脑血管疾病后遗症中医门诊照护计画

脑血管疾病后遗症中医门诊照护计画 附件2 腦血管疾病後遺症中醫門診照護計畫 一、依據： 依據全民健康保險醫療費用協定委員會(以下簡稱費協 99.01.01第一版實施會)第152次委員會議決議辦理。 99.01.01第一版實施 二、目的： 本計畫乃針對病情已穩定、進入慢性復健期的腦血管疾 病患者，藉由具文獻依據之中醫輔助醫療積極主動介 入，期使達到病患神經學功能進步、日常生活能力改善、 生活品質提昇、降低醫療費用支出的目的。 三、施行期間：自公告日起至99年12月31日止。 四、適用範圍：病人自述發生腦血管疾病之診斷日起一年內 (年月減年月)患者（ICD-9：431~439），經急性期處置 後出院、轉院，或轉入療護機構，由符合資格之中醫師 以門診專案照護計畫，提供中醫輔助醫療。(病人自述 之診斷日需記載於病歷上，未記載者不予支付) 五、經費來源：全民健康保險99年度中醫門診醫療給付費 用專款項目「腦血管疾病後遺症門診照護計畫」支應。 六、申請資格：執業滿四年以上之中醫師且需參加總額受託 單位辦理講習會領有繼續教育證明及團隊能有效提供 醫療服務者(講習會不定期召開)。(符合本試辦計畫資格 之院所名稱將公告於行政院衛生署中央健康保險局全 球資訊網供民眾查詢。) 七、申請程序： 申請執行之中醫門診特約醫事服務機構應檢送申請表 （附件一）及計畫書，以掛號郵寄方式向中華民國中醫 師公會全國聯合會(以下簡稱中醫師公會全聯會)提出申 請。 八、執行方式： (一)腦血管疾病每位患者處置每週不得超過3次。 (二)每週每位患者看診超出本計畫所訂之上限，超出上限 者費用點數給付為0。 (三)看診醫師應對當次看診病人提供完整的診療，依中醫四 診及辨證原則於病歷中詳細記載，並以標準作業流程 與處置完成診療。 (四)執行本計畫醫療服務者欲變更計畫者需報請中醫師公 1 會全聯會審議通過，發予變更同意函；檢具中醫師公 會全聯會發予之變更同意函向本保險之分區報備核 准後始得變更。 九、計畫書之規範： (一)書寫格式：以WORD形式建檔，A4版面，由左而右， 由上而下，（標）楷書14號字型，橫式書寫。 (二)封面：包括計畫名稱、執行單位、執行期間。 (三)內容至少應包括下列項目： 1.前言：請敘述申請本計畫動機，包括：加強中醫醫 療照護的種類、醫療資源提供情況及需求狀況等。 2.目的：分點具體列述所要達成之目標。 3.實施方法與步驟：請依計畫內容分別具體列述，並 應包括下列項目： (1)醫療人力資源：請詳述執行本計畫之醫事人力名 單及其學經歷、身分證字號、中醫師證號及其 完整訓練之證明。 (2)標準作業程序。 (3)適應症。 (4)治療及追蹤計畫。 (5)療效評估標準對於腦血管疾病，以NIHSS 、 Barthel Index做為評估標準。 (6)不良反應紀錄及通報。 (7)經費評估：請詳述經費評估之方法及內容，經費 請依本計畫第十一點之本計畫「支付標準表」之 診療項目及支付點數預估。 4.衛生主管單位報備同意文件及醫療（療護）機構同 意書。 (四)評估預期效益：請詳述計畫實施後預期達成之效益指 標。 十、受理資格審查： (一)中醫師公會全聯會於每月月底（以郵戳為憑）收齊申 請案件後，十五日內遴聘專家學者進行審查，並於審 查完成後十五日內送保險人核備同意後函復審查結 果。 (二)經審查通過並收到回復函之中醫門診特約醫事服務機 構，檢具中醫師公會全聯會之同意函與本保險之分區 2 以換文方式申請辦理本試辦計畫服務，即可執行。 十一、支付方式： (一)本計畫支付標準表如附件二，其每點支付金額以1元 暫付。 (二)本計畫預算與99年度中醫門診另三項延續性試辦計 畫專款預算得於15百萬額度內互相流用，但該試辦 計畫費用總額超出前述流用後總預算時，改以全年度 浮動點值計算。 