ramsay hunt综合征17例临床分析

ramsay hunt综合征17例临床分析 Ramsay Hunt综合征17例临床分析 Ramsay Hunt综合征17例临床分析 【摘要】 目的 探讨Ramsay Hunt综合征(RH)的特征性临床表现，使该疾病得到早期诊断。方法 回顾性分析17例RH患者的临床表现及辅助检查资料。结果 以耳部疱疹为首发占64.71%，耳痛、头痛为首发症状41.18%，特发性面瘫52.94%，面瘫出现时间:58.82%于耳面出疹后3,5天，17.65,于出疹后7,10天。结论 RH临床表现差别不大，但要注意出疹和面瘫的先后顺序，以免误诊。 【关键词】 Ramsay Hunt综合征;临床分析 Ramsay Hunt综合征(RH)是以耳部簇集性疱疹、耳痛及面瘫为主要特点，由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-Zoster virus,VZV)感染所致的综合征,1,，患病后可获得较持久的免疫。临床症状多样，部分医务人员尤其是基层医生对该病缺乏全面了解，易误诊、漏诊。因此笔者结合我院收治的17例RH资料进行回顾性分析，以早期诊断治疗。 1 资料与方法 1.1 一般资料 17例RH患者均为1995年8月,2007年8月我院皮肤科、神经内科和耳鼻喉科门诊及住院的患者，均按文献,2，3,的诊断标准确诊。按其临床表现分为三型，?型:耳带状疱疹;?型:耳疱疹+面瘫;?型(重症型):耳部疱疹、面瘫+内耳症状。一般资料:年龄、性别、诱因、季节性。临床表现:耳部疱疹、内耳症状、面瘫等。并发症:疱疹后神经痛。 1.2 方法 皮肤科检查，耳鼻喉科检查，辅助检查:血常规检查，头颅CT平扫检查等。疗效判断标准及治疗方法参照文献,3,。 2 结果 17例患者中，男10例，女7例，男性略多于女性，平均年龄38.6岁(16,69岁)。诱因:感冒、疲劳各5例，月经3例，无明显诱因4例。发病季节:春季8例、夏季2例、秋季6例、冬季1例，多散发病历，以春秋多见。 耳部疱疹性皮疹分别位于耳廓三角窝、耳甲腔、耳屏、耳后部及外耳道，表现为小丘疱疹、片状红斑，都为单侧性，有11例(64.71%)是以此表现为首发。内耳症状出现耳心痛、听力减退、眩晕、头晕、头痛，少数有耳鸣、恶心、呕吐。眩晕明显者9例，头痛持续时间达4周以上6例，听力下降明显4例。以耳痛、头痛为首发症状7例(41.18%)。面瘫9例(52.94%)均为特发性患侧面瘫，表现为患侧眼睛不能完全闭合、鼻 唇沟消失或变浅、额纹消失、鼓腮漏气、伸舌偏向健侧，面部和舌无 感觉障碍。面瘫出现时间:10例(58.82%)于耳面出疹后3,5天， 3例(17.65,)于出疹后7,10天。2例(11.76%)先于出疹前7天。 疱疹后神经痛3例(17.65,)，颅神经麻痹5例(29.41%)和周围神 经麻痹2例(11.76%)，无脑炎和脊髓炎。17例均为散发病例，无RH 家族史。 皮肤科检查:额部及头顶散在小水疱(未超过中线)、周围 皮肤痛觉过敏、眼睑红肿、球结膜充血、无面瘫。耳廓红肿痛，疱疹， 无面瘫或周围性面瘫。耳鼻喉科检查:听力下降明显3例。辅助检查: 血白细胞增高13例(76.47%)，不变3例，低于正常1例，头颅CT 均未发现异常。疗效判断标准及治疗:更昔洛韦疗效优于阿昔洛韦， 且副作用少，多为头晕、食欲不振等消化系统症状。 3 讨论 Ramsay Hunt综合征又名膝状神经节综合征，是由水痘-带状疱疹病毒(VZV) 引起的带状疱疹的一个特殊类型，大多数情况下疼痛、疱疹于面瘫之 前，易诊断，但少数病例由于VZV侵犯神经在位置及时间上有先有后， 出现症状的次序则不一，非专科医生对耳部检查欠细致，易误诊误治， 例如面瘫在疼痛、疱疹之前出现。VZV是疱疹病毒属，是一高度接触 性传染的病原体，可引起两个临床综合征，通常的感染表现为水痘， 而潜在的VZV再度被激活产生局灶性出疹被称为带状疱疹，侵犯膝状 神经节叫耳带状疱疹。在美国儿童水痘疫苗接种前，有证据,4,显 示，20,29岁占95.5%，30,39岁占98.9%，40岁超过99.6%的人群 有VZV感染，其中RH达18.6,。 人一生中大约30%患带状疱疹，每 年带状疱疹的发生率大约每1000人中占1.5,4.0。在美国，每年达 100万人或 1 David WK,Richard JW.Varicella-Zoster vaccine for the prevention of herpes zoster.N Engl J Med,2007,356:1338-1343. 2 Genc M,Ledger WJ.Syphilis in pregnancy.Sex Transm Infect,2000,76(2):73-79. 3 贾冬梅,苏海辉,张颖，等.更昔洛韦治疗带状疱疹多中心开放研究. 临床皮肤科杂志，2006， 35(11):743. 4 Kilgore PE,Kruszon-Moran D,Seward JF,et al.Varicella in Americans from NHANES ?: implications for control through routine immunization.J Med Virol,2003,70(1):111-118.