青霉素过敏反应的急救和预防

青霉素过敏反应的急救和预防 青 预霉 案素 的 使 用 、 过 敏 反 应 的预 防 及 抢 救 前 言 由于青霉素过敏反应症状急～变化快～若不急时正确抢救～常导至死亡。这样的惨痛教训已经不少。青霉素过敏反应的发生率很高～据世界卫生组织统记～其发生率约0.7-10%～其中出现过敏性休克者～每10万人中有4-15人。国内有人179例药物过敏者 另有报道青霉素过敏反应病人10例～其中5例发生在,皮试阴50%以上为青霉素引起。 性 ,肌注过程中～3例发生在连续用药3--9天内～1例自行外涂青霉素粉治疗下肢溃疡～20分钟出现症状～1例在皮试中发生过敏性休克并室颤～心博骤停～经抢救脱险。 注射青霉素类药物前必须做青霉素皮肤试验～阳性反应者禁用。更换同类其他或不同批号药物～或停药三天以上时～必须重做过敏试验。普鲁卡因青霉素用药前必须做青霉素皮肤试验及普鲁卡因皮肤试验～其中任何一药试验阳性者均不可应用。 口服青霉素类药物给药前须仔细询问药物过敏史～并做青霉素皮肤试验～既往有青霉素过敏史者或皮试阳性反应者禁用。 青霉素过敏反应抢救成功的经验是:提高对青霉素过敏反应的警惕性,用药前详细询问药物过敏史,尤其是避免空肤注射药物,严格掌握适应症,认真做好青霉素皮试,备齐抢救药品～熟练掌握抢救技术～一旦发生反应～做到胸有成竹～有条不紊迅速而又正确的组织抢救。 皮试药液的配制 配制皮内试验药液 皮内试验药液以每1ml含青霉素200，500μ的生理盐水溶液为标准～注入剂量为20，50μ,0.1ml,。具体配制方法如下: 例一:80万μ/支 1(于80万μ/支的青霉素瓶密封瓶内注入生理盐水4ml～充分溶解后～则每毫升内含青霉素20万μ, (用1ml注射器吸取上液0.1ml～加生理盐水至1ml并摇匀～则每毫升内含青霉素2万μ, 2 3(弃去0.9ml～加生理盐水至1ml并摇匀～则每毫升内含青霉素2000μ, 4(弃去0.9ml,或弃去0.75ml,加生理盐水至1ml并摇匀～则每毫升内含青霉素200μ,或500μ,～即配成皮内试验液。 例二:160万μ/支 1(于160万μ/支的青霉素密封瓶内注入生理盐水4ml～充分溶解后～则每毫升内含青霉素40万μ, (用1ml注射器吸取上液0.5 ml～加生理盐水0.5ml并摇匀～则每毫升内含青霉素202 万μ, 3(弃去0.9ml～加生理盐水至1ml并摇匀～则每毫升内含青霉素2万μ, 4(弃去0.9ml～加生理盐水至1ml并摇匀～则每毫升内含青霉素2000μ, 5(弃去0.9ml,或弃去0.75ml,～加生理盐水至1ml并摇匀～则每毫升内含青霉素200μ,或500μ,～即配成皮内试验液。 例三:400万μ/支 1(于400万μ/支的青霉素密封瓶内注入生理盐水4 ml～充分溶解后～则每毫升内含青霉素100万μ, 2. 用1ml注射器吸取上液0.2ml加生理盐水0.8ml摇匀～则每毫升内含青霉素20万μ, 3(弃去0.9ml～加生理盐水至1ml并摇匀～则每毫升内含青霉素2万μ, 4(弃去0.9ml～加生理盐水至1ml并摇匀～则每毫升内含青霉素2000μ, 5(弃去0.9ml,或弃去0.75ml,～加生理盐水至1ml并摇匀～则每毫升内含青霉素200μ,或500μ,～即成皮内试验液。 皮肤试验方法 ,(消毒前臂屈侧腕关节上2寸处皮肤, ,(用1ml注射器抽取皮试液约0.,ml,含青霉素20μ或50μ,做皮内注射,小儿注射0.02， 0.03ml,～使成直径等于或小于0.5cm的皮丘～拔针后切勿按揉, ？(20分钟后观察并判断皮试结果。 皮试结果的判断标准 阴性:皮丘无改变～周围不红肿～无红晕、无自觉症状。 阳性:皮丘隆起增大～出现红晕～直径大于1cm～周围有伪足伴局部痒感,严重时可有头晕、心慌、恶心～甚至发生过敏性休克。 皮试结果阳性者不可使用青霉素～并要在病历、医嘱单、床头卡和注射簿上加以注明～以及将结果告知病人及其家属。 应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml～以作对照～确认青霉素如对皮试结果有怀疑～ 皮试结果为阴性方可用药。 过去曾用划痕试验～方法是用1万单位,ml青霉素生理盐水溶液1滴进行试验～并以生理盐水为对照～30分钟后观察结果～若为阳性～则不宜作皮内试验。 