超声内镜检查150例护理配合

超声内镜检查150例护理配合 超声内镜检查150例护理配合 ? 612?中华现代临床护理学杂志JournalofChineseModernClinicalNursing2007年第2 卷第7期 3小结 ERCP术是目前诊断及治疗胰胆系统疾病的一 种重要手段,其创伤小,痛苦少,成功率高,恢复快, 它与熟练的操作技术和精心的护理是分不开的.通 过积极术前准备,密切术中配合,严密术后观察,可 有效地预防和减少并发症. [参考文献] 1赖小英,徐永仙.内镜下乳头括约肌切开治疗胆总管结石的手术 配合及护理.现代中西医结合杂志,2007,16(5):685—686 2曹威,张同琳.内镜下括约肌切开术的利与弊.中国微创外科杂 志,2007,7(2):112—114. 3温素莲,凌红.内镜逆行造影术的护理.河北医学,2006,28(6): 540. 4贾丽华.胆源性胰腺炎经内镜逆行胆道造影及乳头括约肌切开术 病人的护理.护理研究,2007,I(2I):I33—134. 5王佳,蒋晓莲.经内镜逆行胰胆管造影的并发症及其护理.护理研 究,2006,20(11A):2828—2830. (收稿日期:2007—07—17) (本文编辑:江枫) 超声内镜检查150例护理配合 李静 [摘要]目的探讨超声内镜检查的护理配合及体会.方法对150例病人超声内镜运用两种方法检查的护理配合及注意 事项进行回顾性分析.结果150例内镜检查成功率100%,无一例发生并发症.结论 周密的术前准备;术中熟练的操作配 合;术后正确的饮食,安全指导是检查成功的重要保证. [关键词]超声内镜;检查;护理及体会 [中图分类号】R473.2[文献标识码]B[文章编号]1684—2014(2007)07一O612一 O2 超声内镜(EUS)是一种高新技术,从超声角度 看应称为:经内镜超声扫描(endoscopicuhrasonog raphy,EUS)…,是将高频微型超声探头安置于内镜 顶端.将内镜插入消化道后,可直接观察腔内形态, 又可对消化道管壁及临近脏器进行探查的仪器.而 经普通内镜及体超声不能明确诊断者,对某些消 化系统疾病尤其肿瘤有较高的诊断价值,且可制定 有无临近脏器的浸润及淋巴结的转移.也为黏膜下 病变的定性诊断提供了最佳的方法.但EUS检 查较一般胃镜检查复杂,通常需要2名护士进行配 合,与术者共同合作完成.现在我院目前开展的 150例EUS检查护理配合及体会报告如下. 1资料与方法 1.1病例选择150例病人中,男90例,女60例, 平均年龄49.9岁,均为经胃镜或x线,CT检查疑有 消化道,胰,胆疾病的患者. 1.2器械准备EUS为Olympus公司GF—UM3 作者单位:215300江苏昆山,昆山市中医医院 型,GF—UM200型,直接l2.5mm,超声频率为7.5, l2.5MHz;小探头为UM一2R,直径2.5mm,频率为 l2MHz,超声装置为EUM3型.水囊,无气水 2000ml(新鲜配置的蒸馏水),贮水瓶,口垫包一套, 胃镜润胶浆,纱布3,5块. 检查电源,电插座,连接好超声内镜主机及配 件,EUS前端安置好水瓶,并注水检查水囊是否漏 水,调节好水囊位置,检查EUS注水,注气,吸引 情况. 1.3操作方法(1)水囊法检查:将胃镜超声探头 通过水囊直接接触病变探查,适用于食管,十二指肠 管腔狭小的脏器或胃穹隆部无法灌水的部位.(2) 浸泡法:向胃腔内注无气水,将超声探头置于无气水 中进行探查,适合于胃体,胃底的病变检查. 2护理配合 2.1病人准备(1)心理护理:EUS是近年刚开展 的新的检查技术,病人对此缺乏了解,易产生紧张,恐 惧,不安心理,担心不能耐受检查.护士要做好耐心 丁作,配合,交代检查后注意事项,消除病人及家 中华现代临床护理学杂志JournalofChineseModernClinicalNursing2007年第2卷第 7期?613? 属的顾虑,积极配合检杏.