苦.如合 并尿道狭窄,行尿道扩张后,留置尿管2周,以后每周行尿道扩 张1次. 正确的排尿体位能避免尿液污染切口.同时认真观察患儿 术后尿线的变化,及时了解患儿尿道吻合口,尿道外口等部位 恢复情况.对预防尿道狭窄是至关重要. 患儿尿道正常情况下排尿受意识支配.可自己随意进行. 但尿道下裂患儿可引起排尿障碍其主要原因有:?常见并发症 尿漏和尿道狭窄;?担心排尿疼痛,漏尿而产生紧张,恐惧,焦 虑不安,而尽量控制排尿严重者发生急性尿潴留;?由于尿道 下裂畸形,患儿长期采用蹲位排尿术后正常排尿方式改为直立 位,致排尿神经反射产生障碍.术后排尿的正确指导.恰当心理 护理是患者尽快排尿的关键之一[4一. 3结果 本组中因术后1d腹泻,刀口多次污染,感染严重,手术失 败1例,吻合口狭窄1例,尿道外口狭窄2例.阴茎部尿瘘5例, 无并发症率达93.1,成功率94.4.较近年文献报道有提 高. 【参考文献】 [1]何恢绪.尿道下裂矫治术后2o年经验[J]中华泌尿外科杂志 [2]朱选文.沈周俊,杜传军.等.膀胱粘膜代尿道治疗尿道下裂[J].中 华泌尿外科杂志,l997,l8(1):46. [3]黄树声.邬绍文,魏辉.等.膀胱粘膜一期尿道成形术用改进[J].中 华泌尿外科杂志.1996.17(1):36. [4]唐素红,周玉红.先天性小儿尿道下裂术后排尿指导及护理[J]中 国实用护理杂志,2004,20(2):38. 收稿日期:2004—09—23;修回日期2004一lO一3l责任编辑:李新志 老年开胸手术后呼吸道管理 【主词】老年人;胸廊切开术;呼吸系统 【中图分类号1R655【文献标识码】B 1临床资料 马岚王凤君朱东瑞 我科1998一.g,2004—09老年开胸手术338例,从中随机抽 取282例,分成护理组146例,其中男1O4例,女42例,平均年 龄65.13岁;对照组136例,其中男1()(】例,女36例.平均年龄 65.26岁.两组年龄,性别,手术类型经统计学处理无显着差异 (P>0.05)具有可比性. 2术前指导 2.1术前指导是患者术后恢复的关键,故向患者及家属 手术的目的和意义,使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方 法,增加自我护理知识,提高患者的自理能力.并教育吸烟者术 前绝对戒烟,因吸烟会使术后痰多粘稠,难以咯出,增加呼吸道 并发症的发生机会. 2.2深呼吸运动?腹式呼吸:鼻吸气时腹部徐徐膨隆,稍憋 作者单位:河南科技大学第一附属医院胸外科,河南洛阳47l003 【文章编号11009—6647(2004)12-2105—02 气后缩唇呼气.每回呼吸5次.?呵气动作(打哈欠):每5,l0 rain呵欠1次,持续吸气约5S后慢呼气.?双侧下胸扩张和单 侧下胸扩张呼吸:双手分别置于腑下第6肋,吸气时手感胸部 扩张.以手置于呼吸弱的一侧胸,身体稍倾向或卧向健侧.吸气 时尽量让气体进入患侧,以手感或绷带检查呼吸结果.?上肺 呼吸:手置于锁骨,吸气时凸出,呼气时下凹.?吸气动作:一次 比一次更深的腹式呼吸,共3次. 2.3咳嗽训练指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法:?坐位咳 嗽时,身体稍向前倾盘腿.?侧卧位咳嗽时,取屈膝侧卧位.? 坐着咳嗽体位:坐在椅子或床边,把两肩稍向内收,头稍向下. 把一小枕放在胃部,两手夹住它.咳嗽时,用手压腹咳嗽.?通 过腹式或胸式呼吸方法,放松喉部肌肉,张口稍伸舌,连续咳嗽 2,3声. 2.4吸气训练器的使用吸气训练即是鼓励患者进行主动运 动的深而慢的最大吸气运动的一种装置.通过观察小球升起的 刻度来判断吸气量的多少.方法:做1次正常的深呼吸后,把吸 中国误诊学杂志2004年l2月第4卷第12期 ChineseJournalofMisdiagn0stics.December2004Vol4No.12 气嘴紧含嘴里把球吸起,然后取出吸气嘴,缩唇慢呼气,共5数)分别为1.86d,18.5d. 而对照组为4.56d,22.6d. 次. 3术后呼吸道管理 3.1协助排痰?叩打震动法:a.护理人员手呈杯状,腕部弯 曲,轻轻地拍打背部或胸壁,不可用掌心或掌根.以"圈位"接触 皮肤,手部肌肉及手腕放松,拍打时用腕力和肘关节力,每次拍 打3,5min,同时让患者咳嗽把痰排出.b.