【doc】游离足第二趾胫侧瓣修复手指掌侧缺损

【doc】游离足第二趾胫侧瓣修复手指掌侧缺损 游离足第二趾胫侧瓣修复手指掌侧缺损 经验交流 ExperiencesCommunicate 中国民族民间医药 ChineseJoumalofEthnomedicineandEthnopharmacy?95? 游离足第二趾胫侧瓣修复手指掌侧缺损 王义平梁海刘瑞祥陈斯 (广东省深圳市宝安区龙华医院,广东,深圳,518109) 【摘要】目的:介绍游离足第二趾胫侧瓣修复手指掌侧缺损的疗效,:采用足第二趾胫侧瓣,为手指掌侧缺损,拇指, 示指,中指或环指共3O例.结果:手术成功29例,失败1例,成功率96.6%.随访发现,患者均能用手指从事日常生活和工作 中的手工操作,对手指的外形也比较满意.结论:游离足第二趾胫侧瓣修复手指掌侧缺损比局部皮瓣转移修复手指掌侧缺损从 外观及功能上较佳. 【关键词】手指掌侧缺损;游离第二趾胫侧瓣;手功能重建 【中图分类号】R683.41【文献标识码】B【文章编号】1007—8517(2009)18—0095一O1 我院从2001年8月,2008年12月,采用足第二趾胫侧 瓣,为手指掌侧缺损,拇指,示指,中指或环指共3O例,疗效满 意,报道如下. 1资料和方法 1.1一般资料本组病例共3O例32只手,男性24例26只 手,女性6例6只手,其中左手12只,右手2O只,年龄为16— 48岁,平均25.6岁.采用足第二趾胫侧瓣,为手指掌侧缺损 拇指6只手,示指12只手,中指8只手和环指6只手. 1.2手术方法使用臂丛阻滞加硬膜外麻醉. 1.2.1供足处理修复拇指和示指时,切取对侧第二足趾 胫侧瓣修复手指掌侧缺损,在第二足趾背侧和跖侧作…U'形 切口,彼此在第一趾蹼处汇合.在第二足趾背侧…U'形切口 顶点作"S"形切口,一直延伸至第一跖骨中部,近侧切口轴心 偏向内侧以便于解剖大隐静脉.先向近侧解剖游离趾和第二 足趾的趾背静脉至大隐静脉,保护好与移植组织相连的静脉, 切断和结扎其他不需保留的分支.动脉解剖从近侧开始向远 侧推进,到第一趾蹼处游离出第一跖背动脉和其在趾及第二 足趾上的分支即趾动脉.…S'形切口起点为第二足趾背侧联 合"U"形切口的顶点.在跖趾关节平面切断短伸肌腱,分离 并向近侧牵开以显露跖背静脉,足背动脉,并向远近两侧解剖 游离,远侧追踪游离至趾和第二足趾的趾动脉.足背动脉解 剖之后,用肝素生理盐水进行节段性扩张处理,可以松解可能 存在的血管痉挛,改善组织的血液灌注.神经按常规处理. 在移植组织游离后,血管蒂暂不切断,移植组织放在原位由温 盐水纱布覆盖,使其在安置于受区之前继续获得正常的血供, 缩短缺血时间,提高移植成活率.如果因修复需要,在解剖移 植足趾时可留一块较大的足背皮瓣,但是足底皮肤通常不宜 超越相应跖骨头表面,以避免在足前部负重区域形成疤痕,影 响足功能. 1.2.2受区处理指近端横向切口向侧方延伸,以便翻开 皮肤,安置趾胫侧血管蒂.修复示,中指时,在第二和第三掌 骨之间再作一纵形切口,皮肤切开之后,在深筋膜下面作潜行 分离,以显露指动脉和神经.解剖分离出拇指桡侧指神经和 其他指掌侧指神经.手背…S'形切开以解剖和游离静脉. 1.2.3修复受区缺损首先将受区创面严格清创后,切开 掌侧皮肤显露伤侧指固有动脉和神经并向近端分离,修剪外 膜备吻合用.将皮瓣跟创口周围皮肤大致间断缝合以固定, 必要时根据血管蒂方向调整皮瓣的方向.动脉跟指动脉端端 吻合,静脉跟指背静脉或掌背静脉端端吻合,有关的感觉神经 用束膜端端缝合法进行相应缝接或跟指神经行端侧吻合.然 后闭合皮肤.用消毒敷料包扎时,注意保持虎口的宽度,术后 拇,手指的指端要显露,以便于术后观察. 2结果 本组手术成功32只手,失败2只手,成功率达到93.8%. 术后半年以后随访,新拇指与新示指及新中,环指活动功能接 近正常.感觉功能良好,两点辨别觉为5mm,lOmm.患者均 能用再造的拇,手指从事日常生活和工作的手工操作,对再造 拇,手指的外形也比较满意. 3讨论 对于手指部分软组织缺损,在长期以来多采用局部皮瓣 转移,指动脉皮瓣或邻指皮瓣修复的方法.结果术后皮瓣与 周围皮肤彦色相差较大,外观臃肿,耐磨性差,部分患者对术 后效果不满意.而采用游离足第二趾胫侧瓣修复手指掌侧缺 损的方法后,皮瓣的质地与手的皮肤相似,具有罗纹,能耐磨, 外形满意,且恢复功能.2],大部分患者对术后效果较满意. 在选择手术方法时,除了满足病人的要求外,还要分析预期的 功能恢复状况.足趾和手指比较,无论在长度和大小方面,都 有着明显的差异.因此,面对一个以改善外观为主要目的患 者,在接受他们的请求时应十分严格和谨慎,在作出最后决断 之前,最好把可能预见的结果告诉患者. 参考文献 [1]顾玉东.受外伤的修复与再造[M].上海医科大学出版社, 1995:48—49. [2]王成琪,陈中伟.实用显微外科学[M].北京:人民军医出版社 版社,1994:273—274. (收稿日期:2009.07.12)