黄煌教授《经方在常见病中的应用》讲座笔记

黄煌教授《经方在常见病中的应用》讲座笔记 黄煌教授讲座笔记----皮肤病方(2008-11-23 12:13:30) 皮肤病分类: 1. 病毒细菌性皮肤病:单纯疱疹、带状疱疹(缠腰火丹)(水痘、 带状疱疹病毒)、扁平疣、脓疱疮(金黄色葡萄球菌、链球菌)、丹毒、 毛囊炎 2. 变态反应性皮肤病: 湿疹?渗出而得名 荨(ㄊㄢ)痲疹?(风疹块) 过敏 药物性皮炎?磺胺类、抗生素类 异位性皮肤炎、遗传过敏性湿疹 3. 结缔组织及免疫性皮肤病: 系统性红斑性狼疮?侵犯皮肤及脏器的免疫性疾病 白塞氏病 4. 红斑及丘疹鳞屑性皮肤病: 银屑病? 病因不明，可能与细菌或遗传有关 5. 神经功能障碍性皮肤病: 神经性皮炎(慢性苔癣) 单纯性痒疹 6. 角化性皮肤病?掌跖(ㄓ) 7. 色素障碍性皮肤病 黄褐斑?黑色素沉淀 白癜(ㄉㄧㄢ)疯?脱色性病变、泛发性白色斑片 8. 皮肤附属器官 (挫) 座疮 酒糟(漕) 鼻(好发于鼻部) 斑秃?精神、分泌等 黏膜病?唇炎 一、桂枝汤(太阳病第13.15.54.234.276条) 治战场上士兵之飢寒交迫，非发汗、感冒药，为调和营卫之强壮方 黄煌:桂枝10~20g 白/赤芍10~20g 生甘草3~10g 干姜3~10g 红 枣10~30g 1. 本方为皮肤营养剂(调和腠理营卫)?丘疹、糜烂、溃疡等 白而干，局部不红，色淡为特点 2. 本方可治毛囊炎、座疮、荨麻疹、湿疹、下肢溃疡、糖尿病足、 皲裂 (初期可发可消，溃烂可托可补) ?桂枝汤合桂枝茯苓丸:下肢溃疡不收口 ?黄耆桂枝汤+玉屏风散:双手裂口 3. 桂枝汤是调理体质的方?消瘦、皮肤干枯、舌淡 二、葛根汤(桂枝汤+葛根+麻黄) 1. 所适用之皮肤病，以肌肉丰满而皮肤干燥，丘疹、鳞屑为特征 体质较壮实，不出汗?冬天严重，夏轻快(汗出即缓) 2. 常用之皮肤病有?以项背部效果好 3. 体质:黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红 (桂枝症体质者慎用～) 4. 加大黄(推陈出新)、川芎(温辛、散寒凝，使气往上走)?用于 治疗头面部疮疾 三、小柴胡汤 1. 以丘疹、疱疹、糜烂、苔藓样变、搔痒剧烈等为特征 尤适合过敏性与病毒性皮肤病 2. 带状疱疹?剧烈疼痛，可加 (1) 四逆散、连翘(咽炎、淋巴腺肿大) (2) 红花瓜蒌甘草 局部分泌多、浮肿等?可配五苓散 单纯性疱疹?可加连翘、山栀子 神经性、过敏性、遗传性皮炎?多配半夏厚朴汤、四逆散等 3. 合方: 出汗多，口渴?白虎汤 腹泻，浮肿?五苓散 四、桂枝茯苓丸(常加大黄桃仁承气汤) 1. 皮肤干燥起鳞屑、囊肿结节、局部色素沉着、紫暗为特征 2. 银屑病、座疮、脱发(川芎)、酒糟鼻等 3. 望诊:体质较强壮、面色多红、暗，唇色暗红，舌质紫暗， 腹充实，触有抗按感，压痛 4. 加减 (1) 便秘、腰痛、腹痛:加制大黄 (2) 腹痛:加当归、川芎 (3) 腰腿痛或下肢浮肿:加牛膝 (4) 浮肿、便溏:加白朮、茯苓、泽泻 五、黄连解毒汤 1. 多用于热毒重症，见红、肿、热、痛、烦者 2. 可治湿疹、脓疱疮(黄水疮)?只要分泌物为黄(痰、带下、泻、 汗)均可用 3. 体质:体强，肌肉坚实，面红油光，口唇暗红，目赤多眵(ㄔ)， 舌质老硬，腹按之不适、抵抗感，易烦躁，上腹痞闷、疼痛，皮肤常 有疮疖，口易生疮，小便黄短，口嘴苦、黏 4. 加减: 温清饮:加四物汤?出血、充血之皮肤病 温清饮再加柴胡、连翘、荆芥、白芷、薄荷、桔梗、甘草:荆芥连翘 汤?适用于头面部之(挫) 座疮 合防风通圣散?治毛囊炎 六、防风通圣散(金元-刘完素) (方组含麻杏石甘调胃承气 当归芍药…) 黄煌: 防风5~10g 荆芥5~10g 连翘5~10g 麻黄5~10g 薄荷3~6g 川芎5~10g 当归5~10g 白/ 赤芍5~10g 白朮5~10g 山栀子5~10g 制大黄5~10g 芒硝3~6g 黄芩5~10g 生石膏10~20g 桔梗5~10g 甘草3~6g 滑石6~12g 生姜6~12g 1. 本方所治皮肤病?荨麻疹、座疮、湿疹、扁平疣 2. 体质:壮实肥胖，面红多油腻，皮干燥粗糙，好毛囊炎，食欲 好，便秘，唇红或暗红 ?有异位性皮炎之治缓病例。 (防风通圣散变方?麻杏甘石汤+大黄、连翘、荆芥、防风、滑石、桔梗) 黄煌教授讲座笔记----高脂血症方(2008-11-23 12:12:22) 高脂血症是时髦病，非常多。 困难时期，营养不良，低血糖的人同样会有高脂血症 现在较多的:高脂血，高血糖，高血压，高血尿酸 TG:1.7，有的高到7.几，10.几，导致动脉粥样硬化，高血压， 冠心病，脑卒中，胰腺炎，心跳骤停等。爬爬楼梯就气喘。 日本人很少有胖的。饮食很少油 中国人:大量的动物脂肪，大量的植物脂肪。城市中青年:发病 率高，男性显著高于女性 总胆固醇:应该在5.2以下 低密度脂蛋白胆固醇(VDL):理想值3.12以下 TG:理想值1.7以下 饮食:少食油、盐、糖、高蛋白 有些西药降脂药可能导致肝功能异常 向中医求助的有两大类病人:1.服用降脂药效果不明显，或者导 致肝脏功能损害 2.高脂血症较久，导致动脉硬化，冠心病，胰腺炎等 疗效评判: 1.自我感觉是否好。如原来觉得身体觉得重，疲劳，服后觉得轻 松 2.某些症状是否会消失 3.体重:高脂血症患者大部分胖，看体重能否减轻 4.指标能否下降 第一张方:大柴胡汤 大黄:药理实验认为有降脂作用。焦东海:降脂门诊 大黄打成粉放入胶囊(约0.3—0.4克)，一天4粒或2粒。大便控 制在每天3次以内 综合效应:降压，减肥，促进胃肠蠕动，利胆，治疗胰腺炎等， 多靶点 最适用于:高脂血症见有便秘、或腹胀、或腹痛 很多患者出现腹胀腹痛是因为有胆囊炎，胆石症或胰腺炎 吃了以后浑身轻松，降脂的效果服用一至两个月可以见效 体型:较壮实，上腹按之疼痛或胀，或有抵抗感 伴高血压:加黄连2-3克，面红，烦躁，头痛 如伴胆石症:加青皮，陈皮 伴胰腺炎:大黄用量要增大，要保证大便的畅通 经常喝大黄水的牧驼人比不喝的人寿命长，心脑血管疾病、高血 压少。大黄的保健作用值得研究。现代人:是有余而不是不足 合桂枝茯苓丸:面红，大便干结，有腰腹痛，或下肢皮肤干燥， 或血液粘稠度高，可用赤芍，清热通腑，活血化瘀，适用面非常宽 伴高血压，动脉硬化、糖尿病或曾经脑梗的病人合适 第二张方:五苓散 张仲景用来治“水逆”。头痛、欲饮水，饮后又吐出 现代:治疗高脂血症，脂肪肝等 患者一般有口渴，腹泻，每天大便次数多，不成形 体质要求: 面部不油腻，能食，容易累，易疲劳，肚子大，比较软，经常腹 泻，大便不成形 大柴胡汤证以便秘为主，肚子摸上去绷硬，甚至有压痛。 而五苓散:大部伴有脂肪肝，痛风，高血糖 舌象:胖大，舌质淡，暗或紫，舌苔厚腻，喜欢吃肉，喜欢喝酒 区别:肚子痛不痛，大便的性状 中医病机理论解释: 大柴胡汤:腑实多积攻下不能食(一食就胀，痛) 五苓散: 多湿脾虚化湿健脾能食有可能出现浮肿，腿肿 加味:胆红素高，出黄汗，加茵陈15-20克，茵陈五苓散 好酒，有高血压，常头痛，腰痛:加葛根，解酒毒，降压，改善 心脑血管血液循环 建议使用散剂，较经济，打成粉，用酸奶或大麦粥送服，每次一 至二汤勺，连续吃二至三个月 “多饮暖水，汗出愈”。服五苓散时要多喝开水，令出汗 少食生冷，油腻，不消化食物 第三张方:防风通圣散 麻黄6克生或制大黄6克防风6克连翘10克薄荷6克芒硝6 克栀子6克黄芩6克石膏15克川芎6克当归6克白芍10克白术10 克荆芥6克桔梗6克滑石15克甘草3克生姜3片 麻黄发汗，大黄攻里，荆、防:散风，芩翘山栀:清热除烦，石 膏:清里热，半张当归芍药散(川芎、当归、白芍、白术)，六一散: 利尿，桔梗甘草汤:祛痰。一个“通”字，汗通，大便通，小便通，让 痰液也要分泌 条件:伴有皮肤病和便秘的病人适合 发汗，通便，利尿，祛痰，清热，活血，把体内积蓄的废物、病 理产物排出体外，“有病无病，防风通圣”(河南) 如伴有痤疮，荨麻疹反复发作，湿疹，皮炎，扁平疣，体质性皮 炎 本体质男、女均有。 防风通圣散体质:营养状况很好，脸上痤疮，皮肤粗糙，小腿皮 肤厚，毛孔粗，毛重，角质层厚，月经闭经，或几个月来一次，卵泡 有问题，或多囊卵巢，便秘 表气不通，皮肤干燥 里气不通:大便干结 三焦不通:心烦意乱，山栀黄芩连翘除烦 月经不通:当归白芍川芎活血 日本用得比较多 服用后食欲下降，饥饿感消失，有些女孩子胖的原因:食欲非常 好 肥胖伴发无排卵症也有疗效，闭经 用汤的话，剂量不要太大，因药物较多 治疗高脂血症要用两三个月 急性病:功专效宏，方小 调整体质:药味多，份量轻 第四张方:桂枝茯苓丸 也可用治高脂血症，伴有高粘血症 高粘血症的六种表现: 早上起来头晕，晚上清醒， 午饭后犯困， 阵发性视力模糊， 验血时针尖阻塞， 下蹲时觉气短 血液粘稠度:两个+，三个+ 第五张方:防己黄芪汤 《金匮要略》:治尊荣人的身重，汗出，浮肿，身体困重 汉防己(粉防己)10-20克生黄芪15-60克白术10-20克生 甘草3-6克干姜5-10克(或生姜3-6克)红枣20-30克(血糖高可 不用) 适用于高血脂症伴有1下肢浮肿，2多汗，3肥胖 有利尿作用，服后尿量增加，有止汗作用 防己黄芪汤体质:水胖子，肥胖，肌肉松弛，多汗，下肢浮肿， 肉松弛，皮肤黄暗或黄白，中老年人多，五六十岁的女性很多，伴有 高血压，糖尿病，痛风，关节炎。肌肉松的程度:肚子一摸，手可以 陷进去。腹部下垂，赘肉多，乳房很松，一直到腰，胸脯变形。能食， 胃口好，肚子不胀 防己，黄芪的用量要大，不可用广防己。甘草用量不要过大 加味:血脂高，加泽泻15-30克，合泽泻汤 加葛根:30-60克，伴有头晕，头痛，腰腿痛，大部分伴有血 压偏高 头晕，胸痛，有冠心病:加川芎，丹参 伴鼻塞，易感冒，过敏性鼻炎:加防风，合玉屏风散 伴腹泻:合五苓散 如何鉴别: 大柴胡汤:腹壁肥厚，体质壮实，肚子充实或胀痛，常伴胰腺炎， 胆囊炎，胆石症 防风通圣散:向心性肥胖，腹部赘肉多，皮肤粗糙，大便干结， 面部有痤疮，瘙痒，多囊卵巢，闭经 五苓散:肥胖，肚子大，腹部松软，有下坠感，容易拉稀，食欲 好 防己黄芪汤:肌肉松弛，腹部松软，多汗，似水囊，伴有高血压， 糖尿病，痛风，关节炎等 黄煌教授讲座笔记----妇人病方 战争年代，妇女的地位迅速提高，承担了提供人力资源的重要任务 要能怀得上，保得住，生得下 第一张方:温经汤 解决“怀得上”的问题 吴茱萸3-10克(很苦) 当归6-12克川芎6-12克白芍6-12克党参6-12 克桂枝6-12克(肉桂3-6克) 阿胶6-12克生姜6-12克(干姜3-6克)丹 皮6-12克甘草6-12克制半夏6-12克麦门冬12-24克加红枣15- 30克，味道会好些 有四物汤(缺地黄)，有桂枝汤(缺大枣)，有麦门冬汤，有半张桂枝 茯苓丸(有桂枝、丹皮、芍药) 治疗近50岁的妇人，腹泻多日不止，傍晚发热感，小腹痛、胀感，手 掌烦热，口唇非常干燥(枯)，面色憔悴。 本方是女性调经方。多用于闭经、不孕、功能失调性子宫出血 闭经:原发性闭经:女性年满18岁尚未来潮。举例:丑小鸭变亭亭玉 立少女 继发性闭经:月经已经来潮，而出现6个月月经不行者(占闭经患者 95%)，与减肥有关 服用期要三个月以上才有效果，甚至一年以上，一定要有耐心，原方 最有用 2.不孕症 《金匮要略》:“主妇人少腹寒，久不受胎”，大部分和不排卵有关系， 月经周期紊乱，即使来的话，量也非常少。排卵后无持续一周以上高 温，无双相，或曲线平坦，或高低不平。 日本经验:适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂，角质化 指甲周围毛刺多，不滋润。口唇干，不滋润。 美手，美脚方，美容，美首，美甲，美发 矢数道明病案:26岁女子，每年仅行经三次。双手指端粗糙、裂口、 疼痛，全身经常发冷，但手心、脚心、口唇发热。服温经汤后，首先 手指皮肤好转，后发热感消失，五个月后指端指纹恢复正常，一年后 怀孕，产下健康女婴。 青春期少女或卵巢功能开始衰退的中年妇女比较多见 功能失调性子宫出血 青春期少女，或中年妇女(天然雌激素) 3(习惯性流产: 连续发生流产三次或三次以上，《金匮》:“曾经半产” 4. 老年性阴道炎，外阴瘙痒症，手足皲裂，指掌角化症(与雌激素 水平下降有关)，女性黄褐斑，嘴唇干枯疼痛，头发枯黄，质发脆(发 为血之余)，脱落 中医理论的血:主要是指月经的血，与生殖相关的激素有关 必须是羸瘦而干枯的女子 温经汤体质:羸瘦，皮肤松弛，腹壁薄而无力(无脂肪)，口唇干枯 而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑，有 些患者手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感，或出现阴道炎(老年)， 毛发脱落、干枯、发黄。 调整体质。现在这种体质不是很多 为方便服用，可做成膏滋药(苏南习俗)，放入红枣、蜂蜜、冰糖(鹿 角胶等)、芝麻、核桃仁、桂圆等，女性冬令进补的保健品 服用温经汤的同时关照病人:平时要多吃 中国女性皮肤好:秘诀有二1.