手法治疗副神经损伤15例报告

手法治疗副神经损伤15例 手法治疗副神经损伤15例报告 中医正骨2005年6月第17卷第6期(总373)?53? 应用Henry切口治疗儿童陈旧性孟氏骨折 河北省晋州市人民医院(052260)刘义彬 儿童陈旧性孟氏骨折主要影响肘关节及前臂功能.对于 功能障碍较重,畸形明显者应行手术治疗,尤其是年龄较小的 儿童,随着生长发育,桡骨头上移,桡骨变长,肘关节侧方不 稳,肱尺关节受到影响,继发肘内,外翻畸形.年龄逐渐增长. 下尺桡关节,肱骨下端发育也受到影响.而年长儿童,如尺骨 畸形及桡骨头脱位不严重,可密切随诊观察.以往手术多采 用肘关节后外侧切口,行尺骨畸形截骨矫形,环状韧带重建 前臂旋转功能恢复较差.我院自1998年2月 术,术后肘关节, 一 2003年6月采用Henry切El行桡骨短缩,环状韧带成形术, 取尺骨后缘切口行尺骨畸形截骨矫形术治疗儿童陈旧性孟氏 骨折13例,效果满意,现报告如下. 1临床资料 本组13例,男9例,女4例.年龄5l1岁,平均7.5岁. 跌扑伤6例,坠落伤3例,交通伤2例,其他2例.伤后3—8 个月就诊者9例,12—15个月者4例.BadoI型10例,?型3 伸拇伸指肌力?级1例,0级1 例.合并桡神经深支损伤2例, 例.肘内翻(15o)1例.肘关节功能最差者伸125~.屈1000,前 臂旋前15.,旋后20~;最好者伸140~,屈80~,前臂旋前35.,旋后 35.,平均伸130~,屈95o,前臂旋前20~,旋后30~. 2手术方法 2.1尺骨畸形矫形术从尺骨后缘显露,将尺侧腕屈肌及尺 侧腕伸肌向两侧剥离,在尺骨成角处做…Z'形截骨,钢板固定. 2.2桡神经探查,桡骨短缩,环状韧带成形术采用Henry切 口,从肱二头肌,肱肌与肱桡肌之间切开,长约34em,至肘 窝,沿肘横纹向尺侧切开,长约12era,前臂旋后,从肱二头 肌腱近端外侧切开,向前臂沿肱桡肌内侧缘延伸至桡骨茎突, 长约6—9era.在肱桡肌与肱肌之间找到桡神经主干,在肱二 头肌腱外侧切开深筋膜,将肱二头肌腱及旋前圆肌牵向内侧, 屈肘90~,使肱桡肌及桡侧腕长短伸肌收缩,可显露旋后肌及 进入Frohse腱弓的骨间后神经及腱弓外由桡神经分出的浅 支.桡神经主干及桡神经深支在Frohse腱弓近端,肘关节附 近受到脱位的桡骨头压迫,成为瘢痕,1例发生断裂.用电刺 激确定受压迫的桡神经,l1例有传导者,行神经外膜松解,1 例无传导者及1例桡神经受压断裂者,行桡骨短缩截骨钢板 固定术后再做瘢痕切除屈肘位吻合.寻找桡动脉,辨认由其 发出的桡动脉返支,在根部切断结扎,于旋后肌抵止桡骨处纵 行切开,并对桡骨做骨膜下剥离,显露桡骨上部,桡骨头,环状 韧带.将桡骨干短缩截骨,短缩程度视桡骨上移程度和矫形 后的尺骨长度而定,使桡骨头复位后肱桡关节没有压力并有 一 定间隙,然后用钢板固定.最后修复环状韧带.将瘢痕切 除,在无张力下缝合环状韧带两断端.适当被动旋转前臂,有 1例桡骨头不稳定,从桡骨向尺骨近端斜行穿1枚直径2.Omm 克氏针固定.保持前臂轻度旋后位,长臂石膏托固定36周 后去石膏拔克氏针,练习肘关节屈伸,前臂旋转活动.行桡神 经吻合者石膏固定6—8周,固定其间多次更换石膏逐渐使肘 关节伸直. 3结果 本组13例,经12—36个月,平均20个月随访,肘关节功 能恢复较差者伸140~,屈80~,前臂旋前50~,旋后65.;最好者 肘关节伸180~,屈50~,前臂旋前65.,旋后80~,平均肘关节伸 160~,屈60~,前臂旋前60~,旋后75..2例桡神经深支损伤者 伸拇伸指肌力恢复达?+级,1例15.肘内翻者术后恢复到5.. 按照Geel和Palmer评分评定,优良率为84.6%. 4讨论 儿童陈旧孟氏骨折的手术治疗不宜行桡骨头切除术,因 可导致肘关节,腕关节的成角畸形等.