皮试结果只具有临床参考价值～青霉素皮肤试验阴性反应者～在注射青霉素类药物时及注射后20分钟～仍需严密观察有无过敏反应出现。 过敏反应的症状 呼吸系统症状:胸闷～心悸～喉头堵塞感～ 呼吸困难等, 循环系统症状:畏冷～出冷汗～面色苍白～烦躁不安～脉细弱～血压?等, 消化系统症状:恶心～呕吐等, 神经系统症状:意识丧失～昏迷～大小便失禁等, 皮肤症状:荨麻疹～其他皮疹等。 极少数患者～可在皮肤试验时发生过敏性休克～常于注射后数秒至5分钟内开始～先皮肤瘙痒、四肢麻木～继则气急、胸闷、发绀、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等。 过敏反应的急救 一旦出现上述任何一种症状～应立即就地进行抢救。患者头侧位去枕平卧。立即进行以下处理: 立即停止青霉素注射～迅速建立静脉输液通道。 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml～小儿剂量酌减。如症状不缓解～可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物～具 有收缩血管、增加外周阻力、提升血压,兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。 病情严重者用盐酸肾上腺素0.25-0.5mg+生理盐水10ml/iv,缓慢,st:同时听诊监护～以防室颤。 地塞米松10mg加入5%葡萄糖溶液20ml内静脉注射～必要时用氢化可的松200，400mg加入5%葡萄糖氯化钠溶液,000-2000ml内静脉滴注, 应用抗组胺类药物～如肌内注射盐酸异丙嗪25，50mg或苯海拉明40mg。 静脉滴注1葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升～可加入多巴胺或去甲肾上腺素0% 静脉滴注。 氨茶硷0.25g+25%葡萄糖20ml iv st:,缓慢, 给予氧气吸入～改善缺氧症状。呼吸受抑制时～应立即进行口对口人工呼吸～并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管～借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引致窒息时～应尽快施行气管切开。 血压下降或持久不升时用多巴胺20mg或间羟胺40mg+10%葡萄糖100ml,iv gtt或去甲肾上腺素1-5mg+5%葡萄糖500ml,iv gtt 视病情调整滴速 快速补足血容量:首次给于500ml胶体或晶体液滴入～而后视血压和有效血容量情况适当补充 若心跳骤停～则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压～心腔内注射0.1%盐酸肾上腺素～及气管内插管人工呼吸等。 在抢救过程中特别要注意室颤和室颤预兆的观察: .阵发性心动过速～HR达150--250次/min, 1 2.有频发早博, 3.病人突然意视丧失～呼吸停止～抽搐～昏迷～面色青紫～心音消失～血压为0～ 此时病情相当危险～室颤是最严重的心律失常～一旦发生应及时抢救。 密切观察病情～记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化,不断评价治疗与护理的效果～为进一步处臵提供依据。 过敏反应的预防 1.详细询问药物过敏史～凡是有药物过敏史者禁用, 2.认真做好青霉素皮试～包栝新生儿及6个月以上的婴儿～20分钟看结果～局部红肿～发痒～皮丘直径大于10mm～为阳性～不能注射青霉素, 3.做青霉素皮试前一定要进食～不能空腹～,有报道观察5例发生在空腹后～是否与低血糖有关～有待进一步观察。, 4.青霉素溶解后应立即注射完～如一次注射不完应放入冰箱,冷藏室,于4小时内用完, 5.更换批号～剂型～间隔一天未用药必须重做皮试, 6.不用玻璃注射器～以免针管及针头洗不干净～容易导至过敏～应用一次性注射器。 7.严格掌握适应症～不滥用青霉素, 8.备齐急救药品～以备急用, 9.青霉素注射后～应留观30分钟～没有反应后方可离开, 10.把青霉素过敏反应的症状告诉病人及家属～一旦出现症状及时与医护人员联系～以便及时处理。