经常吃猪肉，尤其是带皮的红烧肉，炖 红烧猪手(放入黄豆)，或猪肝(有补血作用) 2(大量吃蔬菜 现代药理研究表明:它可促进促性腺素的分泌，作用于下丘脑 加减: 出血:加大阿胶的用量，或加生地黄 腹痛明显:加大当归、芍药、丹皮、川芎的用量 头痛、关节疼痛者:加大吴茱萸(良好的止痛剂)、桂枝、生姜 大便干结，皮肤如鱼鳞状:加桃仁(主治肌肤甲错) 闭经，基础体温低者:加鹿角胶，制附子 使口味可口:可加入红枣，桂圆肉 第二张方:当归芍药散 流产:古代常见 怀孕的妇女出现肚子痛，用当归芍药散 治疗孕妇的痤疮 当归6-12克芍药10-20克川芎6-12克茯苓10-20克白术10-20克泽 泻15-30克 最适用于妊娠腹痛和胎位不正 《金匮》:妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。 妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。 《类聚方广义》:怀孕后胎长得不好可用 举例:孕妇偏头痛，浮肿，用后腹痛、胆囊炎好转，服后感觉胎儿头 在转动，一直服用此方，足月生产健康男婴 文献报道:用本方加味治疗胎位异常170例，转胎率达80%以上，疗 效高于膝胸卧位。 治疗以疼痛为特征的妇科疾病:慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等 岳美中治慢性盆腔炎:腹痛，白带多，头部眩晕 可做成胶囊，治疗痛经疗效高于田七痛经胶囊 最适合体质:有点胖，也可能比较重的女孩，可用当归芍药散加牛膝 也可治疗不孕症(日本)，闭经，黄褐斑，缺铁性贫血的女性:用的 机会比较多。 指征:不是所有的黄褐斑，胎位不正，不孕症都可用 体质要求:面色黄，贫血浮肿貌，下肢常有浮肿，经常腹痛(有的是 痛经)，大便大部分不成型，常有头昏头晕、心悸、肌肉痉挛跳动。 形象的说是黄脸婆。 很多有水，有浮肿的人也会出现头痛，最好的方:五苓散。因此当归 芍药散也可治疗头痛。 与温经汤体质区别:一个胖一个瘦;一个干枯一个有水肿。 原为散剂，并用酒调和服用(酒可活血)。也可用酸奶调服(原味酸 奶)。如果用水冲粉末，容易卡在喉咙里导致咳嗽。 加减:无明显疼痛者，芍药、川芎酌情减少 浮肿明显者:茯苓，白术，泽泻要加量 相近方:逍遥散，当归芍药散和四逆散的合方加减，其证要有胸胁苦 满----经前乳房胀痛，或用胆囊炎、胆石症等胆系疾病 其中大量的芍药可以通便，可治便秘 第三张方:桂枝茯苓丸 桂枝(肉桂) 茯苓丹皮白芍桃仁 各10克，或各15克 原意:古代用于下死胎。是古代的催生汤，原名“夺命丹”。“胎未死 服之可安，已死服之可下。” 治疗:妇科很多炎症和相关炎症:慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内 膜炎、子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征、输卵管粘连不通、宫外孕、 卵巢囊肿、子宫肌瘤、痛经、葡萄胎、产后恶露不尽、胎膜残留、子 宫复旧不全等 男人生殖系统疾病亦可用:前列腺肥大、前列腺炎、精囊炎、睾丸炎 等，“奇妙得不得了” 体质要求: 三个指征: 脸征:望诊:面部皮肤粗糙，面色红或暗红，面部皮肤，毛细血管扩 张，酒糟鼻、皮肤毛孔粗大，有痘痘 腹征:腹部大体充实，有力，脐两侧，尤其是左侧更充实，甚至有明 显压痛。也有病人不一定出现疼痛 腿征:皮肤干燥，瘙痒、脱屑，小腿容易抽筋。小腿以下，腰以上皮 肤发痒，容易生冻疮。下肢皮肤较暗。脚掌皮肤干燥，皲裂，容易裂 口。甚至溃疡 康元制药有软胶囊，日本学者主张用丸剂(较汤剂有效成分高) 加制大黄:治便秘。 痛得厉害:加当归，川芎 腰痛:加牛膝。治腰椎间盘突出、椎间管狭窄 浮肿，便溏:加白术，茯苓，泽泻;与当归芍药散合方 第四张方:黄连阿胶汤 治疗心中烦，不得卧。 也可用来治疗妇科病 黄连(四两)6-10克黄芩(二两)6-12克白芍6-12克(12-20克) 阿 胶(三两)10-20克(另烊) 鸡蛋黄2个 中国人不大敢吃生鸡蛋，故介绍病人吃溏心鸡蛋 有止血作用:清热除烦止血，主要用来治疗月经过多。 黄芩:古人用来治疗子宫出血的常用药。三黄泻心汤 阿胶:更是止血药。古人没有“养血”的概念。炙甘草汤(止外伤大出 血)，猪苓汤(止尿血)皆用来止血。 还可用治内科其它疾病:1.出血性疾病:便血、尿血、鼻衄、咯血、 呕血、皮下出血、血小板减少性紫癜。 2.躁狂性疾病:焦虑，精神分裂患者可用，抑郁症，老年性痴呆，神 经衰弱。都表现为失眠 3.急性发热性疾病:发热伴便血，如菌痢:拉红白冻。肠伤寒:肠穿 孔。 黄连大量治疗菌痢、肠伤寒有效。 白芍里面有一种芍药总苷，对于免疫性疾病可用(干燥综合征、白塞 病、溃疡性结肠炎) 对于消耗性疾病如糖尿病也可用，黄连有很好的降糖作用。肺结核患 者出现咯血可用。 客观指征:1.红绛舌。舌绛如火，舌红少苔。 2.脉象细数。 3.皮肤粗糙，有脱屑(日本经验)。 4.有出血或出血倾向。 如果舌淡，脉迟缓，不要乱用这张方。 由于黄连用量大，故药味极苦。中病即止，不能连续吃 加味:生地，子宫出血一般用生地加阿胶(张仲景经验) 腹痛拒按:加制大黄，即合三黄泻心汤 少腹痛:加丹皮，善治少腹疼痛 病案:少妇流产，下面出血淋漓不尽，血出很红，黏，嘴唇通红，皮 肤雪白。经常口腔溃疡。伏热体质。一剂血止，一周后口腔溃疡好转， 后怀孕。 第五张方:麻黄附子细辛汤 属温药 治疗闭经，不孕，作用同黄体酮。脸色黄，嘴唇发暗，皮肤粗糙，不 大出汗，人胖胖的，月经不来。属寒性体质 体质与“伏热美女”完全相反 黄煌教授讲座笔记----婦人妊娠(2008-11-23 12:10:30) 黄煌教授讲座笔记----婦人妊娠(金匱內與婦科有關者有: 產後妊 娠雜病三篇) 一、溫經湯(能否懷孕) 金匱: 婦人雜病22篇9條 原方:吳茱萸3兩當歸2兩川芎2兩芍藥2兩人參2兩桂枝2 兩 阿膠2兩(另烊，是止血藥) 生薑2兩牡丹皮2兩甘草2兩 半夏半升麥門冬1升 黃煌方:吳茱萸3~10g 當歸6~12g 川芎6~12g 白芍/赤芍 6~12g 黨參6~12g 桂枝6~12g/肉桂3~6g 阿膠6~12g(另烊) 生薑6~12g/ 乾薑3~6g 牡丹皮6~12g 生/炙甘草6~12g 薑制半夏6~12g 麥門冬12~24g 紅 棗15~30g(為了口感好) 1. 本方是女性調經方，多用於閉經、不孕症、功能失調性子宮出 血、習慣性流產(連續流產3次或3次以上) 閉經:(1)原發性閉經-年滿18歲，尚未初潮(占5%) (2)繼發性閉經-月經已經來潮，而出現6個月月經不行者(占 95%) 兩者皆可用溫經湯，但按病變部位，可分子宮性、卵巢性、垂 體性、 下丘腦性閉經，其中子宮性、卵巢性閉經效果較好 不孕症:”主婦人少腹寒，久不受胎”，多為無排卵者、月經量少、月 經週期亂、基礎體溫呈單相型 - 日本經驗:適用溫經湯的婦女大部分伴有手掌皮膚乾裂、角質化 - 目前臨床所見閉經多與減肥藥與過度飲食節制有關 - 本方服用期要三個月以上 - 適用於宮血症(功能性失調子宮出血) (阿膠止血全方為天然雌激 素) 2. 可用於老年性陰道炎、外陰搔癢症、手足皸裂、指掌角質化、 黃褐斑、口唇乾枯、髮枯黃脆等 3. 本方適應面較廣，但必須用於羸瘦而乾枯的女子 溫經湯體質:羸瘦而皮膚鬆弛、腹壁薄而無力、口唇乾燥而不紅潤、 皮膚乾枯發黃發暗、缺乏光澤或潮紅或暗紅或黃褐斑、有些患者的手 掌腳掌出現裂口、疼痛或發熱感、還有的女性可能出現陰道炎 4. 為方便服用，可加進紅棗、蜂蜜、冰糖等濃煎收膏，也是女性 冬令進補的保健品 平時多食用豬皮、羊肉、牛肉、豬肝等 5. 現代藥理研究表明:溫經湯可作用於下丘腦，促進促性腺素釋 放激素的分泌 6. 加減 (1) 腹痛明顯:加大當歸、白芍、牡丹皮、川芎的用量 (2) 出血者:加大阿膠的用量，還可加入生地(參考炙甘草湯) (3) 頭痛、關節疼痛者:加大吳茱萸、桂枝、生薑 (4) 大便乾結、皮膚如鱗甲者:可加桃仁 (5) 閉經、基礎體溫低者:可加鹿角膠、制附子 (6) 使口味可口:可加入紅棗、桂圓 二、當歸芍藥散(保胎)?1.懷孕婦女;2.腹痛(金匱: 婦人雜病20 篇17條) 原方:當歸3兩芍藥1斤川芎半斤茯苓4兩澤瀉半斤白朮4 兩 黃煌方:當歸6~12g 芍藥10~20g 川芎6~12g 茯苓10~20g 澤瀉15~30g 白朮10~20g ※當歸、川芎、芍藥此三味藥專治腹痛，若無明顯頭痛、腹痛量可減 少 ※茯苓、澤瀉、白朮有利水、消浮腫的作用，若有浮腫，藥量可增加 1. 本方是古代的保胎方，最適用於妊娠腹痛、胎位不正(有轉移 胎位效果) 2. 本方也可用於以疼痛為特徵的婦科疾病，如慢性盆腔炎、子宮 附件炎、痛經等 3. 本方對閉經、不孕症也有效果 4. 本方還可以用於婦女常見黃褐斑、座瘡、貧血等(缺鐵性貧血 亦可) 5. 最適合體質:面色黃、貧血浮腫貌、下肢常有浮腫、月經不調、 經常腹痛、大便不成形(或先乾後溏)、常常有頭暈、頭痛、心悸等 6. 本方原為散劑，并用酒調和後服用，現在可用膠囊、丸劑，如 用湯劑時，要量應減至原方1/3為宜 7. 關於逍遙散，可以看作是四逆散和當歸芍藥散(胸肋苦滿) 的 合方加減 三、桂枝茯苓丸(生得下) (金匱: 婦人雜病20篇2條) 原方:桂枝茯苓牡丹皮芍藥桃仁各等分 黃煌方:桂枝10~20g/肉桂6~12g 茯苓10~20g 牡丹皮10~20g 白/赤芍10~20g 桃仁10~20g 1. 本方是古代的催生湯，現代臨床常用的活血化瘀方 (在古代營養不良、疲勞、顛簸、衝撞等，常導致婦女流產，在流產 的婦女中，常有胎死腹中，常用本方治療) (胎死服之可下) 2. 本方多用於婦科炎症及相關疾病，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、 子宮內膜炎、盆腔瘀血綜合症、輸卵管粘連不通、子宮內膜異位政、 痛經、異位妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤、葡萄胎、產後惡露不盡 3. 本方診斷要注重望診和腹診(瘀血體質) 望診?體質強壯、面色多紅、暗紅、皮膚乾燥(查小腿) 或起鱗屑、 唇色暗紅、舌質暗 紫 腹診?腹部大體充實、臍兩側尤以左側下腹更充實、觸之有抵抗、主 訴大多 伴有壓痛(腹肌緊) 4. 本方的經典劑型是蜜丸，但目前臨床使用時有膠囊劑及湯劑 5. 加減 (1) 便秘、腰痛、腹痛:加制大黃 (2) 腹痛:加當歸、川芎 (3) 腰腿痛或下肢浮腫:加牛膝 (4) 浮腫、便溏:加白朮、茯苓、澤瀉 黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验(2008-11-23 12:08:17) 黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验 需要外科治疗的胆囊炎: 1.化脓性胆囊炎，胆囊肿得很大，随时可能穿孔;胆囊结石症状严重， 有手术指征 2.慢性胆囊炎，如胆囊功能萎缩，反复感染成为病灶，不如切除 因此，要跟外科医生商量，是否有手术指征 没有胆管梗阻、化脓的急、慢性胆囊炎，均可用中医治疗 胆病包括: 1.胆结石:发生在胆囊，或胆管、肝管 胆固醇结石，与代谢失调有关 胆色素结石，主要发生于肝管，胆管，与胆道反复感染，或蛔虫卵有 关 2(胆结石、胆囊炎:常并发，互为影响，互为作用，互为因果，可 看作是一个病 年龄:20~45岁多见，男女比例为1:3至1:4 3(胆囊息肉:一般无症状，常在做B超时发现。分为单发性、多发 性、肿瘤性、非肿瘤性 非肿瘤性息肉:胆固醇性息肉和炎性息肉适合中药治疗，息肉会变小， 甚至消失 肿瘤性息肉和多发性胆囊息肉体积较大者，不宜服中药，宜手术 4(胆道术后综合征 腹腔镜手术问世后，切除胆囊不是一件很难的事情。 症状:绞痛、甚至黄疸、发热、恶心呕吐、大便紊乱。 一般术后三个月大便紊乱常见。 与手术、结石未拿干净有关，或术前情绪紧张有很大的关系。或极度 恐惧，或手术后关心护理不当。中医大有可为 经方治疗胆道疾病:1.止痛、通便、退黄、除胀。食欲改善，精神、 睡眠好转。给病人带来了极大的希望和信心。 2.改善体质，防止疾病复发。在排石方面也有一定效果。 一、小柴胡汤 适用于胆囊炎引起的发热，以及慢性胆囊炎。经常属于往来寒热的范 围，常持续很长时间。与感冒有些类似。常诊断为“发热待查”收治入 院。“往来寒热，胸胁苦满”症候群，为小柴胡汤综合征的典型症状。 也可能是感冒、咳嗽、肺结核等，见于发热性疾病处于迁延期。 重要脏器无损害，肝、肾、心功能尚健全。 急性胆囊炎:上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射到右肩部，可诱发心绞 痛或胆心综合征。可出现发热，恶心，呕吐，食欲下降，黄疸。柴胡 用量至少20克黄芩10克以上。 还可治疗“心烦喜呕，默默不欲饮食” 慢性胆囊炎:本方改善上腹部胀痛，恶心呕吐症状。 为传统消炎药，利胆药，免疫功能调整用药。 柴胡体质:易生胆道疾病。胆囊炎、胆石症患者的发作与情绪有关。 体形中等偏瘦，面色发青白，缺少光泽，对气温变化敏感，四肢冰冷， 主诉自觉症状为多(发冷、恶心、痛)，肌肉较坚紧，情绪波动较大。 