十二、醫療服務申報與審查 (一)執行本計畫之醫療院所，有關醫療服務申報及支付、 程序審查、專業審查、事前審查、實地審查及檔案分 析，除另有規定外，按全民健康保險醫事服務機構醫 療服務審查辦法辦理。 (二)醫療費用申報 1.健保局特約醫事服務機構門診醫療服務點數申報 總表：本計畫申報之醫療費用列為專案案件。 2.健保局特約醫事服務機構醫療服務點數清單及醫 令清單： (1)案件分類：屬本試辦計畫案件，請填寫「22」。 (2)特定治療項目(一)：「腦血管後遺症」請填寫「CA」。 十三、費用分配與管控：分區按「腦血管疾病西醫住院患者 中醫輔助醫療試辦計畫」費用申報比例原則分配。 十四、執行報告 經審查通過執行本試辦計畫者，應於試辦計畫執行 結束或年度結束後三十日前，應檢送執行報告至中 醫師公會全聯會，執行報告之格式及內容，依送審 計畫書之內容及要項撰寫執行成果及實施效益，執 行報告之內容將做為下年度審查之依據。 十五、辦理本試辦計畫之中醫門診特約醫事服務機構實施成 效不佳者、未依本試辦計畫規定事項執行者或未依中 醫總額受託單位規定繳交相關資料、評量報表者，得 經中醫總額受託單位重新評估後停止執行者辦理本 試辦計畫服務。 十六、本計畫實施成效由中醫師公會全聯會進行評估，並於 年終向費協會提送年度執行報告，其內容包括醫事人 力之供給、醫療服務使用狀況等資料；並於實施半年 3 後進行期中檢討。 十七、本計畫由保險人會同中醫師公會全聯會研訂後，並送 費協會備查及報請行政院衛生署核定後，由保險人公 告實施。 4 99年度腦血管疾病後遺症中醫門診照護計畫申請書 基 院所名稱 院所代碼 本計畫負責 身分證字號 醫師姓名 本計畫負責 檢附證明文件 件 醫師學經歷 本 e-mail： 聯絡電話： 醫師姓名 身分證字號 中醫師證書字號 教職 年資 台中字第 號 台中字第 號 資 台中字第 號 台中字第 號 台中字第 號 每週診療時間 料 項 目 審 查 結 果 備 註 檢 繼續教育證明書 份 ?符合?未符合?其他 計畫書 ?符合?未符合?其他 送 醫師人力 ?符合?未符合?其他 其他醫事人力 項 配合養護機構相關資料 目 5 中1?審核通過 本醫欄全2?不符合規定 由聯審3?資料不全，請補齊 會機查保審構單險4?其他 核章位醫意 戳 填事見 寫 服 欄務 機 構 審核委員： 日期章戳： 6 腦血管疾病後遺症中醫門診照護計畫 支付標準表 通則： 一、本支付標準所訂支付點數包括中醫師診療、處置、處方、 藥費、調劑費、護理人員服務費，電子資料處理、污水 廢棄物處理及其他基本執業成本（如不計價藥材、建築 與設備、醫療責任保險及水電等雜項支出） 二、腦血管疾病後遺症門診照護計畫服務量、針灸、傷科及 脫臼整復合計申報量，應獨立計算且申報時不併入該院 所合理量、針灸、傷科及脫臼整復原合計申報量計算。 三、保險醫事服務機構以書面申報醫療費用者，依本標準所 定點數申報後，由保險人按每一申報案件扣留五點至十 點以為委託辦理電子資料處理之費用。 四、申報中醫護理衛教費應於該次合併實施治療評估並於病 歷詳細載明評估結果及治療方式。 支付標準表 第一章 中醫輔助醫療診察費 編號 診療項目 支付點數 P38001 中醫輔助醫療診察費 300 第二章 藥品費 編號 診療項目 支付點數 P38021 每日藥品費 50 第三章 針灸治療 編號 診療項目 支付點數 7 P38031 針灸治療處置費 250 第四章 傷外科治療 編號 診療項目 支付點數 P38041 一般治療 250 第五章 疾病管理照護費 編號 診療項目 支付點數 P38051 中醫護理衛教費(限有聘用護理人員之院所申報) 300 生心理評估 P38052 美國國家衛生研究院中風評量表（NIHSS） 1000 巴氏量表（Barthel Index） 註：P38051中醫護理衛教費限每三個月申請一次。 P38052生心理評估需以個案為單位限每二個月申請一次，在醫療（療護） 機構未住滿兩個月者，限申報一次。 8