无托槽隐形矫治技术对成人安氏Ⅰ类轻中度牙列拥挤的临床应用

无托槽隐形矫治技术对成人安氏Ⅰ类轻中度牙列拥挤的临床应用 无托槽隐形矫治技术对成人安氏?类轻中度牙列拥挤 的临床应用 竺 主里茎查垦兰竺兰旦笙丝鲞笙竺塑竺垦垫:竺翌生垡垒坐坚璺堡兰::坚翌:旦::三:坠曼???????一 ?论著齿科美容? 无托槽隐形矫治技术对成人安氏类轻中度牙列拥挤的临床应用 李丽岩,舒广,陈桦北京大学口腔医院第二门诊部正畸科北京 摘要目的:采用无托槽隐形矫治技术,治疗成人安氏类轻中度牙列拥挤,检验其疗效。方法:选择使用无 托槽隐形矫治器的安氏类轻中度牙列拥挤的成人患者例。为牙弓扩展、个别牙邻面去釉或拔除一 颗下切牙。通过配戴无托槽隐形矫治器,每周患者自行更换下一副矫治器,~周来院复诊次。结果: 例患者均实现了牙齿排列整齐、无间隙,上下中线正拔除颗下切牙的除外,覆袷、覆盖关系正常,双侧磨 牙中性关系不变。矫治时间~个月。结论:无托槽隐形矫治技术可以矫治成人安氏类轻中度牙列拥 挤,疗效确定。 关键词无托槽;隐形矫治;安氏类错耠;轻中度牙列拥挤 . ? ?一 文章编号 中图分类号 文献标识码 ? ? ? 计 ??, , ,. , . : . .., . ,,. ~ ., , , , .~ .; “.:: .『. ; 随着人民生活水平的提高,人们对牙齿整齐美 床应用无托槽隐形矫治技术 并观察疗效,从而使其 观的要求也在不断提升,但由于社会、心理等因素, 更好地满足临床医生和 患者的需求“。 往往不愿接受传统的固定矫治。而无托槽隐形矫治 器本身具有美观、舒适、安全、便捷等优点,所以越 资料和方法 来越多的成人患者乐于采用无托槽隐形矫治技术 .病例选择:自年月~“年月就诊 的患者中,选择要求使用无托槽隐形矫治器的安氏 进行治疗。但其适用范围及疗效也是医生和患者共 类轻中度牙列拥挤的成人患者例男例,女 同关注的问。虽然利用该矫治技术有矫治成功的 病例,但是较为系统的针对安氏类轻中度牙列拥 例,年龄~岁,平均岁。 挤的应用文章未见报道。本研究旨在有针对性的临 .方法:?治疗前后取全口研究、记存模型,拍摄 万方数据全颌曲面断层片和头颅侧位定位片,拍照面殆像;? 、、邻面去釉.衄,然后提交加聚型硅橡胶 应用华正头影测量系统进行头影测量分析角均 印模及硅橡胶咬合,并给患者佩戴预先制作好 ~。,骨型类。牙列拥挤~,磨牙中性关 的透明压膜保持器,以保持等待矫治器期间的牙列 系;?设计为牙弓扩展、个别牙临面去釉或拔除一颗 稳定。?通过软件浏览三维模拟矫治 下切牙,排齐牙列,磨牙关系不变。采用时代天使无 过程动画,并确认依次加工矫治器。该病例初次模 托槽隐形矫治技术开展个性化设计,通过计算机三 拟的矫治步骤上颌为步,下颌为步。?收到 维图像技术模拟牙齿移动后生产的透明的高分子材 的第一副矫治器无矫治 量,为附件粘结模板。在患 料制成的矫治器,每周患者自行更换下一副矫治 者佩戴周后粘结附件。为了更好地控制其整体移 器,~周来院复诊次。 动,在、、上设计了垂直矩形附件;为了加强 矫治器固位,在个第一磨牙上设计了水平椭圆附 结果 件。?附件粘结后给予~副后续矫治器。~周 例患者均实现了牙齿排列整齐、无问隙,上 定期复诊。?主动矫治周期为个月,牙齿排列整 齐。但由于拔除颗下切牙,前牙区出现了“黑三 下牙列中线正拔除一颗下切牙的除外,覆殆、覆盖 关系正常,双侧磨牙中性关系不变。矫治时间~ 角”,所以又追加、、邻面去釉量各 个月。 .咖,、邻面去釉量各.咖,再增加下牙 步,上牙步矫治器,最终关闭间隙,前牙覆黔、覆盖 典型病例 关系正常。?完成:用压膜保持器保持。主动矫治周 。病例 期为个月。 ..临床资料:某女,岁,牙齿排列不齐,要求隐 ..矫治结果:上下牙列排齐,前牙覆骀、覆盖正 形矫治。患者全身状况良好,无家族遗传病史。检查 常。