女性经前乳房胀痛。中青年比较多。 胆囊炎患者的重要症状:呕吐，汤液应浓缩，去滓再煎。不能大量服 用汤药。煎大半碗，100-150毫升。 加减要注意:黄疸的，加茵陈、山栀、黄柏。合茵陈蒿汤，栀子柏皮 汤。是很好的消炎利胆药。 腹胀，大便不通者:加大黄、枳实、厚朴(小承气汤)，可通便，除 胀 二、大柴胡汤 治高血压、高脂血症、哮喘、胆道疾病 原文很多与呕吐有关。“呕不止，心下急……”“呕吐而下利者” 胆石症胆囊炎引起胆绞痛，必须要使用大柴胡汤。“痛则不通，通则 不痛” 胆结石导致胰腺炎:也可用大柴胡汤，专治这种疾病(专方)。 [辨证论治的误区:只对症状用药;没有专病专方。要研究很多疾病 的专方] 大柴胡汤专方治疗专病:胆囊炎引起的胆绞痛，胰腺炎，胆石症。 经典指征:心下(两肋弓夹角下的区域)按之满痛 胆绞痛常在饱餐或高脂肪饮食后出现，逐渐加剧，难以忍受，剧烈疼 痛，大汗淋漓，脸色苍白，恶心呕吐，可出现轻度的黄疸和发热。 有明显利胆作用，有降低括约肌肌张力的作用。 枳实芍药解痉止痛作用非常明显。“产后腹痛，烦满不得卧” 大黄柴胡黄芩退黄，利胆，消炎。 半夏止呕 天然的消炎利胆药，天然的解痉排石药。 胆道疾病伴有胰腺炎:这张方最适合。 此方之灵验神效。 非急性发作，上腹部按压疼痛或有抵抗感者也可用，比较壮实、便秘、 进食后常腹胀痛者，可用。病案:服用大柴胡加黄连三个月后，胆囊 息肉消失。 可保持大便畅通。大便不畅者易发作。 胆石症患者多肥胖，血脂、胆固醇高，是减肥药，控制体重药，可把 将军肚缩下去。 X综合征:肥胖，高脂血症，高血压， 大柴胡汤治疗的不是一个病，不是一个症状，而是一种体质状态。并 可防止复发。 排石:胆囊的收缩功能要好。结石要小于1cm，泥沙样结石。胆囊管 直径要宽大。要通过B超明确指征(非常关键)。Oddi 氏括约肌无狭 窄。 宁夏医生:大柴胡汤一日服二日量，隔日一次。 其它医生经验:配合脂肪餐:吃荷包蛋，或猪蹄，吃后痛，出现人工 证(大柴胡汤证)。痛:机体想要排，胆汁分泌增加，用大柴胡汤助 机体一臂之力。经方很多都是因势利导，帮助机体，坐顺风船。 大便干结用生大黄，胆绞痛时枳实芍药量要大，20克以上 嘴唇舌头红:加黄连 黄疸或胆红素较高的:加栀子、黄柏、茵陈 三、四逆散 解痉止痛方 柴胡10-20g 枳实10-20g 芍药10-20g 生甘草3-6g 等分 适用于胆道疾病，炎症不明显，但症状明显(腹胀，腹痛)，血象不 高 或大柴胡汤使用后，病情稳定，用以调理善后 比大柴胡汤作用缓和 慢性胆囊炎，胆石症，尤其是胆道术后综合症:经常腹泻，一痛就泻， 用此方加味，防止发作，改善体质。 体质:精神紧张，经常发冷。胆道疾病与精神因素关系非常密切。生 气、疼痛、恐惧均可使胆囊功能发生障碍。 手冷:冷症，女性较多。能解除精神压力，疏肝理气。 临床上:与小柴胡汤，半夏厚朴汤合用。 慢性胆囊炎疼痛:小柴胡汤加枳实芍药，小柴胡汤合四逆散 小柴胡汤合半夏厚朴汤(柴朴汤):除胀，肚子有气，咽喉有异物感， 消除腹胀，增加食欲，防止复发 四、乌梅丸 可治溃疡性结肠炎 古时是治胆道蛔虫(蚘厥)专方:胆绞痛，蛔厥，休克 本方是一个大方 突然发作的剑突下钻顶样剧痛，面色苍白，大汗淋漓，伴恶心呕吐， 可有胆汁，甚至伴有染有胆汁的蛔虫。可突然缓解 蛔虫:得酸则下。 可治疗妊娠并发胆道蛔虫症 对慢性胆囊炎，胆石症见腹痛呕吐者也有效果，止痛效果很好(附子， 川椒，细辛，当归)，同时有很好的消炎作用(黄连，黄柏)。 对溃结，肠易激综合征，菌痢，见腹痛、腹泻、出血者，可用。 这种人体质非常虚弱，一病例，老太，人瘦，舌苔发黑，呕吐，为慢 性胆囊炎，用乌梅丸解决问题。 寒热夹杂，虚实互见。 小孩腹泻，中毒性休克也可用 体质要求:与大柴胡汤证完全相反，属虚证。高龄或年幼，对疼痛的 耐受性差，人瘦，痛则血压下降，虚脱 附:大黄附子细辛汤 治胁下偏痛。也治胆囊炎、胆结石、胆道疾病的疼痛。 病案: 胰腺炎:大柴胡汤加茵陈。高中女孩，反复发作胰腺炎，曾手术，用 大柴胡汤，服后食欲增加，肚子不痛，脸色红润。 四逆散合半夏厚朴汤:怕冷，血压低，神经质。胆囊炎胆石症较平稳 时服用。 黄煌教授讲座笔记----肠胃病方(2008-11-23 12:06:58) 黄煌教授讲座笔记----肠胃病方(上) 一、半夏泻心汤 经方:半夏半升黄芩3两干姜3两人参3两甘草3两黄连1 两大枣12枚 黄煌:半夏6~12g 黄芩6~12g 干姜6~12g 党参6~12g 炙甘草 3~6g 黄连2~6g 大枣15~30g 1. 本方为胃病专方，治疗痞证、心下痞、满而不痛(上腹不 适) 上消化道之炎症、溃疡(例如:慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫 性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡….) 抗幽门螺旋杆菌，参与免疫调节，保护黏膜，通降，止血 为古时“苦辛法”代表方，治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻) 苦辛法—苦泻辛开 苦~清热(黄连、黄芩) ; 辛~开湿、理气(理中汤-人参、甘草、 干姜、白朮) (此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣, 以及病人本身口苦) 2. 伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症:失 眠、心律不齐、醉酒(黄连除烦) 3. 本方方证多见于体质较好之中青年男子，其红唇，舌红(苔 黄腻)，伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒)，大便易拉 面有菜色者较无效 舌苔黄腻:消化道有热且较脏 唇与消化道黏膜特性相关 脉:无特别脉象 因为饮食及体质等种种原因，此方亚洲人使用机会较高(欧美人舌苔 较干净) 4. 服本方有效后，需小剂量守方长服(约3个月)，慢性病犹然; 停药后~日常则服用姜枣汤保养 5. 原方为佳，不必加减，免失疗效 6. 常用加味法则: (1) 加肉桂3~10g (交泰丸):治疗胃病久治不愈，面色晦暗，舌淡 红 (2) 加山栀子6~12g、连翘15~30g:治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸 闷(肺胃有热) (3) 加制大黄3~10g:治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性 胃炎 二、黄芩汤 经方:黄芩3两芍药2两甘草2两大枣12枚 黄煌:黄芩10~20g 白芍10~20g 生甘草3~10g 大枣15~30g (黄芩?出血性疾病;芍药、甘草?痛、痉) 1. 本方多用于下消化道疾病，如:急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、 红冻?土方马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡 性结肠炎(拉黏液)、便血 2. 【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】 ?黄芩体质 3. 加减: (1) 重用黄芩可至30g:出血粘稠、量多、有血块 (子宫、月经出血?可单用黄芩:子芩丸) (2) 重用芍药可至30g:腹痛严重者 (3) 加大黄3~10g:腹痛拒按 (4) 加黄连3~10g:腹泻、烦热 (5) 加阿胶(止血)10~20g:出血多 (6) 加半夏、生姜各6~12g:呕吐 三、葛根芩连汤(味苦) 经方:葛根半升甘草2两黄芩3两黄连3两 黄煌:葛根20~60g 生甘草3~6g 黄芩6~12g 黄连6~12g 1. 本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾(黄连?腹泻) (比土霉素佳，小儿恐因味苦不食黄连可减至6g) 2. 亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症)，黄连大约使 用6~12g，若量少不行 黄连可降血压，为治疗消渴之成分(可研究唐朝方剂，多为文明病) 葛根亦可降血糖，可扩张血管，为古代解酒药，治口渴 在半夏泻心汤基础上加葛根亦可，不过黄连量要增加 3. 体质:状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背 强痛不舒，好饮酒之人本方证多见 四、甘草干姜方 经方:甘草4两干姜2两 黄煌:甘草10~20g 干/炮姜6~20g 1. 本方为治疗寒性腹泻基础方(寒性~视分泌物，如清稀;甚 至胆汁亦可) 姜:驱寒暖胃(仲景常用) 2. 本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点 (例如:上消化道溃疡、小儿流涎，唾液过多, 过敏流鼻水) 3. 本方可用于误用下剂、凉药，所致阳气受损 4. 本方可用于咳喘、肺气肿，特征:呕吐、咳吐大量清稀痰液 (同见于小青龙汤) 5. 两者剂量比例可调，如: 甘草2 :干姜4 (千金方) ? 治疗吐逆 五、理中汤(仲景:人参汤) 经方:人参3两干姜3两甘草3两白朮3两 黄煌:党参10~20g 干姜10~20g 炙甘草6~20g 白朮10~20g 1. 本方为温热性胃肠调节剂，用于虚寒胃肠 (急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养) 癌症化疗症候群:恶、呕、泻 2. 本方证大便多见溏汤，排便时先干(似便秘)后溏?不可用大 黄，贫血，面部浮肿黄暗 3. 加桂枝?人参桂枝汤:治疗心悸、腹痛 加黄连?连理汤:治疗口腔溃疡、疮、拉稀(寒热夹杂) 加附子?附子理中汤:治疗脉微弱、全身状况差、萎靡. 肠胃病(下) 六、四逆汤(临床少用，神效，挽狂澜于危急，使用谨慎，含乌头 硷) 经方:生附子一枚甘草2两干姜1.5两(甘草干姜汤+附子) 黄煌:炙附子10~30g(先煎30~60分钟) 生甘草3~10g 干姜 6~12g 1. 四逆汤是经典温阳剂，用于治疗阳虚阴寒证 阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游丝 状)重按至骨方得、血压低、ECG不正常 2. 目前多用于循环、消化障碍性疾病 循环障碍-休克、亡阳(厥阳、脱阳) 消化障碍-小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾) ?加五苓散或与理 中汤同用 肝硬化(腹水、低蛋白血症) ?加芍药甘草汤、真武汤同 用 3. 用于救急时，姜附用量要大 4. 附子量大时，必须久煎?去乌头硷毒性 5. 姜、附、草三者合用最合适(解附子毒、增效) 甘草能解百草毒，如:麻黄、附子…. 6. 四逆加人参汤(仲景方):治疗大下后，脉沉微、恶寒 此方中的人参，宜吉林人参，党参无效 七、小建中汤(急症不合，治慢性腹痛如神) 经方:桂枝3两芍药6两甘草2两生姜3两大枣12枚饴糖(麦 芽糖)1升 黄煌:桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍于桂枝) 炙甘草 3~6g 生姜3~6片/干姜5~10g 红枣15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替， 亦可用麦芽糖代替) 1. 本方为经典强壮调养剂:用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤 湿润、喜甜食、大便多干结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸 痛、舌苔薄白、舌质嫩红 2. 本方多用于慢性腹痛，如:慢性胃炎、12指肠溃疡、肠易激 综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢˋ)、习惯性便秘 3. 芍药量重，用于解痉，如:腹中急痛拒按、小腿抽筋 大量芍药可通便 亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、为保肝方 (大便干、小腿抽筋?消瘦，胆红素不高) 4. 本方可用于虚弱体质之调理(肉桂、甘草可升压)?如:神经 衰弱、心律失常、缺铁性贫血痛经怕冷、瘦弱、阵痛?加当归 若唇红、血稠、身热则不适合，可用山栀子、黄柏 ?小儿之频尿、遗尿症?可加龙骨、牡蛎? ?小儿之反覆腹痛??白瘦、舌苔薄白 婴幼儿便秘?药量减至原方的1/2~1/3 5. 方中芍药为白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用 白芍~解痉止痛 赤勺~活血化瘀 6. 饴糖不可缺失，为营养剂，可用麦芽糖、红糖替代 7. 类方: (1) 黄耆建中汤?面黄、肌肉松弛 (2) 当归建中汤?