新生儿抢救流程

新生儿抢救流程 目 录(一)新生儿心肺复苏抢救规范(二)子痫的紧急处理(三)子痫抢救(四)产后失血性休克抢救规程(五)DIC 抢救规程(六)羊水栓塞抢救规程(七)脐带脱垂抢救规程(八)甲状腺危象抢救规程(九)前置胎盘的处理原则(十)胎盘早剥处理原则(十一)心衰的治疗规范(十二)重症肝炎合并妊娠的处理原则(十三)围产期心衰抢救规程(十四)围产期心肺脑复苏抢救规程(十五)糖尿病酮症酸中毒的抢救规程(十六)子宫破裂抢救规程(一)新生儿心肺复苏抢救规范1、初步复苏处理: 置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道(口、鼻、咽部羊水、粘液)进行触觉刺激。2、评价呼吸: ?无自主呼吸:正压纯氧 15-30 秒;无药物抑制，评价心率;有药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。 ?有自主呼吸，评价心率，心率大于 100 次/分，评价肤色;心率小于 100 次/分，同无自主呼吸处理。3、评价心率: ?心率小于 60 次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩 30 秒。 ?心率 60-100 次/分，面罩加压给氧。以上处理后，再次评价心率。心率小于 80 次/分，开始用药，大于 100次/分，继续给氧，评价肤色。 ?心率大于 100 次/分， 红润或周围性青紫，继续观察。 ?紫绀，继续给观察自主呼吸。4、评价肤色: ? 氧。5、药物治疗: 心率小于 80 次/分，开始用药，肾上腺素(1:10000)0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药，必要时每 5 分钟重复给药;再次评价心率，大于 100 次/分，停止给药;小于 100 次/分，根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。(二)子痫的紧急处理1.要点:尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。2.控制抽 安定 10mg25葡萄糖液 30ml 静脉推注(2 分钟以上)。?25硫酸镁 10ml25搐:? 葡萄糖液 30ml 静脉推注 ， (10 分钟以上) 继之用 25硫酸镁 40ml50ml 葡萄糖液 500-1000ml 静脉滴注。?如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号 1/3 量加于 25葡萄糖液 20ml 中静脉推注(?5 分钟推完)，下余 2/3 量加于 5葡萄糖 50ml 中静滴。3.护理:?安置病人于安静避光房间，专人护理。?卷有纱布的压舌板随时备用。?维持呼吸道通畅、吸氧。?记出入量，留置导尿管。?禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。?血压、脉搏、呼吸每 15 分钟一次。?胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或 10 分钟听胎心率一次。?各种操作均应轻柔，以减少刺激。?注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。4.及时终止妊娠:?剖宫产:不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。?经阴分娩:抬头低、宫口近开权，可考虑经阴分娩。(三)子痫抢救规程1.一般处理:平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道，给氧。了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。2.开放静脉通路:?控制抽搐:冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶;?解痉:硫酸镁 5g 冲击，20g 维持;?扩容:白蛋白、血、低右;?降压:肼苯哒嗪 12.5—25mg、酚妥拉明 20—40mg 静脉点滴3.预防感染:首选青霉素或头孢类4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱5.产科处理:?临产:缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产?未临产:控制抽搐 2 小时后，行剖宫产术6.处理并发症:肾衰:应用利尿剂;心衰:应用强心剂;脑水肿、脑疝:应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温;颅内出血:应用止血剂，必要时开颅。(四)产后失血性休克抢救规程1.根据不同病因采用相应措施:如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2.开放两条以上的静脉通路。3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量;持续心电监护;持续低流量吸氧;急查血常规、血凝四项、血生化;合血备血等。4.迅速补液，20 分钟内补液 1000ml，后 40 分钟补液 1000ml，好转后6 小时内再补 1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。5.血 HCT 维持在 30左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血 HCT在 30左右为宜，最好输新鲜全血。6.血管活性药物应用:多巴胺 20mg 5葡萄糖 250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速;酚妥拉明 20mg 5葡萄糖 250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速。7.其他药物应用:如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱现，给予纠正。8.应用足量有效抗生素预防感染。9.护肾:在补足液体的情况下若每小时尿量小于 17ml，予速尿 20mg入壶;必要时加倍给予。10.护心:若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注(慢)。11.必要时果断行子宫切除术。DIC 抢救规程1.高凝阶段:凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2.消耗性低凝期:血小板小于 100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充 Vitk13.继发性纤溶期:3P 试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP 定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长， 聚体阳性。 D-2给予 6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4.改善器官功能:给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒5.去除病因，处理原发病羊水栓塞抢救规程1.抗过敏:地塞米松 20-40mg 静脉滴注或氢化考地松 300-400mg 静脉滴注2.解除肺动脉高压:罂粟碱 30-90mg 静脉入壶;阿托品 1-2mg 静脉入壶;氨茶碱 250-500mg 静脉滴注3.加压给氧4.纠正休克:补充血容量、输血、 20-80mg、酚妥拉明 20-40mg 静脉滴注5.抗心衰营输液，多巴胺 20-80mg、阿拉明 养心肌:西地兰 0.4mg 静脉滴注，ATP、辅酶 A、细胞色素C6.纠正 DIC:?高凝阶段:肝素 50mg、潘生丁 200-400mg、阿司匹林 0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶 2-4 万 U 静脉滴注?消耗性低凝期:补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg 静脉滴注?纤溶阶段:6-氨基己酸 4-6g、止血芳酸 100-300mg、立止血 1KU、新凝灵 600mg。7.纠正肾衰:速尿 40mg 静推;利尿酸 50—100mg 静推;甘露醇 250ml静脉滴注8.选用广谱抗生素:首选头孢类9.产科处理:第一产程:抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠第二产程:助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂产后:检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除脐带脱垂抢救规程1、缓解脐带压迫?脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。?