视畸形及肘关节,前臂 功能受限的程度而选择尺骨畸形截骨矫形,桡骨短缩截骨,环 状韧带成形,桡神经探查等术式.以往手术多采用后外侧弧 形切口(Gordon切口),从肘肌与尺侧伸腕肌之间进入,不能很 好地显露脱位的桡骨头,看不到桡神经及环状韧带损伤的全 貌,认为陈旧孟氏骨折时间长后损伤的环状韧带吸收,退化. 其实环状韧带只是瘢痕愈合,并未退化,吸收.行环状韧带重 建术时采用肱二头肌腱膜,肱三头肌腱膜,伸肌腱膜,髂胫束 等材料,但弹性差,术中为了稳定桡骨头缝合得较紧,术后粘 连较重,再者重建的环状韧带绕于桡骨颈与自然解剖不符,且 不能与桡骨颈同步发育,使桡骨颈变得特别细小,故前臂旋转 功能恢复不理想.采用肘部Henry切El既能探查桡神经,行 桡骨短缩截骨,又可做环状韧带的成形,符合其生理解剖,术 后肘关节伸屈,前臂旋转的功能得到较满意的恢复. (2004-08.26收稿2004-12.11修回) 手法治疗副神经损伤15例报告 辽宁中医学院附属医院(沈阳110032)王凤喜刘元禄 副神经损伤文献报道多为手术误伤,但由于软组织损伤 引起副神经受累者也时有发生,应引起足够的重视.作者自 1988年9月2002年11月遇到15例,经手法治疗及超短波 理疗收到良好的效果.现总结报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组15例,男9例,女6例.年龄最小15 例,最大51岁,平均23.5岁.病程最短4天,最长8个月,平 均3-4天.均有颈部外伤史,其中跌伤7例,拳击伤2例,砖石 击伤3例,高处坠下撞伤3例.左侧10例,右侧5例.有斜方 肌萎缩者6例. ? 54?(总374)中医正骨2005年6月第17卷第6期 1.2临床表现患侧颈肩部不适,无力或疼痛,耸肩困难,抬 肩90~以下,肩部下垂,有牵拉感,肩胛内上角及胸锁乳突肌中 份局限性压痛,不放散,无明显肌痉挛,但颈肩部其他肌力尚 属正常.9例作肌电图检查均为阴性. 2治疗方法 2.1手法治疗肩髑,肩孺,风池,天柱,肩井,天宗,肩贞, 俞,秉风,曲垣等穴位,采用点按,揉,拿,滚,搓拿,揉擦等轻柔 手法治疗,每次2o,30分钟,每天1次,10,15次为1个疗程. 2.2超短波理疗手法治疗后,LDT.CD31A型超短波机(北 频率40.68M/-Iz,输出功率 京医疗仪器厂生产)微热量理疗. 20oW,板状电极21cm×15cm×2,间隙1,1.5cm,每次15分 钟.每天1次,1O,15次为1个疗程. 3治疗结果 本组15例,经上述治疗2,3个疗程,除1例损伤重,病程 长者症状无明显改善外.其余患者均治愈.损伤症状消失, 功能恢复正常,无耸肩困难,无明显并发症.经6个月,2年, 平均1.5年随访,均未见复发. 4讨论 4.1副神经损伤的解剖基础发自副神经核,支配横纹肌, 其神经根在颈髓上部及延髓侧面出脑,分布于胸锁乳突肌及 斜方肌.副神经由颈静脉孔出颅后,分为内外2支:内支加入 迷走神经,外支经颅内动脉,静脉之间,向外下方穿胸锁乳突 肌至其深面,于该肌后缘中上1/3交界处,向后外斜过颈外侧 三角,于肩胛内上角处进入斜方肌,分布于此肌及胸锁乳突 肌.在此二肌的相应处,神经主支与肌肉紧密接触,如软组织 损伤及此二肌,必累及副神经引起症状. 4.2诊断依据本组病例特点,主要是颈部副神经支配区有 外伤史的相应部分压痛,耸肩困难,抬肩在90~以下,肩部下 垂,有牵拉感.病程稍长者出现斜方肌萎缩,肩胛内上角有胸 锁乳突肌中份局限压痛.常无肌痉挛,无落枕史.但应与劳 损性疼痛及落枕相区分,落枕及劳损性痛常常是引起急性痉 挛性疼痛,亦可常侵及此二肌,出现类似的症状,但无耸肩无 力出现. 4.3手法治疗副神经损伤的机理通过手法治疗及超短波 理疗主要是消除神经水肿.解除软组织对神经的卡压,松解粘 连.