痛经、产后调理(亦可加川芎?血中气药) 当归?妇人腹痛必用 (3) 桂枝加芍药汤(小建中汤去饴糖)?主腹满时痛 (4) 桂枝加大黄汤(小建中汤去饴糖、芍药加大黄)?主大实痛(腹 硬结、大便不通) 八、半夏厚朴汤 经方:半夏一升厚朴3两茯苓4两生姜5两干苏叶2两 黄煌:姜制半夏10~20g 厚朴10~15g 茯苓10~20g 干姜3~6g 苏梗10~15g 1. 本方为理气化痰剂，治(痰气交阻证,) 痰气交阻证?(1)咽喉异物 (2)腹胀、恶心、呕吐、不思饮食 (3)或然证(或有或无):咳嗽、气喘、眩晕、心悸、 失眠、多梦、 痰多胸闷 以上三点症状，须排除器质性病变(溃疡、癌症..) 病变部位:咽?食道?胃 2. 本方主要用于功能性消化道疾病，如:食道痉娈、喷门弛缓、 慢性胃炎(临床上一般用半夏泻心汤)、浅表性胃炎、胃下垂、胃神经 症、神经性胃炎、肠易激综合症、小儿厌食症(本方加枳壳?、连翘)、 青壮年厌食症(还要配合心理辅导) 3. 本方可用于伴有上消化道症状之精神症(心因性性功能障 碍、神经性皮炎、更年期、精神分裂症、抑郁症)患者 4. 本方多见于敏感性体质(半夏体质)，多主观性不适，如:自 我感觉不良、…焦虑、易惊恐等等 5. 本方可用于外感、如胃肠性感冒?可用藿香正气散(大腹皮、 白芷、紫苏、茯苓、半夏、白朮、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、 姜、枣) 6. 临床使用一般不删减药物，但可调用量 (1) 痰多呕吐、惊恐焦虑失眠严重者?可重用半夏至30g、生姜 (半夏小量?和胃;大量?安神) (2) 眩晕、心悸、小便不利、水肿、胃内有振水声?重用茯苓可至 30g (3) 胸闷、腹胀、舌厚腻?重用厚朴可至20g 7. 症状明显者，本方可增加服药量次数(一日3~4次，但总量 不变) 九、四逆散 经方:(柴胡芍药甘草枳实)?磨成粉 黄煌:柴胡6~12g 白芍10~20g 生甘草3~6g 枳壳10~20g 1. 本方为解痉止痛剂，缓解心理压力过大导致之躯体症状 2. 营养良好的情况下，四肢发冷为本方特征 3. 方正大多见腹症? 自觉:腹痛 他觉:上腹、两脇下按压较硬(高肌张)，压之则痛 4. 本方可用于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠易激综合症等， 常因常因精神因素引发之腹症 5. 本方可用于伴有消化道疾病之忧郁症、焦虑症、神经症 黄煌之八味解郁汤:四逆散+ 半夏厚朴汤+ 姜枣 黄煌教授讲座笔记----肠病方(2008-11-23 12:05:22) 黄煌教授讲座笔记----肠病方(包括肠易激综合征和溃结) 一、肠易激综合征(肠功能紊乱，脾虚) 特点:反复发作，以慢性肠道运动障碍为主 1.腹痛、腹泻，有急迫感(拉不尽的感觉，里急后重)，或腹泻便秘 交替出现(肠癌的表现,) 持续很长时间，情绪稍有波动，就会出现。精神因素有非常重要的作 用 2.腹胀腹痛。 3.早上起来第一件事就是上厕所，早上起来拉，吃过早饭还要拉。五 更泻不一定是肾虚。 出门之前要上厕所，拉干净。越想越厉害。精神的抑郁、焦虑，导致 肠道症状很严重。胃肠道功能处于混乱状态。 常是完美主义者，要达到理想状态。人过敏，肠道也过敏。 不能吃生冷----不是生理的原因，而是心理作用。需要心理安慰 个体化原则:镇静药，易蒙停:有镇静作用。解痉:阿托品 经方治疗的三大优势: 1.缓解症状:由于症状缓解，病人马上有信心。 2.安定心情:忧郁:用解郁药;焦虑:用除烦药。 3.增强体质 1. 八味解郁汤 四逆散与半夏厚朴汤合方，主要有八味药:柴胡，芍药，枳壳，甘草， 半夏，厚朴，茯苓，苏梗，生姜，大枣 隆重推荐:肠易激综合征基本方 四逆散:有解痉止痛功效，能调节肠道张力。尤其是枳实、白芍，解 痉作用非常好 半夏厚朴汤:“妇人咽中如有炙脔”，用来治疗感觉异常的疾病。莫名 其妙的腹痛、腹胀:肠道敏感。能消除肠道敏感。有中医所说的理气 作用，可帮助排便。除胀、止痛。 可以非常迅速地缓解躯体症状，由于症状缓解，患者感到非常开心， 情绪明显好转，睡眠好转。很多肠道易激综合征患者往往睡眠不好。 体质特征:柴胡体质和半夏体质的结合体。行为特征:敏感，非常在 意人家的，在意医生的一言一行，活的很累。办事谨慎，生怕出 什么问题，病史叙述详细。怕冷，怕风。往往吃凉的容易拉，忌口极 其讲究，食谱非常的窄。思想负担重。常见于中年妇女，中年男子。 巩汉林这种男子很容易得。 加味:心烦意乱，加山栀子10克 有时会收到意想不到的疗效。 2.大柴胡汤 张仲景当时用来治疗宿食，腹满，肚子胀。 推测张仲景是治疗一个从战场上下来的将军。心下:上腹部，剑突下。 柴胡半斤(6-20克) 黄芩三两(6-20克) 半夏6-12克枳壳10-20 克(或枳壳枳实各10克)芍药10-20克(或赤白芍各10克)大黄二 -12克)，干姜6-12克，大枣15-30克。 两(专治腹痛，制大黄6 适用:IBS伴有胆道疾病。胆囊炎，胆石症，胆囊息肉，或胆道手术 后的腹泻(易腹泻，很厉害，一直泻到黄水出来) 一般伴有较剧烈的腹痛或腹胀，肚子绷硬，敲之绷绷响。上腹部出现 压痛----胆囊炎、胆石症的主要表现。摸上去绷硬，不是软软的。 用补中益气汤极错，四君子汤无用。制大黄:3-5克就可以，先煎。 而泡服泻下作用非常峻烈。 体型:壮实，上腹部按痛，舌苔较厚，拉了或放屁后肚子较舒服。 加味:1.加栀子厚朴汤:用于伴焦虑、腹胀者。加栀子10-15克，厚 朴10-15克 2.加黄连:唇红，晚上睡不好，大便较臭者:黄连2-3克。 3.柴胡加龙骨牡蛎汤 古代治疗抑郁症，用于战争年代，将士中的抑郁症。 一身尽痛，不可转侧，胸闷，烦躁。 柴胡6-12克黄芩6-12克党参6-12克桂枝6-12克(或肉桂5-10 克)茯苓10-20克姜半夏10-20克制大黄5-10克龙骨10-20克牡 蛎10-20克干姜5-10克(或生姜3-5片)大枣10-20克铅丹(不用) 适用于伴抑郁或焦虑的肠易激综合征。 凡是眼通红、大肚子，有油光，喝酒喝得开心的，是小老板。忧郁， 吃小黄瓜，人瘦瘦的，是大老板。容易腹泻，睡不好，失眠 主要感觉:累。很多人吃补肾药，补气药。但这些疲劳不是真正气虚。 伴头晕、头痛、失眠、性欲低下，自我评价降低、压力非常大。 焦虑也常见:特点:1.莫明其妙的紧张不安。2.莫明其妙的惊恐。反 复发作强烈的恐惧感。或有濒死感，失控感。 参苓白术散，四君子汤，归脾丸、四神丸等无效。 治疗失眠效果很好。浮想联翩，转侧不安。 本方是调神方。安神 4.理中汤 温热性的胃肠药。又叫人参汤，理中丸 党参10-20克白术10-20克干姜10-20克炙甘草6-10克有点 辣 用于肠道腹泻，应用面较广 适用于虚寒性胃肠病。所谓虚寒不是温度低，是分泌亢进。口水多， 清稀，小便清长，大便多，清稀水样便。怕冷。不容易出汗。多清涕。 功能性消化不良和肠易激综合征都可以用。慢性胃炎，消化性溃疡 人:(1)肤色暗，没有光泽。而肤白、亮、油光:一般都是热性体质 (肤色好，白里透红) (2)口水多，不想喝水。大便往往不成形，绝不是羊屎状。羊肉性热， 鸭子性寒。从大便辨体质。有点女孩子七天一次大便，没有不舒服， 照吃，也不腹胀:羊的体质 舌头:较胖大，颜色暗淡，舌苔上有水。 可以经常吃点姜。 这种体质的人的腹泻可用人参汤。 加桂枝或肉桂:桂枝人参汤。治疗腹泻伴心悸或腹痛，强心药，可治 心悸，抗血栓。 加黄连:有口疮，又腹泻味臭，嘴唇有点红。可寒温同用，在温中的 基础上加黄连3-6克。 加附子:6-12克。全身状况更差，脉微弱，精神萎靡。对肿瘤化疗 后出现的腹痛腹泻效果也好。 下利清水，用理中汤最好。 歌诀: 实用大柴胡， 郁投龙牡方， 中寒清水用理中， 基本方是解郁汤。 二、溃疡性结肠炎 溃疡不在胃里，在下消化道，结肠的溃疡，是原因不明的直肠和结肠 的慢性炎症。 主要表现:腹泻粘液脓血便。腹痛较厉害，有里急后重。严重者全身 营养不良。20-50岁较多。 原因:自身免疫性病症。常并发关节炎，虹膜炎，结节性红斑，或与 变态反应有关。 治疗:1.控制急性发作，减少复发。2.防止并发症。 西药:柳氮磺吡啶，免疫抑制剂，激素，灌肠等。 1. 甘草泻心汤 治疗下利:日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬满，干呕，心烦 不得安。狐惑:默默欲眠，目不得闭，卧起不安，精神不好。出现咽 喉和阴部的溃疡----白塞病，口-眼-生殖器综合征。 甘草泻心汤是粘膜修复剂。它和半夏泻心汤的组成是一样的，但甘草 量大一些。 体质特点:嘴唇通红，舌红，烦躁失眠，脉滑，流利，跳得比较快 加味:伴有红斑、关节炎、虹膜炎等:加黄柏，柴胡(大量)。即配 小柴胡汤(治疗自身免疫性疾病的基本方) 黄柏:可清热，止利，用6-12克。柴胡20克以上。 生甘草6克以上，甘草有类固醇样作用。副作用会导致胃酸增多， 返酸，肚胀，浮肿。浮肿人不能吃。 2(黄芩汤 黄芩白芍甘草大枣 白芍:解痉止痛，白芍总苷:有免疫调节作用，用治自身免疫性疾病。 本方治腹痛，绞痛，出血。 黄芩用大量，清热。 黄芩体质:嘴唇很红，深红如朱，像涂口红，舌暗红。月经量多，粘 稠，有血块。很多美女都有肺热。治变态反应性疾病，自身免疫性疾 病。 3(乌梅丸 也可用。用来治疗溃疡性结肠炎。 黄煌教授讲座笔记:痤疮的经方治疗 (2008-10-03 14:24:17) 概述:痤疮又名粉刺，青春豆。毛囊皮脂腺的慢性炎症，多见于青春 期的男女。 临床表现:初起毛囊周围有白色或黑色粉刺，发病过程中有红色丘疹。 好发部位:颜面部，尤其是前额部前胸和后背部，又有的在肩部。 第一张方——桂枝茯苓丸 经典方:桂枝茯苓牡丹皮芍药桃仁各等份 实用方:桂枝10-20g 或肉桂6-12g 茯苓10-20g 牡丹皮10-20g 赤芍或白芍10-20g 桃仁10-20g 1.本方适用于痤疮颜色暗红,疮体饱满硬结,久不消失者.以面部为主, 疤痕结节 2.本方体质要求: (1)望诊-患者体质比较强壮,面色多红或暗红,皮肤干燥或起鳞屑,唇 色暗红,舌质紫暗等. (2)腹诊-腹部大体充实,脐部两侧尤以左侧下腹(大便秘结的表现),触 之有抵抗,主诉伴有压痛 女性常有痛经,附 件炎等 (3)加味:加丹参川芎效果比较好 大便秘结加大黄 下肢干燥加怀牛膝 第二张方——葛根汤 实用方: 葛根12-30g 生麻黄5-12g 肉桂6-12g或 桂枝10-20g 白芍10-20g 或赤芍10-20g 生甘草3-10g 干姜5- 10g或生姜10-30g(3-5片) 大枣15-30g(10-15粒) (1)本方适用于痤疮颜色发暗,疮头深陷不出,面背部均有,背部较多者 (2)本方体质要求(葛根汤体质) 面色发暗,没有光泽,肌肉坚紧,形体比较壮实,脉搏有力,痤疮在剧烈运 动出汗之后会有所减轻,夏天比冬天来说的话要轻些,女性患者常有 月经量少,月经周期较长或闭经等. (3)加味: 加川芎效果较好 PS:麻黄量不可过大(麻黄能兴奋心脏,收缩血管,升高血压;对中枢神经 系统有明显的兴奋作用,可引起兴奋失眠不安) 但麻黄久煎或加甘 草大枣桂枝后其兴奋作用可降低 第三张方——荆芥连翘汤(一贯堂经验方) 荆芥10g 连翘20g 柴胡10g 甘草6g 桔梗6g 白芷10g 薄荷5g 黄连 10g 黄柏6g 山栀子10g 生地黄15g 当归10g 川芎10g 赤芍10g (1)本方适用于疮体高突光亮,色红化脓,脓液粘稠者 常见疾病:青年人的鼻炎扁桃体炎痤疮中耳炎等 (2)本方的体质要求: 体格强健,面色潮红或红黑,有油光,易烦躁,焦虑,目睛充血或多眵,唇 红,咽喉充血,皮肤容易起毛囊炎,夏天易发. 第四张方——防风通圣散 实用方:麻黄6g 大黄6g 防风6g 连翘10g 薄荷6g 芒硝6g 山栀6g 黄芩6g 石膏15g 川芎6g 当归6g 白芍10g 白术10g 荆芥6g 桔梗 6g 滑石15g 甘草3g 生姜三片 (1)本方适用于痤疮密集,形态多样,为粉刺,丘疹,脓包,囊肿,结节及窦 道,瘢痕,硬结密集发生 (2)本方体质要求(防风通圣散体质): 体胖形壮,皮肤粗糙,易生痤疮,皮肤瘙痒或起红疹,食欲好,食量大,易 于便秘,女性多伴有月经少或闭经 黄煌教授讲座笔记:肿瘤的经方治疗(2008-11-23 12:02:38) 目前常见的治疗方法:手术切除，放疗，化疗; 有待研究的一些治疗方法:光化学疗法，基因疗法，生物疗法。 中医治疗肿瘤主要致力于调整体质状态，缓解症状，提高生命质量， 延长生命。 有点有三:副作用小，患者易于接受，治疗成本低廉。 小柴胡汤 红参6-12g 柴胡6-12g 黄芩6-12g 半夏6-12g 生甘草3-6g 干姜 3-6g 大枣10-20g 1( 适用于肿瘤伴发热，恶心，呕吐，血液系统肿瘤，胃癌，肝 癌，肺癌应用较多。 小柴胡汤用于疾病在迁延期或呈慢性化阶段 ? 合桂枝汤治疗骨髓异常增殖症导致的发热，柴胡用量需大达 30g，3-5天内可以退热，还可加红参，肉桂桂枝可达20g，亦可各10 。 ? 加连翘30g以上，治疗胃癌，肝癌出现的腹痛呕吐，有止呕止 痛的近期效果，也有延长生存期的效果，特别是胃癌引起的呕吐，大 量的连翘可以止呕。 ? 