脐带脱垂可采取脐带还纳术。?充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。2、提高胎儿对缺氧的耐受性?给氧。?静脉点滴葡萄糖及维生素 C。3、分娩方式的选择:?宫口开全，先露已降至盆底:立即阴道助产;?宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。4、术后常规给予抗生素预防感染。甲状腺危象抢救规程1.请内科医生会诊，共同用药或转内科病房治疗。2.药物治疗:?丙硫氧嘧啶:一次口服或经胃管给药 600-1200mg，以后每日维持量 300-600mg，分三次口服。?碘溶液:每 6 时一次，每日 20-30 滴。?普萘洛尔:口服 20-30mg，每 6 时一次，紧急情况下可采用静脉注射 1-5mg(单次应用)，降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。?地塞米松 10-30mg，静脉滴注。3.对证治疗:包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。前置胎盘的处理原则1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。 (根据出血量多少、2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程 度，选择处理方法)3、期待疗法:多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。?住院观察，绝对卧床休息。?每日氧气吸入 3 次，每次 20-30 分钟。?给予补血药物纠正贫血。?应用宫缩抑制剂:硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。?宫颈内口环扎术:根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。?期待至妊娠 36 周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。4、终止妊娠:?终止妊娠指征:?孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。?胎龄达 36 周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。?终止妊娠方式:剖宫产术:?为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。?胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。?胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫 10 分钟。? 若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。?若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱 24 以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全小时后阴道抽出。? 切术或次全子宫切除术。阴道分娩:?仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。?决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。?若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。胎盘早剥处理原则1. 一般处理:输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。2.及时终止妊娠?经阴道分娩:?产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。?先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。?必要时静脉滴注催产素，缩短产程。?产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。?剖宫产:?重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。?轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。?重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。?破膜后产程无进展者。3.并发症及处理:?产后出血:胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。?剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。?若不能控制出血或发生 DIC，应行子宫切除术。?DIC 及凝血功能障碍:重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示 DIC 发生，应立即采取应对措施。?急性肾功能衰竭:易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC 的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于 17ml 时，应给20甘露醇 250ml 快速滴注，或速尿 40mg 静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。心衰的治疗规范1.半卧位或坐位，高流量吸氧(6-8L/分)或者加压供氧。2.镇静剂:吗啡 10mg 肌肉注射，或杜冷丁 50mg 肌肉注射。3.洋地黄药物的应用:对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病;对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。4.-对低排高阻型心衰，给予强心利尿;多采用快速洋地黄类药物，如西地兰 0.2-0.4mg 加入 25葡萄糖 20ml缓慢静脉注射，4-6 小时后重复给药，总量不超过 0.8-1.0mg。然后改用口服维持，与此同时可给予速尿 20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者， 效果更好。5.发生急性肺水肿时，可给地塞米松 10-20mg 静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。6.及时终止妊娠。7.产后 72 小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每 4 小时一次;心功能?-?级每 2 小时一次，严防心衰及感染的发生。8.产后 4 小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少 2 周后方可出院。9.应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后 1 周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用要为青霉素等。10.心功能级?-?者可以哺乳，但应避免劳累，心功能?-?者，不宜哺乳，及时退奶。11.不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后 1 周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。12.产后如果心率超过 100 次/分，仍需继续应用强心药。重症肝炎合并妊娠的处理原则1.应请肝病科医生协同处理。2.预防与治疗肝性脑病:?饮食与热量:低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量(小于 20g/日)。增加碳水化合物，保障热量供给，维持在 1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。?抑制肠道内产生和吸收毒性物 脱氨药的应用:精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。质:口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。? ?支链氨基酸的应用:6-合氨基酸 250ml 每日 1-2 次静点。?维得健 100mg 静脉滴注，每日 2 次。?其他:10葡萄糖 250ml胰高血糖素 1-2mg胰岛素 8U50葡萄糖 250ml10氯化钾 10ml辅酶 A 50UATP 20mg 静脉点滴。?预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生:促肝细胞生成素静脉点滴。