从而达到舒筋理气,舒通筋脉,活血化瘀止痛的目的,使 副神经损伤的症状消失. (2(D4-11-09收稿2005—03.15修回) 锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位65例报告 山东中医药大学附属医院(济南250011)张鹏卞泗善 肩锁关节脱位是一种较常见的肩部损伤,由于上肢借锁 骨和肩胛骨与躯干骨相连,肩锁关节一旦损伤,上肢肌力必定 降低,影响患肢的功能.自1998年以来,作者采用AO锁骨钩 钢板治疗肩锁关节脱位65例,疗效满意.现决结报告如下. 1临床资料 本组65例,男45例,女20例.年龄16,48岁,平均35 岁.按roekwood分型,?型4o例,?型15例,v型8例,?型2 例.右侧23例,左侧42例.受伤距手术时间1,11天,平均5 天.均有肩锁关节部位疼痛,肿胀,锁骨外端上翘,呈阶梯样 畸形,"琴键征"阳性,肩关节功能均有不同程度受限. 2治疗方法 患者取仰卧位,采用颈丛神经阻滞麻醉,伤肩垫高,常规 消毒铺巾,沿锁骨外端作切口,长8,9cm,将斜方肌和三角肌 附着处切开分离,作骨膜下剥离,暴露肩锁关节,清除碎骨片 及关节间组织,将上臂向上,并同时下压锁骨外端,使肩锁关 节复位,将锁骨钩钩端插入肩峰后下方,另一端贴覆于锁骨上 面,上入4,5枚螺钉,修复肩锁韧带,关节囊和喙锁韧带,被 动活动肩关节,见肩锁关节固定牢靠,冲洗,缝合,术后三角巾 悬吊制动患肢,术后1周开始功能锻炼. 3结果 本组手术平均时间50分钟,平均术中出血<70rTll.术后 x片示未发现螺钉松动,钢板断裂,骨折移位或肩锁关节再脱 位等并发症,未发现感染病例.本组65例均获随访,随访时 间8个月,3年,平均16个月.参考Karlsson标准评定…,本 组优良(无痛,肩关节活动自如,x线检查示肩锁关节间隙小 于4nma)60例,满意(微痛,肩关节活动轻度受限)4例,1例发 生肩关节弹动.总有效率98.95%. 1山东中医药大学2003级硕士研究生 4讨论 肩锁关节脱位是青壮年较常见的损伤,损伤后患者多有 患肩功能受限,以往手术治疗有五个主要类型:?肩锁关节复 位和固定;?肩锁关节复位,喙锁韧带修复和喙锁关节重建; ?前两种类型的联合应用;?锁骨远端切除;?肌肉转移.这 五种手术方式均可部分恢复肩锁关节功能,但因术中韧带修 复不牢固,术后外固定时间较长,患者肩锁关节功能不能完全 恢复或再脱位.AO锁骨钩钢板为钛合金材料,组织相融性 好,完全符合锁骨…S'状的外形,尖钩位于肩峰后下方,穿 过肩峰的钩为光滑设计,通过在锁骨钉板动力加压孔固定并 通过钩穿过肩峰.其具有以下优点:?手术操作简单,对周围 组织剥离不多,手术时间短,出血少;?尖钩位于肩峰后下方, 对肩袖的影响较小,固定后在肩关节外展及上举时允许肩关 节有一定的活动度,符合肩锁关节的微动特性,可以早期行康 复运动和功能锻炼;?在局部产生持续稳定的压力,为喙锁韧 带及周围软组织的愈合提供了强有力的保障;?不直接通过 肩锁关节面,可以避免肩锁关节骨性关节炎的发生,符合肩关 节生物力学的;?无钢针外露及由此引起的并发症.我 们临床上用AO锁骨钩治疗?型以上的肩锁关节脱位,在手术 操作中,钢板的预弯是手术效果好坏的关键,由于钢板的肩峰 端插于肩峰下,如不能正确预弯钢板,将导致肩关节外展时的 撞击;彻底清理关节间隙的骨碎片,喙锁韧带,肩锁韧带,三角 肌和斜方肌止点的修复也是手术成功的重要因素,这对于维 持肩锁关节的稳定性起着重要的作用. 综上所述,我们认为AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位 治疗效果满意,值得推广. 5参考文献 1Kal'lssonJ,Acromioclarieulardislocationtreatedby"lnl0ialligamem .ArchOrthopTraumaSurg1986;lo6(1):8 tran妇