加茯苓，猪苓，连翘用于慢性粒细胞性白血病和慢性淋巴细胞 性白血病，配合羟基尿，有稳定病情的效果。 2( 本方也适用于全身状况良好，无贫血肿瘤患者的体质调整， 一般以小剂量服用，常配合麦冬，天冬，桂枝，茯苓，猪苓，白术， 肉桂，泽泻。 3( 加连翘30-60g可用于淋巴瘤，淋巴细胞性白血病及肿瘤转 移出现的淋巴结肿大。 《神农本草经》:“主寒热，鼠瘘瘰疬，痈肿恶疮，瘿瘤，结热，蛊毒。” ”。 张锡纯:“疮家圣药 4( 动物实验提示其抗肿瘤作用。 五苓散 白术15-3-30g 茯苓15-30g 猪苓15-30g 泽泻20-40g 桂枝10- 20g/肉桂6-12g 1( 用于肿瘤伴腹泻浮肿或腹水者，肝癌，肠癌，肺癌特别在化 疗后多见。 张仲景称其为水逆证，即渴欲饮水，水入即吐或泄泻。 ? 吐:口渴但饮水不多，或喜热水，而且水入即吐 ? 泄泻:腹泻或溏结不调，伴小便量少，浮肿倾向，严重者出现 胸水，腹水。 作用: ? 缓解躯体症状，缓解口渴感，使大便成形; ? 消除精神神经方面的症状，如头痛，头昏，心悸，肌肉跳动等。 临床使用: ? 配黄芪桂枝五物汤治疗多发性骨髓瘤见发热多，浮肿; ? 配合真武汤治疗肝癌，肝硬化。 2( 与小柴胡汤合用(名为柴苓汤)用于肿瘤患者化疗期间或化 疗后的常规体质调整，日本现有成药——这一块临床研究少。 3( 胖大舌是使用五苓散的一个重要指针。 炙甘草汤 炙甘草3-15g 人参10-20g 麦冬10-30g 生地10-20g 阿胶6-12g 肉桂6-12g 干姜5-10g 火麻仁6-12g/甘杞子10-20g 红枣15- 30g 1( 恶液质，患者极度消瘦，贫血状态时的营养方，食道癌，胃 癌，肝癌，肺癌应用较多。体质极度虚弱，特别是大出血下导致的循 环衰竭。 张仲景用于止血强心的强壮方，又称复脉汤。 生地阿胶——止血;人参，桂枝，甘草，麦冬——强心定悸;30枚 大枣——补充机体充足的糖分能量。 炙甘草汤体质:羸瘦，面色憔悴，贫血，皮肤干燥，大便干结难解， 有明显动悸感。 2( 麦冬可重用，还可以加天冬 麦冬:《神农本草经》:“主羸瘦短气”;《别录》:“令人肥健，美颜色” 天冬:《别录》:“养肌肤”;《药性论》:“令人肌肤滑泽” 3( 加龙骨，牡蛎，山药 龙牡:主治动悸——肿瘤多心悸，动则气促 山药:健脾，增加食欲;含淀粉，利于龙牡的有效成分吸收 4( 可作为膏滋剂长期服用，取20-30剂，加冰糖，桂圆，蜂蜜。 5( 宜久煎并以米酒或黄酒煎服。 6( 服药期间配合红烧猪蹄等富含胶质的食物，如牛蹄筋，鸭翅， 鸭掌。 7( 效果判定: 近期——食欲精神是否恢复，大便是否易解; 远期——体重是否上升，营养状况是否好转 8( 腹胀腹泻:不良反应，过量过浓。 附子理中汤 制附子6-12g 党参10-20g/红参6-12g 干姜10-20g 白术10-20g 甘草6-12g 1( 用于化疗后腹泻腹胀，见面色黄暗，精神萎靡，食欲不振， 四肢皮肤色素沉着，脉无力，可配合肉桂，茯苓。 2( 用于胰腺癌(可见阴黄)，肝癌，肠癌等消化系统的肿瘤腹 泻 黄煌教授讲座笔记(2008-11-23 12:01:44) 黄煌经方治疗咳喘 咳喘方 呼吸道: 1. 急性支气管炎:咳嗽为主(一周~半个月)、声音嘶哑、咽 干、发烧 2. 慢性支气管炎:咳嗽、咳痰、气喘，时间超过3个月、连 续两年发作(冬季好发) 3. 支气管哮喘:为多发病、常见病。发作前，鼻痒，打喷嚏， 接下来就痰咳不清、胸闷、呼吸有声，白天较没事，多为清晨2点~3 点发作 推荐方: 一、小柴胡汤 经方:柴胡半斤(8两) 黄芩3两人蔘3两甘草3两半夏半升 生姜3两大枣12枚 黄煌方:柴胡6~12g 黄芩6~12g 姜制半夏6~12g 党参6~12g 生姜6~12g/3~6片/干姜3~6g 红枣6~12枚 1. 小柴胡汤是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要脏器 (如:心、肾…)没有受损，都可以考虑使用小柴胡汤，而后再慢慢仔 细研究 2. 【加半夏厚朴汤(半夏、茯苓10~20g、紫苏梗、厚朴 6~12g)】?称为柴朴汤:治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、支气 管哮喘，亦可治重症支气管哮喘(激素依赖型) 紫苏叶-功效偏重于发汗 紫苏子-功效偏重于通便 紫苏梗-功效偏重于理气、宽中 适用于感染不明显、患者精神紧张、对外界环境过敏或饮食过多即感 不适 3. 加栀子6~12g、连翘15~30g、重用黄芩可至30g(也可加 桔梗):治疗咳痰黄稠、久治不愈、瀰泛性支气管炎 李时珍~骨蒸发热、吐痰?黄芩?清肺热 4. 加干姜6~12g、五味子5~10g:适用于感冒后，久咳不愈， 吐白痰，且用抗生素无效者 再加(防风、连翘、生石膏)?慢性支气管炎、过敏 支气管患者有一特点，稍遇风寒，咳嗽即来 5. 凡治疗咳嗽气喘，柴胡不须大剂量 二、半夏厚朴汤 经方:半夏一升厚朴3两茯苓4两生姜5两干苏叶2两 黄煌方:姜制半夏10~20g 厚朴10~15g 茯苓10~20g 干姜 3~6g 苏梗10~15g 5~7剂3.7/剂 1. 本方对咽喉异物感为特征的咳喘病有效(妇人咽中如有炙 癵) (1) 能降低咽喉黏膜的敏感度，且能消除咳嗽气喘患者的腹 胀(因厚朴、苏梗可以理气) (2) 消化道症状:腹胀、恶心、呕吐、不思饮食 (3) 失眠、多梦、心悸、眩晕 一般都与小柴胡汤或栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)相配伍 2. 加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗汤:专治咽中痛):适用 于咽痒、咽中痛、咽干、咳嗽 3. 加枳壳10~20g、白芍10~20g、桔梗6~12g(《金匮》排 脓散?吸湿排液):治疗痰喘、咳嗽、气喘、吐痰不爽、腹胀、便秘、 支气管哮喘 4. 加【栀子6~12g、连翘15~30g、黄芩6~12g】?(清热、 除烦):治疗胸闷、咽痛、烦痛者、支气管哮喘、支气管炎伴有焦虑、 失眠、胸闷、出汗 (从温病，叶天士先生的经验) 三、麻杏石甘汤 经方:麻黄4两杏仁50个甘草2两石膏半斤 黄煌方:生麻黄5~10g 杏仁10~20个生甘草3~6g 生石膏 12~30g 3~5剂1.5/剂 1. 本方主治热喘，由下列三条可确定是热喘: (1) 汗出而喘 (2) 口渴不恶寒 (3) 痰、唾、涕黏稠 2. 适用于本方者大多身体状况好，皮肤较粗糙，面部或眼睑 可见轻度浮肿 3. 临床上加连翘15~30g、栀子6~12g、黄芩6~12g、桔梗 6~12g:适用于治疗急性支气管炎/慢性支气管炎/支气管哮喘伴感 染、黄痰、热症，大叶性/病毒性/痲疹性肺炎 4. 本方去石膏，名三拗汤?平喘基本方 三拗汤加薏仁?麻杏薏甘汤 三拗汤加桂枝?麻黄汤(无汗而喘) 省中所使用的“肺宁合剂”即麻杏石甘汤 四、小青龙汤 经方:麻黄3两桂枝3两细辛3两干姜3两甘草3两芍药3两 五味子半斤 半夏半斤 黄煌方:生麻黄6~12g 桂枝6~12g/肉桂5~10g 干姜6~12g 生 甘草6~12g 白芍6~12g 五味子6~12g 姜制半夏6~12g 3~5剂5/剂 1. 主治寒喘，以恶寒、口不渴，痰、唾、涕清稀量多 2. 外寒内饮 3. 本方患者面色多青白或青灰色，绝少面红光亮者 4. 体弱、心悸、喘促者，去麻黄，加茯苓10~20g、山萸肉 (固托、敛肺)10~20g:治疗支气管哮喘持续状态、肺心病、肺气肿 5. 干姜、细辛、五味子是本方基础 6. 细辛用量要到位，所谓细辛不过钱，是指吞食细辛生粉情 况下，而汤药细辛用量可为3~10g，若担心细辛用量，可少量逐渐增 加。 五、大柴胡汤 经方:柴胡半斤黄芩3两半夏半升枳实4枚芍药3两大黄2 两生姜5两 大枣12枚 黄煌方:柴胡6~20g 黄芩6~20g 姜制半夏6~12g 枳壳10~20g 白芍/赤芍10~20g 制大黄6~12g 干姜5~10g 大枣15~30g 6/剂 1. 此方适用于支气管哮喘见有胸脇苦满、按之心下满痛、便 秘者 (按之心下满痛，用大柴胡汤效果很好) 2. 此方加黄连(即大柴胡汤+三黄泻心汤):适用于支气管哮 喘伴有感染、吐黄痰、烦躁、热甚厥盛 三黄泻心汤(大黄、黄芩、黄连)?天然抗生素，抗血栓 3. 此方加黄连3~6g、全栝楼15~30g(即大柴胡汤+小陷胸 汤):治疗胸痛、上脘痛、痰黄、便秘 栝楼皮:化痰 栝楼仁:通便 4. 此方加桂枝6~12g/肉桂5~10g、茯苓10~20g、丹皮 6~12g、桃仁10~15g(即大柴胡汤+桂枝茯苓丸):适用于支气管哮喘 反覆发作，见有舌色暗、唇色紫、皮肤干燥、烦躁不安、少腹疼痛 5. 此方适用于充实性的热性体质?大多体格壮实、中/老年人居 多、上腹部胀痛、按之尤甚，轻者轻微不适，按之有抵抗感，多伴有 嗳气、恶心、呕吐，大多伴有高血压、肥胖、胆囊炎、胆石症. 黄煌教授08年4月24日广东省中医院学术讲座(2008-11-23 11:51:28) A.前言: 学习中医的历程:73年开始学，前15年效果不好，进而思考，读到 徐灵胎《伤寒论类方》、《医贯贬》，吉益东洞《类聚方》、《药征》。受 到震动，徐灵胎说的是惊心动魄。医学毕竟是医学，医学不能用哲理 来替代。千古良方需要我们来研究～学中医不能离开经典，做临床离 不开《伤寒》～学经典给人与眼光、选择的能力。我现在做的是研究 经方、推广经方。经方现状:不会用、不想用、不敢用。不会用是因 为方证不明、药证不明。 B.学经典的意义: 一:拒绝神秘、回归朴实: 1.仲景配伍即经方方根:如芩连、姜夏参枣草、只实芍药、黄芪桂枝 芍药、姜辛味;生地阿胶;柴胡30克甘草10约等于中医的地塞米松， 大剂量退烧;桃仁大黄桂枝，我常在柴胡加龙牡汤加桃仁;桂枝茯苓 丸加大黄; 2.量效关系:半夏:咳喘用小量，止呕大点，安眠20-30克，止痛60 克。 麻黄:汗6两，喘3两(仲景)。 3.去渣再煎——浓缩。仲景呕吐用柴胡半夏的都再煎浓缩。 4.仲景条文很朴实，为不完全的表述:如炙甘草汤:“脉结代心动 悸”——还原为军用方(复原)。 二(修正思路，回归本原: 1(喻昌《尚论篇》——舒弛远:《六经定法》附于《伤寒集注》—— 汪莲石——丁甘仁:将六经与温病卫营血运用成大家。 经方家:舒弛远据六经麻黄汤催生、白虎汤安胎。曹颖甫:五苓散和 桂苓甘露饮治夏季腹泻。范中林:四逆散加桔梗治妇女膀胱刺激征。 我用80来活血汤治也很好。曹颖甫喜用经方原方，我认为经方不加 减最有效，可将经方合方。思路要调整过来，学经典，用经方。 吴佩衡:女青年肺脓疡:为耐药金葡菌先以肉桂泡服再用四逆汤。 这就是真中医～ 胡希恕:大柴胡合桂枝茯苓丸治支哮、慢阻肺。刘慧民57年治毛主 席夏季受凉发烧不退～据体壮等，予大青龙汤2剂愈。“天才的汉方 家”大涿敬节:自己复发性口腔溃疡:甘草泻心汤，为日本复兴汉方 作出很大贡献。用古方治现代病联线。用葛根汤作兴奋剂，应考精神 好，运动员不能:检测(+)。 三(传承经验，回归临床: 腹水西医用利尿药中医不能等同用猪茯苓利水药来治应该用桂枝茯 苓丸加大黄、淮牛夕。 胰腺炎:大柴胡汤效果肯定，焦东海250克大黄早泻早缓解～肠梗阻: 大承气汤。抑郁证:柴胡加龙牡汤。甘草泻心汤:反复的口腔溃疡、 狐或病，溃疡性结肠炎。 半夏泻心汤治胃炎:方证:1。常喝酒的男人;2。唇红舌红粘膜充 血舌苔黄;3。眠多梦易醒;4。腹泻。 三黄泻心汤治高血压。 C.案例举例: 一:63岁有脑垂体瘤，呼吸暂停，系膜增生性肾炎，高血压，糖尿 病。用黄芪60克桂枝五物汤:能食而无力，头晕疲劳，腹松软舌胖 大舌质嫩，体质状态选黄芪类方。加四味健步汤:治糖尿病足，腰痛， 下肢静脉血栓。加葛根:1。高血压糖尿病出现腰背痛，牵掣不舒， 脑供血不足。2。大便不成形，次数多;如便结不畅须配大黄。 二(右肺Ca，脑转移。恶液质:留人以治病。炙甘草加肉桂龙牡: 改善好转，(含麦门冬汤30克)龙牡治动悸，配桂枝甘草或桂甘龙牡 汤。 三(05年7月30发现胃Ca，06年3月7日求治。精神差坐不住，呕吐 剧，不大便，贫血重，舌难伸，苔焦黑。炙甘草汤小量3天服1剂， 改善好转。 四(原发性胆汁性肝硬化。痒剧，腰腿痛，便干结。大剂量赤芍降胆 红素——汪承柏的芍丹合剂用芍药甘草汤:赤白芍60克甘草10克。 五(黄连阿胶汤治妇科出血案:肤白唇红。 六(中年女性秋季脱发案:桂枝茯苓丸加大黄、川芎、红花。体制: 1。体壮实。2。脸征:脸潮红，毛孔粗，鼻有小血管扩张;3。腹征: 少腹部充实，双少腹尤左少腹压痛或条管状物;4。腿征:皮肤粗糙， 干燥，脱屑如鱼鳞状，发暗，开裂，静脉充盈，溃疡等。提示下半身 血液循环不好。七。抑郁证表现为全身疼痛，疲劳，胸闷，心悸失眠， 慢性的长期服药效果不好。柴胡加龙牡汤。 八(强直性脊柱炎表现为热痹:常伴扁桃体发炎，咽痛。痹痛骒温度， 湿度较敏感。用小柴胡汤加栀翘柏:柴芩量大。不治其病但治其人。 九(温经汤:女性调经方，美容唇美手美发美甲汤。闭经3年。唇淡 头痛，皮肤干燥，温经汤加大枣。温经汤证:嘴唇干裂，无光泽;， 手上皮肤粗糙;指甲边有毛刺。 十(过敏性紫癜:用牛角地黄汤无效，常感冒，咳嗽，苔白腻，唇舌 红等郁热表现。