在拍打区域,由一只 手放在另一只手上面或两手平放,随呼气向内向下震动.也可 在咳嗽时或吸气的同时振动,它有助于分泌物向上移动至大气 道.?刺激咳嗽:用拇指或食指在吸气终末稍用力向内压在胸 骨柄上窝的气管,并同时向横滑动来刺激气管引起咳嗽反射, 无效时可用鼻导管吸痰.?雾化吸人:术后常规雾化吸人3d左 右,用庆大霉素8万u,地塞米松5mg,用氧气雾化,以15min 为宜,烟雾不能过大,以免发生烟雾窒息.?气管吸痰:体外循 环手术后未拔除气管患者应及时从气管内吸出呼吸道分泌物, 吸痰动作轻而快,并注意分泌物的量及性质. 3.2早期活动,促进扩张老年患者肺弹性差,术后应早期床 上活动.做法:?术后清醒,生命体征平稳患者,应采取半卧位. ?对术后不能半卧位的患者应经常改变卧位.?鼓励患者拔除 引流管后2h离床活动,先室内后室外,运动量逐渐增加. 4结果 经统计学处理后,护理组比对照组并发症明显降低,护理 组并发症:肺炎4.11,肺不张5.48.而对照组并发症:肺炎 14.71,肺不张l9.12.并且护理组比对照组较早离床活动 和缩短了住院天数.护理组早期离床天数和住院天数(平均天 5讨论 老年患者呼吸生理的主要变化是肺活量减少,残气量增 加,最大通气量明显减少,肺和毛细血管结构改变.氧利用系数 降低,膈肌活动幅度减少,肺顺应性降低.由于以上改变.老年 患者开胸术后极易发生呼吸道并发症.有文献报道,开胸术后 并发症发生率高达20,4O,是围手术期死亡的主要原因之 一 LIl . 采用正确的咳嗽排痰方法,可以预防和减少由于缺氧,二 氧化碳潴留,细菌感染和分泌物不易排出等原因造成的肺功能 损害和肺部并发症l2].深呼吸运动,由于呼吸肌群在呼吸练习 中受到刺激,使膈肌力逐渐增强,改善了死腔通气,防止了肺泡 萎陷,有效地清除了气道分泌物,保障了有效通气及预防肺部 感染,从而改善了老年患者由于术后麻醉,疼痛,无力咳嗽而导 致的呼吸道分泌物潴留,减少术后肺部并发症的发生,提高了 患者的生活质量.因此,对老年开胸手术后加强呼吸道管理有 着重要的临床意义_3j. 【参考文献】 [1]顾月清.肺癌患者肺切除术后呼吸衰竭原因[J].中华老年杂 志,1994,50(3):321. [2]肖海霞,徐月琴,李惜华,等机械通气下呼吸道感染的预防及护理 IJ].中国误诊学杂志.2003,3(9):1431. [3]杨红伟,晋丽君,刘花转,等.食管癌合并肺功能低下的围手术期呼 吸道护理[J].中国误诊学杂志,2004.4(3):467. 收稿日期:2004—09—22;修回日期:2004—10—31责任编辑:李新志 多发性骨髓瘤肾病的护理 朱雪艳庄丽梅刘小娴任胜利 【主题词】多发性骨髓瘤/护理;肾疾病/护理 【中图分类号】R692;R471【文献标识码】B 我院1998—06,2004—06共收治多发性骨髓瘤肾病(MMN) 23例,经治疗及护理,效果较满意,体会如下. 1对象和方法 1.1对象本组男16例,女7例,年龄48,7O岁.以贫血为早 期表现l1例,其中曾误诊为慢性胃炎3例;以骨髓疼痛为早期 症状6例;以蛋白尿为主要表现6例,其中曾误诊为慢性肾炎3 例.所有患者实验室检查均出现血沉增快,蛋白电泳出现M带, 骨髓检查均为浆细胞增多.X线检查出现溶骨性改变10例.出 现急性肾衰竭8例.出现慢性肾衰竭l1例,出现近端肾小管酸 中毒2例. 1.2方法MMN患者病情较复杂,治疗有一定难度,其预后 与肾功能损害程度有关?.主要使用现代化疗及肾功能不全的 作者单位:江苏大学附属镇江市第一人民医院内科五病区212002 【文章编号】1009—6647(2004)12—2106-02 对症治疗及血液透析,血浆置换治疗.对肾功能正常患者予MP (马法兰及强的松)口服化疗,对肾功能不全患者予VAP 方案(长春新碱,阿霉素,强的松)静滴化疗. 2护理 2.1饮食护理给予优质蛋白质,低盐,低脂,富含维生索饮 食,避免辛辣,油炸食物,干硬食物有引起食管出血的危险,应 予注意. 2.2减轻疼痛?评估患者疼痛的部位,性质,程度,制定适 合患者的护理].?选用非药物性措施如采用舒适的体 位,转移注意力等方法使疼痛缓解.?遵医嘱给予止痛剂,注意 止痛剂对肾功能的影响l3]. 2.3出血的护理?密切监测患者的血小板变化及出血的症 状和体征.?在患者血小板低于2o×1o/L时,嘱绝对卧床休 息,防止自发性出血.?各种穿刺时应尽量选用小号针头.注射