(2)受检查者术前8h禁 食,2h禁水,使胃排空,检查前禁烟酒.(3)了解病 人病史,胃镜检查结果,如有严重心脏病,肺功能不 全,食管狭窄,中重度食管静脉曲张者不宜行EUS检 查;十二指肠球部溃疡活动期,急性咽喉炎,咳嗽者要 等治疗好转后方可检查.(4)术前用药:术前l5, 30min做咽喉部麻醉(1%丁卡因溶液喷咽喉2,3 次),常规建立静脉通道,术前静脉推注安定10mg, 丁溴东莨菪碱l0mg,度冷丁50,100mg,老年人,有 其他疾病者予以半量,效果不佳时再增加剂量.(5) 体位:适宜的体位对顺利实施EUS检查术极为重要. 协助病人取左侧卧位,两腿微屈,左手自然放平,头稍 后仰,将插镜到咽喉部时将患者下颌轻轻上抬,使咽 喉与食管呈一直线,有利于胃镜插入. 2.2术中配合润滑EUS前端,避开超声探头,以 防润滑油引起视野模糊不清,影响观察.由于EUS 较普通电子胃镜管径粗,前端为硬性的超声探头,弯 曲度小,因此插镜时将病人的头部放低(但下颌不 能太靠近胸前)稍后仰,以增大咽部的间隙,利于插 镜及分泌物的流出,恶心,呕吐时防止窒息,保持呼 吸道通畅,嘱病人放松,插镜时不能用力过猛,盲目 插入,应感觉咽部有松弛感时轻轻送人.使用水囊 法检查:发现病灶后应高度集中精神,配合医生使探 头靠近病灶,保持最佳位置,并迅速向囊腔内注无气 水3,5m1,在胃镜屏幕下即可见囊状隆起,超声屏 幕上为一囊状液性暗区,鼓起程度随注水容量而异. 水囊内注满水后,气体反射即全部消失,仅见消化管 壁与周围临近脏器及血管的图像.若无气水中混有 水泡,在超声图像上可见囊状液性暗区中有众多强 光点,此时抽吸囊内水,再注无气水到强光点消失. 浸泡法检查:术者发现病灶后,打开注水阀门开关向 胃内注无气水300,500ml,使超声屏幕上出现清晰 的胃壁5层结构.为使病变完全浸泡于水中获得满 意图像,帮助患者换体位,转换体位时暂停注水.注 水过程中速度不能太快,以免胃过度膨胀引起病人 呕吐,特别是食管病变检查需注水时,病人的头应偏 低,以防误吸发生窒息. 生命体征的观察:超声内镜检查时间比普通胃 镜长,加上镇静剂的运用,在检查过程中应密切观察 病人的呼吸变化,面色和反应等情况.年龄较大和 病情较重者给予氧气吸人,监测血氧饱和度和心率 的变化.必要时给予心电监护. 2.3术后护理由于术前患者多使用镇静剂和解 痉剂,术后往往有头昏,视物模糊,护士要协助患者 下床以防跌倒,门诊病人应有人陪同,在观察床休息 2,4h后方可离开,当日避免开车和高空作业,水 边作业,机床作业以免发生意外.术后2h后可进 食,由于咽喉部不适或疼痛,宜进食半流食物或软 食,避免进食生硬,粗糙,辛辣刺激性食物. 3护理体会 良好的术前准备是完成EUS检查的重要条件. 与普通胃镜检查不同的是,EUS检查需要向端部水 囊内和胃内注无气水,因而检查前必须要装好水囊, 并向囊内注水.注意囊壁有无破损,并使水囊隆起 顶峰与镜面方向一致.同时要保持贮水瓶盖密封, 将探头置于无气水中,观察发出的超声波型是否正 常,术前护士同患者做好解释]二作,解除患者紧张情 绪,以利于取得患者配合. 由于EUS是一项精细的检查项目,所以水囊法 检查时,向囊内注水不宜超过l5m1,注水过多则水 囊过大,压迫隆起性病灶,影响对病变观察.浸泡法 检查时,一次注水不超过500ml,以免检查过程中患 者恶心呕吐将水吸人肺内.检查完毕提醒术者尽量 将水吸尽,以防术后过多注水引起腹痛,腹胀.当患 者恶心剧烈时,嘱患者深呼吸,同时按压患者合谷穴 以减轻症状,密切观察患者反应,防止口圈脱落咬损 胃镜.检查中护士需熟练掌握键盘的功能,如图像 切换,画面选择,以获最佳图像. [参考文献] 1许国铭,金震东,李兆申,等.超声内镜对上消化道粘膜下肿瘤的 诊断.中华超声影像学杂志,1995,4:214—244. 2许国铭.超声胃镜的操作及临床应用.中围光电医学杂志,1993,2 (2):107—109. (收稿日期:2007—07—03) (本文编辑:丁平)