八味除烦汤:可合桔梗汤治感冒后咳嗽。 十一。乙肝大三阳转小三阳的肝硬化脾亢案。06年2月7日初诊:脸 色蜡黄，浮肿，乏力纳差，油腻后腹泻。真武汤加五苓散1周改善: 白术60克，芍药30克，白旦白低，黄疸不重。现在用天雄片。 D.临床困惑提问:一。外感引起的咽痛单用机会不多，咽痛干燥、便 结、咽部充血，用玄麦桔甘草汤咽痛常以半夏厚朴汤合桔梗汤。白塞 氏病唯溃疡用甘草泻心汤:甘草用到20克。二。经方联系到病，再 联系到人。 1。方证:是使用该方安全有效的证据，证据由疾病和体质两部分构 成。2。辨证=辨方证=辨病加辨体。3。方证三角:方、病、人. 某 方——主治病谱——体质什么样的人。如大柴胡汤可治现代医学的胰 腺炎。胆囊炎高血压，糖尿病等等很多种疾病，露出了冰山一角，明 白了大柴胡汤的一半，另一半就是要搞清楚这个病这些病是对什么样 的人、什么体质的人有效安全。4。体质:1。促景把尊荣人失精家 说得很清楚，如《红楼梦》中的白面书生贾锐——失精家——桂枝加 龙牡汤证。2。朱丹辨人:3。《临证指南医案》辨体质。 三(经方药味不多，药量难掌握。 D(我强调相对剂量、相对比例。1两折约3克或多或5-6克，法夏我 最大用过80克:治偏头痛伴呕吐。姜半夏80克、茯苓60克、姜枣， 孕妇吐我不主张大量用。 四(桂枝又加肉桂。D:桂枝肉桂并用，赤白芍同用有时是一种应酬 患者的处方枝巧。 五(药物归经:我不讲归经。 六(前说范中林用四逆汤治慢性前列腺炎。D。这是一阴寒体质的病 人。整体情况好了，则民局部情况也就好了。经方有:不治其病但治 其人;既治病又治人;急重病时但治其病，先不治人 黄煌教授讲座----我常用的几张经方(2008-09-02 18:49:25) 以下是黄煌教授于07年11月22日晚在广东省中医院作的学术讲 座。 一、常用经方的应用体会 1. 排脓散 组成:枳实芍药桔梗 用法:三味药打成粉，冲服，泡服 治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好 此方非外科排脓液的方，而是排痰方。粘稠的液体即脓，粘痰即 脓。所以可称“排痰散” 枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘 桔梗:促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出 2.小半夏加茯苓汤 《金匮》:治卒呕吐，心下痞，眩悸 治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者 举例:治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏 60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善， 不吐水了。 3.芍药甘草汤 治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。 胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。 用法:可用赤白芍各30克，甘草10克。 很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下 降，肝功能好转，身不痒。 4.栀子厚朴汤 组成:栀子厚朴枳实 原文:“心烦腹满，卧起不安” 治焦虑症专方。 表现有:腹满、多气、食欲不振，出汗。 5.甘草泻心汤 狐惑病专方，治白塞病(口-眼-生殖器综合征)。 组成:生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。 可治复发性口腔溃疡。 它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血， 可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎 6.柴胡加龙骨牡蛎汤 治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重， 不可转侧” 张仲景时代:战争抑郁症。 症状: 烦:睡不好觉，注意力不集中 惊:做恶梦，心慌心悸 胸满:胸闷，气透不过来 用法:原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有 可能破坏原方的结构 7.温胆汤 组成:半夏茯苓甘草陈皮枳壳竹茹 心理创伤后应激障碍专方，不是温药，是壮胆药，胆寒适用。 胆小，心惊胆战，吓破胆后，服此方。 症状:胸闷心悸，血压高，腹胀;此病多有。 8.五苓散 治疗脂肪肝专方。 阳气不足，寒湿停留体内，五苓散可通阳，称通阳散。 症状:见肚大，面发灰，肉多，食即腹泻，腹胀，胃口好，血脂 高;脂肪肝患者肝较脆弱。 用法:打成粉，装胶囊，用麦糊送服，或用脱脂酸奶调服，或泡 茶喝亦可。 9.半夏泻心汤 治胃炎专方，治上消化道炎症。中青年男性，喝酒者多有 用法: 如果舌淡，脸较晦暗，病程较久:加点肉桂，即与黄连汤合方 如果大便干结，糜烂出血，脸色通红，少加大黄，即与三黄泻心 汤合方 10.猪苓汤 治膀胱炎，泌尿道感染专方。比八正散疗效稳定 用法: 若尿痛甚，尿黄加栀子 尿路结石合四逆散，通淋排石，比金钱草好 11.黄连阿胶汤 治疗干燥综合征。 养阴药基本无效，小柴胡汤有一点效果 许多干燥综合征是女性，皮肤白，嘴唇通红，舌红，睡眠差，月 经淋漓不尽或量较多 症状缓解很快，眼干，口干好转，睡眠好转 12.小柴胡汤 治小柴胡汤综合征 治疗感冒。 头面部炎症:中耳炎、鼻窦炎，虹膜炎; 皮肤科:过敏性皮炎; 呼吸科:支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎; 内分泌科:桥本氏病; 风湿科:类风湿性关节炎、红斑狼疮(伏邪在少阳经); 精神科:抑郁症，慢性疲劳综合征。 往来寒热:疾病处于迁延期，进入慢性化 半表半里:军事上的概念，和:求和。不断发作，反复发作的疾 病，过敏性疾病、病毒性疾病、不断发烧的免疫性疾病 13.大柴胡汤 治大柴胡汤综合征 最关键指征:《金匮》:心下按之满痛者，此为实也，当下之， 宜 大柴胡汤。 用大柴胡汤一定要腹诊，心下按之疼痛、硬满者用之。 痛得厉害的用最好，肚子饱满、充实也可用;按压后手指尖有抵 抗感也可用。 治胆囊炎，胰腺炎专方。胆结石发作，可配合茵陈蒿汤和三黄泻 心汤 治高血压有效，加黄连，或合桂枝茯苓丸(伴下肢浮肿，舌质暗 红) X综合征:心律不齐、心动过速，早搏，或房颤，慌慌张张，吃 人参不能解决问题，炙甘草汤服后胀肚子者，用大柴胡汤 代谢综合征:血压高，血糖高，结实，肥胖 支气管哮喘:胁下硬满，合桂枝茯苓丸 胆汁返流性胃炎，乳腺小叶增生 14.三黄泻心汤综合征 治疗很多出血性病症。 鼻出血，支气管扩张出血，上消化道出血、蛛网膜下腔出血、颅 内出血、高血压、血液病、脾功能亢进 15.桂枝汤 非感冒药，非发汗药，是强壮剂，治人。 张仲景时代:一群从战场上下来的疲惫不堪的将士，几番搏杀， 一路上饥寒交迫，血糖很低，功能很差。出汗，是疲劳的汗，惊 吓的汗。给服姜汤。桂枝汤是特制姜汤，军用姜汤:包括姜、枣、 桂皮、芍药、甘草，喝完后吃粥，服用后瞬间血糖可达到高峰。 服用后再睡觉，盖被子:半夜，阳气升腾，出汗，第二天则精神 很多，疲劳恢复。 现代:用于大病后，大出血后，产后，运动疲劳后调理;肿瘤患 者，手术后化疗后。表现为不能食，呕吐，消瘦 16.炙甘草汤 张仲景时代:治疗受伤的伤员，受伤、中箭后血流不止。心动悸、 脉结代:循环功能不全，将要失血性休克 阿胶，生地止血，人参，肉桂，甘草，麦冬强心，大枣30枚补 充能量，并加米酒。本方是止血药，强心药，滋补药，强壮药， 不是治心律失常的药。 这两张方只看人不看病。 17.温经汤 治妇人，年50许，女性美感消失，嘴唇干枯，指掌角质化，手 粗糙，干燥，开裂，唇干枯，无血色，头发枯黄，脸上黄褐斑， 皱纹，月经不来 这是真正的血虚。 本方是美容方、美首方，是女性的一张良方。 18.桂枝茯苓丸 原用治症痼害。为产妇用方，治难产，死胎不下，古人认为是催 生汤。 可治深部静脉血栓，水肿。冠心病后装支架，肺动脉栓塞，一动 则气喘，两目暗黑，合大黄蟅虫丸 治痔疮;治腰椎间盘突出症加牛膝 适用桂枝茯苓丸体质，一种瘀血性体质 19.麻黄附子细辛汤 治阳萎效果不错，可称东方伟哥。朱良春先生经验;冠心病患者 忌用，会引发心绞痛。 闭经可用，温阳，有黄体酮样作用。 变态反应性鼻炎:干祖望先生经验，治清涕滂沱 心动过缓。 坐骨神经痛:本方合芍药甘草汤 失眠、嗜睡:晚上不眠，白天瞌睡 本方体质:面黄暗，动作比较迟缓，对寒冷不敏感，皮肤粗糙， 无汗。 二、使用经方的三个感悟 1.重视原文，但不局限在原文。 经典是真的，但不全，它只是局部，一角。 其表述只是一个，或一类病的典型症状。 要吸收后世的东西，千金方，外台秘要，金元四大家，明清，日 本汉方医家。 2.经方的加减要慎重。 A.按仲景原则加减。 B.经方的合方。 如小柴胡汤加干姜、五味子，治变异性哮喘 大柴胡汤合三黄泻心汤、小陷胸汤 用原方，便于经验 3.既重视仲景方，也重视唐宋方。 王清任的书:有很多好方。 从后世方中寻找有效药物。 糖尿病足:四味健步汤(赤芍、丹参、石斛、牛膝)，消除血栓 效果好 唐代治疗腰腿酸软:石斛用得很多。牛膝:扩张下肢血管;石斛: 保护血管。 经方:中医的灵魂，是前人使用天然药物的大智慧。 胡锦涛:要全面认识祖国传统文化，取其精华，去其糟粕，使之 与当代社会相适应，与现代文明相协调，保持民族性，体现时代 性。 通过经方的学习，提高中华文化的国际影响力 过敏性鼻炎概述 过敏性鼻炎是由于受到外部刺激所产生的鼻粘膜过敏反应，典型 的症状为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等。它的过敏原种类相当多，主 要有尘螨、霉菌、跳蚤、花粉等。其中以花粉所引起的过敏性鼻 炎---花粉症最多，已被认为是一种大众性疾病，一般人认为它 与空气污染或饮食生活的改变以及自律神经失调有关，但具体原 因仍然不清。 在清楚过敏原的情况下，西医对于此病多采用“脱敏疗法”，即以 逐渐注射过敏原使身体习惯的方法，此法多治疗时间长而疗效一 般，还可采用抗组胺和抗过敏药来缓解症状，此多对症处理而较 少能根治者。 日本汉方治疗概况 过敏性鼻炎多与水分代谢异常有关。在日本，小青龙汤、麻黄汤、 葛根汤加川芎辛夷、麻黄附子细辛汤、麻杏石甘汤等麻黄剂是治 疗本病的常用处方，疗效甚切。近日日本耳鼻喉科专家通过对比 双盲试验发现小青龙汤对于过敏性鼻炎有效，并认为可将小青龙 汤看作是过敏性鼻炎的合理病名治疗方，并发现麻黄剂对过敏性 鼻炎短期疗效好，长期治疗要注意麻黄的副作用。 黄师临证经验 黄师治疗过敏性鼻炎多强调患者的体质状态。临证常用的处方有 小青龙汤、葛根汤加川芎辛夷、麻杏石甘汤、八味除烦汤、玉屏 风散、小柴胡汤加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。体质辨证是长 期安全使用中药的重要保证，本病在麻黄剂的使用中尤显。因麻 黄中含有麻黄碱、伪麻黄碱等多种药理成分，在具有良好抗炎、 止痛等功效的同时，还能引起交感神经兴奋等，故有心脏病、高 血压、以及慢性病的患者要谨慎使用。小青龙汤所治疗的过敏性 鼻炎患者多黄肿，鼻塞、打喷嚏而局部分泌物(鼻涕、唾液等) 清稀;葛根汤加川芎、辛夷多体格壮实，皮肤粗糙，平时出汗不 多，肩颈部容易酸痛，头痛或头重伴有鼻塞、流鼻水清稀，咽喉 不红;适用于麻杏石甘汤的患者体格较壮实而皮肤比较粗糙，容 易出汗、咳喘，局部分泌物色黄粘稠，咽唇舌红，咽喉容易疼痛， 多配伍山栀、黄芩、连翘、半夏等;八味除烦汤患者多心情不安、 烦燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血丝， 可伴有咽喉不适，胸闷腹胀等;使用于玉屏风散的患者多汗而浮 肿，容易感冒，稍受风冷则鼻塞流清涕等;过敏性鼻炎因对于花 粉、尘螨以及风冷等过敏，此可看作柴胡证“往来寒热”的范畴， 故可使用小柴胡汤治疗，可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。 吴某，男，8岁。 患者于2007年6月5日初诊。 小儿形体壮实，脸色偏暗。容易感冒发烧，感冒时首要症状咽喉 疼痛。有痢疾、腮腺炎等病史。现为过敏性鼻炎所困，常常鼻中 有黄浓鼻涕，鼻中堵塞感。夜间打鼾，呼吸时鼻中声音清晰。小 儿汗出较多，舌黯红苔腻。 处方:生麻黄5克，生甘草5克，生石膏15克(先煎)，黄芩6克， 山栀6克，连翘15克，制半夏6克，川朴6克，干姜3克，红枣20 克。药后六天家人代诊曰患儿鼻中堵塞感已经明显好转，黄浓鼻 涕减少。其间感冒也很快痊愈。 案按:小儿过敏性鼻炎是儿科的常见病。