论文-102例腹腔镜胆囊切除术围手术期护理 论文网_9075

论文-102例腹腔镜胆囊切除术围手术期 论文网_9075 论文:102例腹腔镜胆囊切除术围手术期护理 论文网 本文作者(吴祥云),请您在阅读本文时尊重作者版权。 急性胆囊炎致胆囊坏死或穿孔,可引起弥漫性腹膜炎,导致败血症和休克,需紧急处理, 若诊治不当可引起多器官衰竭危及生命[1]。腹腔镜胆囊切除术手术的开展,减轻 了病人开刀的痛楚,同时使病人的恢复期缩短,是近年来发展迅速的一个手术项目。我院20 05年1月年至2009年12月,应用腹腔镜行胆囊切除术102例,取得满意疗效。通过回顾性 ,临床护理报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组102例患者,女57例,男45例;年龄最大72岁,最小 20岁。平均年龄48岁。慢性结石性胆囊炎88例,胆囊息肉14例。患者经治疗及护理后均痊愈 出院,平均住院7天。患者以平稳的心态度过围术期,术后无严重并发症发生。 1.2 手术方法 气管插管全麻后,患者仰卧位,头高5 ?～10?。常规皮肤消毒,铺无菌巾。建立CO2气腹,分别在脐下缘、剑突下、右腋前线 肋缘下、右锁骨中线肋缘下切4个小口,用套管针穿刺,经四个穿刺点内镜下显露、解剖胆 囊,血管、组织采用钛夹、电灼处理,切除胆囊。在镜视下拉出胆囊,放尽CO2气体,闭 合切口。 2 结果 102例患者,住院日数6～9天,平均住院7日。术后发生腹腔内出血1例,及时开腹探查、缝 合止血。出现皮下气肿2例,未予特殊处理,气肿自行吸收。全组病例无感染发生,均痊愈 出院。 3 护理[2] 3.1 术前护理 3.1.1 术前检查 入院后,对患者身体状况作全面分析和评估,指导协 助患者做全套常规检查 及心电图、血生化和血糖测定,讲解检查的目的、注意事项。如有异 常时,应进一步检查诊治,使患者能在较好的生理状态下接受手术。 3.1.2 心理护理 手术前要安慰患者,耐心解答患者提 出的问题,主动介绍手术的目的和重要 性,简单介绍腹腔镜手术的相关知识,使患者适当了 解自己的手术过程,对将要实行的手术具 备充分的信心。 3.1.3 皮肤准备 清洁术区皮肤,剃除汗毛、阴毛。 尤其注意脐部,应彻底清洗干净,防止术后感染发生。 3.1.4 胃肠道准备 术前8小时禁食,4小时禁饮。必要 时,术前30分钟给予留置胃管,吸出胃内容物,以免影响腹腔镜视野及避免CO2气腹时, 隔肌上移致胃内容物返流误吸。 3.1.5 进手术室前 指导病人排空小便、取下活动性 假牙。防止术中膀胱充盈而造成穿刺伤;防止气管插管时假牙脱落误入呼吸道。 3.2 术中护理 3.2.1 护士必须熟练掌握 各种腹腔镜手术器械名称和用途及使用方法 和性能,充分作好手术用物、腹腔镜的检查准备工作,各项设备于手术前摆于适当位置,并 事先调整,以利手术顺利进行。调节好手术间内温度、湿度。 3.2.2 术中快速有效建立静脉通道 严密观察体温、脉 搏、呼吸、血压、血氧饱和度,严格执行无菌技术操作。 3.2.3 建立COCO2人工气腹 巡回护 士认真核对,确认 是COCO2气体,进气时压力不宜过大,气流流量一般为2～3L分钟,气体压力活动在1.33kPa 左右。 3.2.4 护士熟悉手术步骤 主动配合手术进展。在夹闭 胆囊动脉和胆囊管时,要准备好钛夹,反复确认后,再行夹闭。手术结束患者麻醉未完全消 除时,将患者安置到手术苏醒监护室,严 密监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等。 3.3 术后护理 3.3.1 一般护理 患者术毕回病室后,麻醉未清醒前应去枕平卧头偏向 一侧,注意保持呼吸道通畅,一旦患者呕吐应及时清除呕吐物,防止误吸入呼吸道。术后常 规给予持续低流量吸氧6小时,以提高氧分压,促进COCO2排出。生命体征平稳后改为半卧位 。 3.3.2 腹腔内出血的观察护理 术后6～8小时严密观察 生命体征、面色、末梢循环情 况,每30分钟监测血压、脉搏1次;观察患者腹部情况,有无腹痛、腹胀、切口有无渗血、 渗液。术后发生腹腔内出血1例,及时开腹探查、缝合止血。 3.3.3 人工气腹的观察 术中需COCO2建立人工气腹, 术后要观察患者呼吸频率变化情况,有无咳嗽、腹痛、皮下气肿等。术后出现皮下气肿2例 ,未予特殊处理,气肿自行吸收。 3.3.4 胆漏的护理 胆漏是腹腔镜胆囊切除术最常见、 最严重的并发症之一。术后 应保持腹腔引流管通畅,正确固定和妥善保护。同时观察和记录引流的量、颜色、性状,有 无胆汁样液体流出,有无腹痛等。一旦并发胆漏,应及时采取相应的治疗措施。绝对卧床3 ～5天,保持引流管通畅。 3.3.5 肩部酸痛的护理 腹腔镜胆囊切除术术后第2天 ,病人常有肩部酸痛,给患者做好解释或给予局部热敷、按摩,一般3～5天可自己消失。必 要时遵医嘱给药。 3.3.6 饮食护理 指导患者肠道通气后即可进食清淡、 无刺激性流食。首次量要少,逐渐过渡到半流食、普食。不宜进食油腻、酸性食物,避免刺 激胆囊括约肌收缩引起腹痛。 3.3.7 疼痛的护理 腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术 轻,通过给予心理安慰 或取舒适体位可缓解疼痛,当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质,在排除腹腔内出血等并 发症后,遵医嘱给予药物止痛。本组病 例有3例使用止痛剂。 3.3.8 活动指导 一般术后4～6小时取半卧位,可在床 上翻身,8小时后鼓励患者离床活动。 伴有高血压、心脏病的患者可先在床上活动,坐起无 头晕后再下床活动。