双侧磨牙为保持中性关系,双侧尖牙为中性关 系。上牙列中线保持不变,开口度及开口型正常,双 与诊断:正面观颜面部基本对称,侧面观直面型。双 侧颞颌关节未发现明显弹响和压痛。曲面断层片未 侧磨牙关系中性,上前牙拥挤唧,下前牙拥挤唧, 见牙槽骨进一步吸收及牙根吸收,面型无变化如图 前牙覆骀、覆盖正常,上牙中线正,牙冠呈三角形,牙 ~。 釉质发育良好。开口度及开口型正常,双侧颞颌关 .病例 节未发现明显弹响和压痛。曲面断层片显示:未见 多生牙、缺失牙,牙根发育正常。头颅侧位定位片分 表病例治疗前后头颅测量分析 析显示:角均。类骨面型,均角。诊断:安氏 类错骀。 ..矫治目标:由于该患者只要求排齐牙列,咬合 状况良好,开唇不露下齿,不要求下牙中线位置。故 设计如下:?排齐上下牙列;?保持双侧磨牙中性关 系;?保持上牙列中线不变。 ..矫治设计:患者要求使用无托槽隐形矫治器 进行正畸治疗:?矫治前洁治,口腔卫生宣教;?使 用国产无托槽隐形矫治器北京时代天使生物科技 有限公司生产的型无托槽隐形矫治器:?拔除 ,排齐下前牙,关闭拔牙间隙;?上前牙通过邻面 去釉 ,排齐,适当内 收、:?保持磨牙关系不变。 ..矫治过程:?先将患者研究模型、全颌曲面断 层片、头颅侧位定位片、面部及口内照片、矫治 提交并确认收治后,下颌拔除,上颌、、和 万方数据 吲 中同美容医学叭年月第卷第期 .墨.尘::型兰 翻巴翻翰黪 图矫治后面像 图矫治前面像 图矫治前殆像 一一一国鬯 图矫治中骀像 图矫治后牙台像 图 矫治前 图 矫治后头 图矫治前曲面断层片 图矫治后曲面断层片 头颅侧位片 颅侧位片 ..临床资料:某男,岁,前牙不齐,要求隐形 ..矫治目标:?排齐上下前牙;? 改善前牙覆胎 矫治。 覆盖;?纠正下中线;?保持磨牙、尖牙关系。 ..检查与诊断:面部对称,双侧磨牙中性偏近 ..矫治设计:因患者要求使用 无托槽隐形矫治 中关系。上牙列拥挤,下牙列拥挤咖;上中线 器进行正畸治疗,并且不要求改变现有的磨牙咬合 正,下中线右偏。、外翻,、略唇向, 关系,故设计如下:?使用国产无托槽隐形矫治器 、牙轴略直,舌向。前牙深覆骀。,开口 北京时代天使生物科技有限公司生产的型无 度及开口型正常,双侧颞颌关节未发现明显弹响 托槽隐形矫治器:?矫治前洁治,口腔卫生宣教; 和压痛。全颌曲面断层片显示:未见多生牙、缺失 ?首先、、、邻面去釉.咖,唇倾“、 牙,牙根发育正常。华正头影测量头颅侧位定位 后开始下牙矫治;?邻面去釉,排齐并唇倾压低下 片分析显示:角.。,角.。, 前牙,纠正下中线,改善前牙覆骀、覆盖关系。 角.。,上下颌骨发育正常。直面型,均角。诊 ..矫治过程:?先将患者研究模型、全颌曲面断 断:安氏类错骀。 层片、头颅侧位定位片、面部及口内照片、矫治计划 万方数据回回雕孽口 ,~. .‘‰一。 尸?二。?一?, 图矫治前面像 图矫治后面像 图矫治前骀像 图 矫治中骀像【;刁凝固 ,。咿蹦因 图矫治后蒯象 图 矫治前图 矫治后头 图 矫治前全颌曲面断层片 图 矫治后全颌曲面断层片 头颅侧位片 颅侧位片 提交并确认收治后,邻面去釉咖,然后提交加聚型 上牙步矫治器,过矫治纠正扭转。?完成:用 硅橡胶印模及硅橡胶咬合记录,并给患者佩戴预先 压膜保持器保持。主动矫治周期为个月。 制作好的透明压膜保持器,以保持等待矫治器期间 ..矫治结果:上下牙列排齐,上下牙列中线一致, 的牙列稳定。?通过软件浏览三维模 前牙覆殆、覆盖改善,双侧磨牙、尖牙关系保持不变。 拟矫治过程动画,并确认依次加工矫治器。该病例 开口度及开口型正常,双侧颞颌关节未发现明显弹 响和压痛。全颌曲面断层片未见牙槽骨进一步吸收 模拟的矫治步骤上颌为步,下颌为步。?收 到的第一副矫治器无矫治量,为附件粘结模板。在 及牙根吸收,面型无明显改变如图~。 