根据体质辨证，此患儿 形体壮实、脸色偏暗可考虑使用麻黄剂，鼻中堵塞感、夜间打鼾、 呼吸时鼻中声音清晰可见，这些是过敏性鼻炎鼻塞的表现;小儿 汗出较多，鼻中有黄浓鼻涕，感冒时首要症状咽喉疼痛，舌黯红 苔腻等为热证，故选用了麻杏石甘汤加清热药治疗，半夏、川朴 等能增强小儿消化吸收功能，黄师临床常用半夏厚朴汤加味以治 疗那些舌苔厚腻的厌食小孩，药后随着食欲的增进，他们的性格 也将渐渐变得活泼起来。 黄煌治过敏性鼻炎概述(2008-11-23 12:23:10) 过敏性鼻炎概述 过敏性鼻炎是由于受到外部刺激所产生的鼻粘膜过敏反应，典型的症 状为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等。它的过敏原种类相当多，主要有尘螨、 霉菌、跳蚤、花粉等。其中以花粉所引起的过敏性鼻炎---花粉症最 多，已被认为是一种大众性疾病，一般人认为它与空气污染或饮食生 活的改变以及自律神经失调有关，但具体原因仍然不清。 在清楚过敏原的情况下，西医对于此病多采用“脱敏疗法”，即以逐 渐注射过敏原使身体习惯的方法，此法多治疗时间长而疗效一般，还 可采用抗组胺和抗过敏药来缓解症状，此多对症处理而较少能根治 者。 日本汉方治疗概况 过敏性鼻炎多与水分代谢异常有关。在日本，小青龙汤、麻黄汤、葛 根汤加川芎辛夷、麻黄附子细辛汤、麻杏石甘汤等麻黄剂是治疗本病 的常用处方，疗效甚切。近日日本耳鼻喉科专家通过对比双盲试验发 现小青龙汤对于过敏性鼻炎有效，并认为可将小青龙汤看作是过敏性 鼻炎的合理病名治疗方，并发现麻黄剂对过敏性鼻炎短期疗效好，长 期治疗要注意麻黄的副作用。 黄师临证经验 黄师治疗过敏性鼻炎多强调患者的体质状态。临证常用的处方有小青 龙汤、葛根汤加川芎辛夷、麻杏石甘汤、八味除烦汤、玉屏风散、小 柴胡汤加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。体质辨证是长期安全使用中 药的重要保证，本病在麻黄剂的使用中尤显。因麻黄中含有麻黄碱、 伪麻黄碱等多种药理成分，在具有良好抗炎、止痛等功效的同时，还 能引起交感神经兴奋等，故有心脏病、高血压、以及慢性病的患者要 谨慎使用。小青龙汤所治疗的过敏性鼻炎患者多黄肿，鼻塞、打喷嚏 而局部分泌物(鼻涕、唾液等)清稀;葛根汤加川芎、辛夷多体格壮 实，皮肤粗糙，平时出汗不多，肩颈部容易酸痛，头痛或头重伴有鼻 塞、流鼻水清稀，咽喉不红;适用于麻杏石甘汤的患者体格较壮实而 皮肤比较粗糙，容易出汗、咳喘，局部分泌物色黄粘稠，咽唇舌红， 咽喉容易疼痛，多配伍山栀、黄芩、连翘、半夏等;八味除烦汤患者 多心情不安、烦燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠 有血丝，可伴有咽喉不适，胸闷腹胀等;使用于玉屏风散的患者多汗 而浮肿，容易感冒，稍受风冷则鼻塞流清涕等;过敏性鼻炎因对于花 粉、尘螨以及风冷等过敏，此可看作柴胡证“往来寒热”的范畴，故 可使用小柴胡汤治疗，可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。 吴某，男，8岁。 患者于2007年6月5日初诊。 小儿形体壮实，脸色偏暗。容易感冒发烧，感冒时首要症状咽喉疼痛。 有痢疾、腮腺炎等病史。现为过敏性鼻炎所困，常常鼻中有黄浓鼻涕， 鼻中堵塞感。夜间打鼾，呼吸时鼻中声音清晰。小儿汗出较多，舌黯 红苔腻。 处方:生麻黄5克，生甘草5克，生石膏15克(先煎)，黄芩6克，山栀 6克，连翘15克，制半夏6克，川朴6克，干姜3克，红枣20克。药后六 天家人代诊曰患儿鼻中堵塞感已经明显好转，黄浓鼻涕减少。其间感 冒也很快痊愈。 案按:小儿过敏性鼻炎是儿科的常见病。根据体质辨证，此患儿形体 壮实、脸色偏暗可考虑使用麻黄剂，鼻中堵塞感、夜间打鼾、呼吸时 鼻中声音清晰可见，这些是过敏性鼻炎鼻塞的表现;小儿汗出较多， 鼻中有黄浓鼻涕，感冒时首要症状咽喉疼痛，舌黯红苔腻等为热证， 故选用了麻杏石甘汤加清热药治疗，半夏、川朴等能增强小儿消化吸 收功能，黄师临床常用半夏厚朴汤加味以治疗那些舌苔厚腻的厌食小 孩，药后随着食欲的增进，他们的性格也将渐渐变得活泼起来。 黄煌经方治疗高血压经验(2008-11-23 12:20:46) 高血压 ?心梗塞、脑溢血(中风)，若中风不死?半身不遂 用中药治疗或预防高血压的优势: 1. 可以调整体质(中风患者大多是热性体) 2. 可以改善症状(如:头痛、头昏、注意力不集中、失眠.. 等等) 3. 可以控制和防止疾病的发展 正常人血压:90~140 高血压患者:95~160 一、黄连解毒汤(唐朝药方，外台祕要) 原方:黄连3两黄芩2两黄柏2两栀子14枚 黄煌方:黄连5~10g 黄芩10~20g 黄柏5~10g 栀子6~12g 干 姜3~10g 红枣10~30g (加入干姜、红枣，会比较顾胃，而且比较好吃) 1. 本方多用于原发性高血压，见以下症状: 头痛、眩晕、烦躁、易怒、失眠、心悸、舌红口干者 (烦躁、失眠等精神方面的问题须特别关注) 在张仲景眼中的黄连是“除烦药”，例如:黄连阿胶汤(主治心中烦不 得卧)中，用黄连的药是最多的约60g (此烦例如为精神不集中、失 眠….心中烦) 而神农本草经当中，黄连为上品，功效为久服令人不忘 此要方为温病学派当年的主打方 没有把此方当作降压药 2. 临床效果: (1) 有降压作用 (2) 抗焦虑(心中烦不得卧)，能改善情绪、睡眠;例如硃砂 安神丸也是用黄连 (3) 减缓心律 (4) 对脑血管疾病不错，对出血性脑血管有防制的效果，而 且能增加脑部的血流量，对缺血性脑血管疾病亦有效果 3. 具体的体质特征: 体格较强建、面色潮红或红黑、有油光、目睛充血、口唇暗红或深红、 舌质红或暗红、脉象多滑数有力、腹部按之有力或有不适感、平时喜 凉恶热、多梦、皮肤长有疮癠、上腹部常痞闷不适、口干、口苦、常 有口舌溃疮、咽喉痛、小便黄短 4. 本方用量较小，可采用胶囊内服 二、三黄泻心汤(金匮) 原方:大黄2两黄连1两黄芩1两 黄煌方:大黄5~12g(大便干结用生大黄，一般用制大黄) 黄连3~6 黄芩6~20g 1. 泻心汤可用于脑溢血、蛛网膜下腔出血(症状:头痛如劈 开来一样)，此方为古代止血方 仲景书中?吐血、衂血泻心汤主之 陈修园?诸方无效者，泻心汤百试百效 2. 本方对轻、中度原发性高血压患者有良好的降压效果，并 且服药过程中，患者的胆固醇、三酸甘油脂也能够下降，头痛、心悸… 等也能改善 黄煌经验:泻心汤配合大柴胡汤配合黄连解毒汤?来治疗些体格壮实 的效果很好 3. 本方可用于脑血管意外的预防 千金方?加减三黄丸?治疗男子五劳七伤….久服可以走逐奔马 此方有保健作用(三黄片) 4. 长期使用此方要注意体质 壮实、营养状态比较好、没有明显的虚弱表现、面部暗红、腹部充实 有力、食欲好、大便干结、舌质暗红，体检下来血黏度高、血压高、 血脂高，有些甚至有胆囊炎、胆石症、体型偏微胖、壮者多 长期服用此方一定要小腹股股的，大便不太通(如:腑实证) 5. 此方加减成黄连上清丸，效果也不错，主治口舌生疮、牙 龈肿痛 用于高血压、高血脂、习惯性便秘 三、温胆汤(非仲景方，是宋朝时用经方加减) 姜制半夏10~20g 茯苓10~20g 陈皮5~10g 生甘草3~6g 竹 茹6~12g 枳壳6~12g 干姜3~6g/生姜3~6片红枣10~20g (二陈汤=夏陈苓草+竹茹、枳壳、干姜、红枣，仲景方为小半夏加茯 苓汤和橘皮竹茹汤去掉人参) 1. 本方用于临界高血压或初中期高血压并伴有失眠’多梦、易 惊恐患者 (1) 高血压临界或血压易波动，无心、脑、肾并发症 (2) 主诉较多(头痛、头晕、失眠、多噩梦、易惊醒、有恐惧 感)，症状较严重 (3) 患者大多为中青年，体型中等偏胖、营养状况良好、面 部皮肤油腻 (4) 白大衣高血压(在家中血压正常，到医院给医生量时血压 偏高) 有这四条，用此方有效 2. 温胆汤是壮胆药，可用于创伤后应激障碍(PTSD)，用此方 后可以改善头痛、失眠、恶心、呕吐等躯体症状 3. 此方加黄连，名黄连温胆汤，治疗口干、口苦、失眠、胸 闷烦躁、心律偏快，在此基础上再加黄芩、栀子效果更好 4. 此方和栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)合用，治疗高血压 伴有焦虑、腹胀 5. 此方和【酸枣仁汤(酸枣仁、川芎、茯苓、知母、甘草)? 治疗虚烦不得眠】合用，适用于高血压伴有更年期综合症的中老年女 性 四、大柴胡汤 经方:柴胡半斤黄芩3两半夏半升枳实4枚芍药3两大黄2 两生姜5两 大枣12枚 黄煌方:柴胡6~20g 黄芩6~20g 姜制半夏6~12g 枳壳10~20g 白芍/赤芍10~20g 制大黄6~12g 干姜5~10g 大枣15~30g 本方适用于高血压伴有胆囊炎、胆石症、高血脂、便秘、按之心下满 痛 加黄连效果更好 五、黄耆桂枝五物汤 经方:黄耆3两桂枝3两芍药3两生姜6两大枣12枚 黄煌方:生黄耆15~60g 桂枝6~12g/肉桂5~10g 白芍10~20g/ 赤芍10~20g/白芍加赤芍10~20g 干姜5~10g/生姜3~6片大枣 10~20g 1. 本方适用于中老年心脑血管疾病，如高血压、动脉硬化、 冠心病、心绞痛、脊椎体动脉供血不足，尤其是肌肉松软、动则气喘 的中老年患者，心功能不全者 2. 此方加【葛根15~60g?项背强几几】、【川芎6~12g?仲 景:治心下毒痛】:治疗心脑血管供血不足，临床表现为眩晕、头痛、 胸闷….等等 3. 此方加丹参10~20g、石斛15~30g、淮牛膝15~60g:治 疗心、肾功能障碍，二、三期高血压或高血压伴有糖尿病 尤其是有下肢浮肿者，用此方可使尿量增加 (四味健步方:芍药、丹参、石斛、牛膝) 4. 体质:肌肉松弛、皮肤缺乏弹性、下肢多有浮肿、平时缺少运 动，食欲好但易疲倦、头痛气短，运动时头更晕、心电图多为心肌缺 血、胸闷胸痛、面色黄暗或暗红无光泽、舌质多带红、舌体胖有齿痕、 中老年人多见 黄煌经方治疗感冒经验(2008-11-23 12:19:44) 感冒(伤风)，寒流感 一、小柴胡汤 经方:柴胡半斤(8两) 黄芩3两人蔘3两甘草3两半夏半升 生姜3两大枣12枚 黄煌方:10~20g 10~20g 党蔘生甘草姜制半夏 干姜大枣 剂: 3~5 6~12g 3~6g 6~12g 6~12g (小)15~30枚 价:5.5/剂3~6片 (大)6~12枚 1. 发热性疾病，病毒性感冒 (往来寒热) 2. 以发热、汗微出、不退为特征(症状较多样、复杂) 3. 恢复期一般较久 4. 此种感冒较易转移，诱发他症(肺炎、心肌炎….) 5. 欲退烧，柴胡用量要加大，可用到30~45g，至少20g(初 剂大汗，脉静身凉为安) 6. 加连翘(30~50g)可治淋巴肿、咽痛 连翘:疮家要药，证:汗出而烦，淋巴结肿大，(瘰疠)，烧不退 由小柴胡汤加减成[柴胡，甘草，黄芩，连翘] 7. 加桔梗(6~12g)，生石膏(10~20g) 治扁桃体炎、红肿。 利咽清热 8. 经期感冒多用小柴胡汤(热入血室) (可加姜、枣或桂枝) 经期若腹痛甚，可加桂枝和白芍，即为柴胡桂枝汤 9. 呕吐者，汤液要浓缩(去药渣再煎) 10. 煎药不便，可用小柴胡冲剂两包，但含糖量较大，糖尿 病禁。 二、葛根汤 经方:葛根4两麻黄3两桂枝2两芍药2两甘草3两生姜3两 大枣12枚 黄煌方:葛根12~30g 生麻黄5~12g 肉桂3~6g 白芍(解痉止 痛)/赤芍(去瘀)10~15g 生甘草3~10g 生姜10~20g/干姜5~10g 大枣15~30枚 (小)/5~10枚(大) 3/剂(明通治伤风颗粒) 剂量:3-5 价: 1. 恶寒无汗，体格壮实，头痛身重者。 ?体力劳动者,青壮年,酒客,肌肉结实,肤黑,皮肤干,咽不 红,无感染者。 2. 肌肉酸痛、关节痛、头项强痛、项背强几几 3. 此乃温和之发汗解表剂，服后覆取(盖被)微似汗 4. 麻黄含兴奋剂成分，运动员赛前禁用(药检阳性) (桂枝可缓解) 凡体型瘦弱，面白多汗，体弱多病，慎 用/禁用。 5. 天然之提神、抗疲劳药(感冒后之嗜睡，易疲倦可用) 6. 可用于醒酒 7. 加川芎(6~12g)、辛夷花(5~10g) 可治鼻炎、鼻塞、鼻 窦炎 8. 加大黄(制，5~10g) 治感冒红眼，结膜炎，眼垢多 大便秘结，可加生大黄，一般用制大黄 小柴胡汤:有汗，热不退，咽痛，呼吸道症状，感染? 风热感 V.S. 葛根汤:无汗，肌肉痛? 风寒感 三、大青龙汤 经方:麻黄6两桂枝2两甘草2两杏仁40枚生姜3两大枣12 枚石膏如鸡子大 黄煌方:生麻黄10~20g 肉桂3~6g/桂枝5~10g 生甘草5~10g 杏仁10~20g 生姜15~30g/干姜6~12g 大枣10枚生石膏10~30g 1. 体格壮实，高热无汗，烦躁 2. 发汗退热的峻剂，得汗即止，勿再服 3. 脉微弱，汗出恶风者禁? 产妇，老年人，心功能不 全，失眠， (服之则厥逆，筋惕肉瞤) 低血糖，高血压，肺结核 4. 误服麻黄过量? 虚脱???? 桂枝甘草+龙骨牡蛎 心悸救治生姜,红枣,红糖混浓糖汤 黄煌经方治疗肝病(2008-10-03 13:45:59) 黄煌经方治疗肝病 肝病 全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(触之如额).等等?