临床医学论文-乳晕同心双圆切口巨乳缩小术14例疗效观察

临床医学论文-乳晕同心双圆切口巨乳缩小术14例疗效观察 作者: 陈才远 毕庆霞 周爱东 林立新 王鹏 女性乳房过于肥大、下垂,给工作和生活带来不便。整形手术可以缩小肥大、松垂的乳房,但术后易在乳房表面留下切口瘢痕,尤其是纵形瘢痕及乳头外形欠满意。自1999年以来我科采用乳晕同心双圆切口、真皮帽固定及缩拢缝合技术共行巨乳、垂乳缩小整形手术14例28侧,取得良好效果,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组14例,年龄18,43岁,平均29.7岁。乳房下垂4例,乳房肥大并下垂10例。 1.2 手术方法 1.2.1 术前 患者站立或坐位,双手自然下垂,检查乳房下垂的程度。以乳头中心点为圆心,2cm为半径画出乳晕切口内圆;再以6,8cm为半径在乳房上画另一同心圆。轻中度巨乳、垂乳以6,7cm为半径,重度巨乳、垂乳以8cm或以上为半径。两圆间即为去表皮区域。 1.2.2 手术步骤 0.1%利多卡因1/20万肾上腺素溶液局部浸润麻醉。用滚轴取皮刀削除两同心圆之间的表皮,沿外圆切开皮肤皮下达乳腺包膜,形成真皮帽。这样既能保证乳头乳晕的血供和神经支配,又能形成足够大真皮帽用于剩余乳腺组织的固定和悬吊。沿外圆切口线在内、外、上三个方向进行皮下组织和乳腺包膜间的锐性剥离,均剥离至腺体边缘。下方准备保留的腺体与皮肤间暂不进行剥离。切除真皮帽以外的内、上、外三个方向的乳腺组织,保留乳房基底中下部的腺体组织,使剩余腺体呈圆锥形。钳夹真皮帽周边,均匀将剩余乳腺组织向胸壁正常位置提紧,并调整真皮帽的松紧。先在内、上、外方三点1-0肠线将其固定于胸 肌筋膜上,上方约在第二肋水平,外侧在腋前线,内侧在胸骨外缘。内、上方与肋骨膜间断缝合几针以加强固定力。此时再剥离乳房下极,将真皮帽下缘固定于乳房下皱襞处的胸肌筋膜上。使乳房既显挺拔凸出又有一定动度。最后剥离下极目的是确定挺拔凸出塑形时组织去除的量。用4号丝线行外圆切口真皮荷包缝合, -0丝线皮肤间断缝合包扎固定。术后收拢至乳晕大小结扎、固定、匀分皱褶。3 7,10天拆除乳晕缝线,荷包缝线术后2周拆除。 2 结果 切除脂肪及腺体组织量为160,750g,平均427g。术后切口?期愈合,乳房形态满意。晕周皮肤皱褶于术后3,6个月展平,无明显瘢痕。乳头乳晕感觉正常,经6个月,1年随访,未见并发症发生。 3 讨论 垂乳整形及巨乳缩小等手术方式多达几十种。但由于术后在乳房表面均留有不同程度的瘢痕,影响手术效果,不尽人意。乳晕同心双圆切口垂乳、巨乳缩小整形术一个显著优点是切口隐蔽,术后无明显瘢痕,它无须附加切口,避免了“锚”形瘢痕或其他明显瘢痕。由于外圆切口行荷包收拢缝合,减少了切口张力,使术后晕周瘢痕不明显,而且保证乳晕形态大小稳定,不会出现乳晕扩大和变形 ,1, 。术后早期乳晕周围皮肤有皱褶,其后3,6个月可逐渐恢复平整。 巨乳缩小整形术中乳房塑形较为困难,往往出现乳房不够坚挺,顶端略显平坦,乳房下极不够饱满,可继发下垂等。本术式设计真皮帽直接将乳腺塑形固定于胸壁。避免了易于移动的腺体对皮肤切口的作用力,消除术后瘢痕增生、变宽和继发下垂的诱发因素 ,2, 。真皮帽直径设计根据乳房肥大并下垂的程度而定 ,3, 。通常轻中度直径在12,14cm,重度在16cm或以上,方可对剩余腺体进行包裹和 固定。 乳头乳晕的血液供应除了来自周围皮下血管网外,还有来自乳房深部的丰富血液供应,切断乳头乳晕与周围皮肤的血管联系后,单纯依靠乳房深部血供完全可以保证乳头乳晕的存活。但术中要注意避免损伤乳房基底的深部血管。乳头乳晕的感觉神经为第4肋间神经分布,它自腋中线穿出胸部,此区潜行分离时注意避免伤及该神经,最好不要分离过深。 参考文献 1 李森恺,杨明勇,李养群,等.乳晕切口巨乳缩小整形术.中华整形烧伤外科杂志,1999,15:4::274. 2 乔群,孙家明,柳成,等.乳房真皮帽在巨乳、垂乳整形中的应用.中华整形外科杂志,2002,18:3::135. 3 王炜.整形外科学,杭州:浙江科学技术出版社,1999,1141-1142.