患者佩戴周后粘结附件;为了加强矫治器固位, 讨论 在个第一磨牙设计了水平椭圆附件。?附件粘结 后给予步上牙矫治器。先唇倾、,然后开始下 .合理选择适应证是获得理想隐形矫治治疗效果 牙矫治。在矫治个月时临床发现,扭转与矫治 的重要保证:对于成人临床牙冠高度足够、患者配 器不贴合,说明设计移动与实际移动有偏差,故 合程度良好的安氏类错骀,面型正常,前牙覆殆、 粘舌侧扣及唇侧树脂扣纠正扭转,皮圈牵引的 覆盖关系接近正常,后牙咬合关系稳定,只有前牙 同时佩戴矫治器,以防牙齿发生非预期移动。追加 区拥挤~姗以内,上牙适当唇展或配合适量邻 万方数据中国美容医学年月第卷第期 型.坠塑呈.些:兰:塑: 表病例治疗前后头颅测量分析 才能决定是否配戴后续矫治器,如果出现了异常, 要及时分析原因,有时需要延长替换矫治器的时 间,甚至需要配合一定的辅助手段,实现牙齿的有 效移动,保证疗效。无托槽隐形矫治器在牙列上的 固位方式和具有一定弹性的矫治器本身,决定了有 些移动会导致牙齿与矫治器脱离,从而使矫治器失 去了对牙齿的有效控制,因而需要设计一定形状和 数量的附件来确保移动过程中矫治器对牙齿的控 制和矫治器的固位。可以根据临床医生的治疗 和要求将附件设计到任何牙齿的任何位置。 .成人与青少年儿童牙颌畸形矫治有所不同,故 无托槽隐形矫治尤为适。有如下特点:?美观性要 求高,更偏重口唇区的美观及整体容貌的改善,特 别是中线的一致,面部比例的协调,更加注重矫治 过程的美观舒适;?咬合趋于平衡和稳定:对成年 人的咬合已经因长期代偿及磨耗达稳定的后牙段 牙弓,一般不应有较大范围的改动和重建;?治疗 主动迫切,配合好,但正畸动机和治疗心态较青少 面去釉后排齐,下牙可以在忽略下中线的前提下拔 年更复杂,充分重视“知情同意”,而决不能贸然开 除一颗下前牙或者配合适量邻面去釉,排齐或者同 始矫治;?对正畸医生不能达到的矫治目标,绝不 时内收关闭拔牙间隙,改善前牙覆骀、覆盖关系。通 轻易承诺;?由于成人患者常出现牙体牙髓病变、 过以上例患者的治疗效果可以进一步证实安氏 牙周病变、牙列缺失、牙体缺损等情况,所以在治疗 类轻中度牙列拥挤错骀畸形是无托槽隐形矫治器 技术的明确适应证乜吲。 目标上可能需要折衷处理,应强调牙齿的功能和美 观并重,实现生理性功能及合的稳定,与患者共同 .隐形矫治中邻面去釉的选择与临床操作注意事 决定治疗目标;?制定矫治方案的独特性:一般以 项:对于轻、中度牙列拥挤以及存在牙齿大小、形态 简化、对症治疗为主。随着无托槽隐形矫治技术的 异常或指数比例异常的病例,在隐形矫治 不断完善,临床应用的不断推广,会有越来越多的 治疗设计的过程中,常会考虑进行邻面去釉 错骀畸形患者受益于此。 ,。但有些情况下, 不适合进行邻面去釉,如对于口腔卫生差、对冷热 参考文献 刺激敏感、牙冠外形为矩形等情况,应尽可能避免 】白玉兴,周洁珉,王邦康,等.国产无托槽隐形正畸矫治系 邻面去釉的设计。在进行前最好首先将去釉的 统的开发与研制.北京口腔医学,,:. 牙齿进行分牙,这样能保证对牙齿邻面进行更准确 】 . 仃仃咖 的去釉操作。根据邻面去釉量的大小,可以选用单 . ,,:?. 面或双面金刚砂条、金刚砂盘或专用于邻面去釉的 , .唱廿 金刚砂针根据牙齿的解剖形态进行操作,初始去釉 . ,,:. 量宁少勿多。邻面去釉量不得超过原牙釉质厚度的 . 仃 咖 %,同时要保护牙邻面形态,抛光处理操作面,并 .做防龋处理。 ,,:. 白玉兴,田杰,周洁珉,等.国产无托槽隐形矫治技术的临 .患者与医生的良好配合是矫治成功的关键之 床应用初探.中华口腔医学杂志,,:?. 一:患者只有按医嘱每天佩戴足够的时间?, 并且按时复诊,在每次复诊时医生要仔细检查牙齿 收稿日期 修回日期. 是否与矫治器贴合,牙齿移动是否达到预期目标, 编辑/何志斌 万方数据