3.调节免疫功能:如胸腺肽。4.维持水电解质、 IC:?动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变酸碱平衡。5.预防和治疗 D 化。?肝素应用的问题:重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶?;宜小计量应用;在临产或分娩结束 12 小时内不宜应用，以免发生创面大出血。?在 DIC 治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。6.积极治疗并发症(如感染、出血、肾衰等)。7.产科处理:?早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。?中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠;但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。?晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗 24 小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。?产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。?抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。?回奶时避免应用雌激素。妊娠期急性脂肪肝治疗原则1.此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。2.一般治疗:?卧床休息。?给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。?纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。3.使用保肝药物和维生素 C、K、ATP、辅酶 A 等。4.成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。5.肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日 200-300mg 静滴。6.换血及血浆置换。7.其他(纠正及治疗并发症)。8.使用 H2 受体阻滞剂，维持胃液 PH5 避免发生应激性溃疡。9.肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。10.纠正休克，改善微循环障碍。11.产科处理:?一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。?剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。?若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。?若剖 宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。?若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩(或引产)。?产后应注意休息，不宜哺乳。围产期心衰抢救规程1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。2.应用血管活性药物:硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗3.强心、利尿:西地兰 0.4mg，速尿 20-40mg4.应用镇静剂:度冷丁 50-100mg 肌注、吗啡 5-10mg 肌注5.产科处理:短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产;无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。围产期心肺脑复苏抢救规程1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物2.人工呼吸:面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机3.重建循环:心前区捶击、胸外心脏按压4.开放静脉通路，行药物治疗:肾上腺素能药、碱性药5.经上述处理 5 分钟无效，急诊剖宫取胎6.保持脑灌注:应用血管活性药物，补液7.心电监护，请内科 、补液，纠正低血容量，常用生理会诊，协助抢救。糖尿病酮症酸中毒的抢救规程1 盐水或 5葡萄糖溶液。2、小剂量胰岛素持续静滴:血糖,13.9mmol/LRI 加入生理盐水，每小时 5μ。血糖?13.9mmol/LRI 加入 5葡萄糖溶液，酮体转阴后，改皮下注射。3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。4、持续胎心监护。急性胎儿宫内窘迫抢救规程1、积极寻找母儿双方原因:如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。2、及早 碳酸氢钠 250ml。3、尽快终止妊娠:若宫内窘迫达严纠正酸中毒，静脉补液加 5 重阶段必须尽快结束分娩。?宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧(5 升/分，面罩供氧)观察 10 分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察;若无显效，应行剖宫产手术。?宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下 3cm 者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。子宫破裂抢救规程1.先兆子宫破裂:立即给以抑制子宫收缩药物(肌注哌替啶 100mg，或静脉全身麻醉)，立即行剖宫产术。2.子宫破裂:在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。?若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。?破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。?若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。3.术后给予足量有效抗生素。严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。过敏性休克 一 发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理:立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，为 4L/min，保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医护人员。 二 迅速建立静脉通路，遵医嘱给副肾素 1 毫克皮下注射、非那根 50 毫克肌内注射、地塞米松 10 毫克静脉注射或氢化可的松 200 毫克加 5或 10葡萄糖 500 毫升静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发绀，血压下降时，遵医嘱给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。 三 迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等)。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术。 四 患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。 五 护理人员应严密观察患者的意识、体温、脉搏、 呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时并发现医生，配合医生积极处理。 六 患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者: 1. 整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。 2. 向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明 对某药物的过敏。 3.按《医疗事故处理条例》，在抢救结束后 6 小时及时、准 确的记录抢救过程。 七 待患者病情完全平稳后，向患者详细讲解发生过敏的原因，制 定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。 【程序】 立即抢救?通知医生?继续抢救?保持呼吸道通畅?观察生 命体征?告知家属?记录抢救过程