目前没有 较佳疗法，中药只能缓解症状，没有治本之法。 民间疗法:壁虎+蟾蜍+斑毛虫…等等?以毒攻毒(效用无) 一、茵陈蒿汤 【伤寒260:身黄如橘子色，小便不利(多、少、频、短、无皆是)， 腹微满者】 原方:茵陈蒿6两山栀子14枚大黄2两 黄煌:茵陈蒿10~30g 山栀子10~15g 制大黄6~12g (茵陈蒿?退黄专药) 1. 本方适用于”急性” 病毒性肝炎，重症肝炎胆道感染见黄 疸，色鲜明(阳黄?有光泽:三黄泻心汤、黄连解毒汤)，小变色黄短 少，腹满，舌红苔黄腻 (如甲肝大流行即可用) 2. 患者体质:身目黄染色鲜明，黄红隐隐，兼有身热便结， 口干燥烦，舌红脉数 (阴黄:晦暗如烟薰非本方証) 3. 可治妊娠期肝内胆汁淤积证(ICP) 新生儿黄疸红素血症(量要少，如:茵陈8g、栀子4g、大黄3g，水煎 40ml，每次服10ml，一日四次) 4. 本方治黄疸多与大小柴胡汤合用 矢数道明曰:「与小柴胡汤合用，治疗热毒郁肝，症见黄疸、腹胀」 与大柴胡汤合用，治疗胆道感染、胆囊炎 5. 本方证不必见便秘(大黄于此方中不必后下，用量不必太 大)，大黄主退黄、除腹满 6. 本方剂型可用灌肠 二、小柴胡汤(天然之干扰素，所有病毒感染均可用) 黄煌方:柴胡5~10g 黄芩5~10g 姜制半夏5~10g 党参6~12g 生甘草3~6g 干姜3~6g 红枣3~10g (小柴胡汤治疗肝炎药量要小) 1. 小柴胡汤主治慢性肝炎(湿热内蕴)，症见寒热往来(往来即 指缠绵难愈、节律不定?肝指数变动)、胸脇苦满(右上腹肝区隐痛、 胸闷)、默默不欲饮食(精神抑郁、社会压力) 2. 小剂量，长期服用(因为此药亦须由肝处理)，两个月检查 肝指数一次，没有改善或肝功能反异常即停 3. 体质:青年人多，肤色黄暗、偏瘦，舌脉无明显异常，肝 功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食欲不振，睡眠障碍，常与五苓散、 茯苓、猪苓合用(便稀, 口渴无津) (不辨体质曾有间质性肺炎之后 遗症) 4. 脂肪肝病人数上升(酒肉油炸..) 中医可治调代谢补虚 三、小建中汤 经方:桂枝3两芍药6两甘草2两生姜3两大枣12枚饴糖(麦 芽糖)1升 黄煌方:桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍于桂枝) 炙甘 草3~6g 生姜3~6片/干姜5~10g 红枣15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替， 亦可用麦芽糖代替) 1. 本方为强壮性保肝药，治疗慢性肝炎、肝硬化 体型:多瘦、胆红素不高、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便 多干结、 小腿抽筋、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔 薄白、舌 质嫩红 2. 芍药当重用，赤芍为佳(胆红素高时尤有效～茵陈无效时 可试) (黄疸越深，预后越差) 原发性胆汁淤积性肝硬化 浑身发痒如虫咬，大便干结如栗，右侧腰部肌肉酸痛 ?芍药干草汤(小建中汤主要组合)、白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g (需合用西药熊去氧胆酸?优思弗，效果才出来) 3. 按照中医养肝柔肝学说加减 (龙骨、牡蛎、山药、枸杞、鳖甲、北沙参) 饴糖一般不用，以生麦芽取代 4. 糖尿病足可用四味健步汤(芍药牛膝石斛丹蔘) 四、茵陈五苓散(治湿>热) (五苓散可解酒毒、味精吃多) 原方:茵陈蒿10分五苓散5分 黄煌方:茵陈蒿10~20g 猪苓10~20g 泽泻15~30g 白朮 10~20g 茯苓10~20g 桂枝6~12g/肉桂5~10g 1. 本方治慢性肝炎、肝硬化，见轻度黄疸(胆红素偏高)，兼 下肢浮肿、大便不成型者 若有腹水者?加怀牛膝20~40g、赤芍20~60g 若无黄疸者?去茵陈蒿 2. 本方可治【脂肪肝(主要是因为有五苓散)，即湿、水、渎 身困重】 酗酒者，或伴有腹泻者?可加葛根30~60g (比较葛根芩连汤、半夏泻心汤) 3. 如血清白蛋白低下、浮肿时，白朮可重用至60g 白朮?天然白蛋白(苏州某名老、南中医孟景春…等?善重用白朮保 肝) 4. 五苓散服法:“上五味，捣为糊，以白饮(米汤)和服，方 寸匕(量器单位)，日三服，多饮暖水，汗出愈” ?期间多饮温热水，忌生冷 5. 建议使用散剂(五苓散)?疗效较好、易服、便宜 五、真武汤 原方:茯苓3两芍药3两生姜3两白朮2两附子1枚 黄煌方:茯苓10~20g 白芍或赤芍10~60g 干姜5~10g 白朮 10~20g 制附子10~20g (伤寒82:太阳病，发汗，汗出不解，心下悸，头眩，身瞤(ㄖㄨㄣ) 动，振振欲僻地者) 1. 本方为传统温阳利水剂，阳虚有水，阴寒体质 阳虚?脉沉细无力，畏寒肢冷，精神萎靡(大病重症) 有水?浮肿(检查小腿腓肠肌)，小便不利，舌胖大苔滑 2. 本方多用于肝硬化失代偿期，即低蛋白血症(易腹水) 腹水难消医案:真武汤合五苓散、牛膝(附子量可加至30g，要先煎 30分，赤白芍各30g) 3. 比较 心肾功能 精神状态浮肿程度 真武汤?器质性失常多有不全萎靡、昏迷 重 五苓散?功能性失常正常尚可 轻 黄煌教授治疗失眠经验(2008-11-23 12:17:33) 治疗原则:经方治疗失眠是整体治疗，通过体质调整来缓解身体症状， 改善抑郁、焦虑与不良情绪，从而提高睡眠质量。 方一:温胆汤 ,(本方为传统的壮胆方，主治胆虚失眠。 传统表述: ?胆怯，易惊恐。 ?失眠，多恶梦。 ?虚烦，精神恍惚，抑郁，注意力不集中。 ?头晕头重，胸闷，心悸，自汗，恶心，呕吐。 ,(运用于创伤后的应激障碍、临界高血压、初期高血压、神经症、 冠心病、更年期综合症等患者，伴有失眠，多梦，恐惧感。 ,(体质:多半夏体质，体质较好，营养好。 ,(加减: ?加黄连:主治烦燥，肤色红润，伴有胸闷，焦虑不安，心慌等症 ?酸枣仁汤:主治神志恍惚 ?栀子厚朴汤:焦虑而腹胀 方二:柴胡加龙牡汤 ,( 本方为抗抑郁，抗焦虑药。 指征:胸满、烦、惊、小便不利、谵语，一身尽重，不可转侧者。 ,( 本方可治疗抑郁症，焦虑症，恐怖症，癔症，神经衰弱， 躁狂症，神经分裂症，脑动脉硬化等，有改善睡眠的效果。 抑郁症:以情感低落为主要特征，自我评价下降。 焦虑症:莫明其妙的紧张不安，反复出现强烈的惊恐发作，伴涉死感 或失控感，以及严重的植物神经症状。一般合栀子厚朴汤。 躁狂症:可合桃仁承气汤。 ,( 慢性胃炎、肠易激综合征、慢性前列腺炎、性功能障碍 等伴有失眠症状也可使用本方。(神经症患者最常见的伴有症状:消 化道症状，性功能障碍) ,( 本方体质要求:柴胡体质。 体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉坚 紧。主诉以自觉症状为多。对气温变化敏感。四肢多冷。情绪波动较 大。食欲受情绪影响。多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准，月经 来时多胸闷乳胀。 ,( 加减: ?.大黄用酒制大黄，5g 以下。 ?加甘草。合桂甘龙牡汤。治疗胸腹动悸而蠃瘦者。 ?加桃仁、芒硝、甘草。合桃核承气汤。——少腹疼痛、烦燥、便秘 者。 ?加川芎、枣仁、甘草、知母。合酸枣仁汤。 ?加黄连。合三黄解毒汤——烦躁而心下痞者。 方三:酸枣仁汤 ,( 本方是古代的安眠药。“虚劳、虚烦不得眠”，当伴有心 悸汗出等症。 ,( 本方多用于以睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综 合症，神经衰弱、焦虑、抑郁等。 ,( 体质: ?身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝 血虚”征象。 ?以中老年妇女多见。 ?患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精 神恍惚。 ,( 本方针对体质，是通过调节整体功能达到改善睡眠的状 态，即治失眠也治多寐。 ,( 本方酸枣仁量要大，大于30G。捣碎最好。 ,( 合方: ?温胆汤:多梦，惊悸，眩晕者 ?半夏厚朴汤:腹胀，咽喉异物感。 ?柴胡加龙牡汤:胸闷、心悸，乏力。 方四:甘麦大枣汤 ,( 古代镇静剂。主妇人脏燥。患者有强烈的情绪色彩。现 代应用于癔症、神经衰弱症，抑郁症，焦虑症，癫痫，精神分裂症。 ,( 本方可用于小儿夜啼症，小儿夜惊症，小儿多动症等。 ,( 体质:体瘦，面色黄，腹直肌拘急，舌淡红。 ,( 甘草重用，可用6-30G;小麦也要重用，30-100G， 并嘱平时服用面制品，也可用麦芽代替。 ,( 剂型: ?药枣:多用大枣，煮熟后去甘草、小麦。 ?药羹:加百合，莲子等; ,( 本方单用不多，多合温胆汤、半夏厚朴汤，酸枣仁汤合 用。 方五:四逆散 ,( 本方为解郁方。传统表述:?四逆。?胸腹症状:或咳， 或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。 , ( 本方治由于心理压力大导致失眠。多见于肠易激综合症， 抑郁症，神经症，更年期综合症等。 ?疲劳，情绪低落，抑郁或焦虑 ?对环境过敏，一般为怕风，受凉容易关节疼，头晕，感冒，腹痛， 腹泻等。 ?消化道症状:腹胀痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振，咽 喉异物感等。 ,( 体质: ?柴胡体质 ?女性多见 ?多伴胆道疾病 ,( 合方: ?合半夏厚朴汤。八味解郁汤，治疗有消化道疾病的失眠较好。 ?加归、芎、桃、红，八味活血汤，可用于治疗顽固性失眠，头痛， 胸痛，呃逆等。体质:精神状态佳，无憔悴萎靡之态，面色青或暗， 肌肉坚紧，皮肤干甚至脱屑，舌质暗或紫。 可治疗城市白领顽固性失眠，黄褐斑。 方六:黄连阿胶汤 ,( 本方为清热除烦止血方。临床表现:睡眠障碍，记忆力 下降，注意力不集中。 ,( 伴失眠的疾病，可治: ?出血性疾病:崩漏，吐血 ?躁狂性疾病:精神分裂，焦虑，抑郁等 ?急性发热性疾病:菌痢，肠伤寒。 ?免疫性疾病:干燥综合征，溃结 ?消耗性疾病:糖尿病，肺结核等 ,( 指征: ?舌红少苔 ?脉细数 ?皮肤粗糙，有脱屑 ?有出血或出血倾向者 ,( 经验提示:黄连用量宜大，煎煮后的药液相当苦，不能 长期服用，症状缓解后停用。 ,( 加味: 出血加生地。 腹痛拒按加制军。 小腹痛加丹皮。 黄煌教授调神治痹证案2 例 ? 孙可望 江苏省中医院 临床上颈肩腰腿痛等大多属于中医“痹证”范围，中医外 治法有针灸推拿、刮痧等，中药常规治疗不外独活寄生汤、葛 根汤，桂枝加葛根汤、桂枝芍药知母汤、麻黄附子细辛汤、桃 核承气汤等，针对痹证常见病因风、寒、湿，及瘀血所致“不 通则痛”，南京中医药大学黄煌教授通过中医调神治疗痹证， 视角独特，疗效显著。 案1 八味除烦汤治疗顽固性背痛 患者，女，28 岁，2010 年3 月8 日来诊。 背部疼痛间断性发作两年。患者正常体型，面色红，唇红， 双目有神。性格外向，比较敏感，易上火，心烦。疼痛部位不 固定，入夜甚，影响睡眠，无明显活动受限。自服美洛昔康片， 可缓解，旋即复发。前医予桂枝加葛根汤治疗，当日见效，次 日复发。背部肝俞有压痛，无脊柱叩击痛，舌尖红，苔薄微腻， 脉滑。 处方:姜半夏15 克，茯苓15 克，苏梗15 克，厚朴15 克， 栀子15 克，枳壳15 克，黄芩10 克，连翘20 克。7 剂，水煎服。 一周后复诊，背部疼痛渐愈，睡眠改善。 案2 黄连温胆汤合栀子厚朴汤治疗右肩疼痛 患者，男，40 岁，2010 年3 月2 日初诊。 右肩疼痛2 月。患者体格偏胖，面青暗，性格敏感，易心 烦，恐高，夜寐不安，无外伤史，无明显活动受限，右肩部X 线片未见异常。既往有慢性浅表性胃炎、胃窦炎病史。未行系 统治疗。右肩部无明显按压痛，舌尖红，苔微腻，脉滑。 处方:姜半夏20 克，茯苓20 克，陈皮20 克，生甘草5 克， 枳壳20 克，竹茹10 克，厚朴15 克，黄连5 克，栀子15 克， 干姜6 克，红枣15 克。7 剂，水煎服。 一周后复诊，右肩疼痛明显缓解。 按:上述两例患者均属“半夏”体质。黄煌教授对“半夏” 体质的患者描述为:营养状况较好，肤色滋润或油腻，或黄黯， 或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽;形体并不羸瘦，肥胖者居多， 所谓“肥人多痰”;主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧 张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、 黏痰等。脉象大多正常，或滑利，舌象多数正常，或舌苔偏厚， 或干腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成 的白线，或有齿痕舌。 临床中此类患者因对痛觉敏感而痛阈减低，当出现躯体疼 痛症状时，宜用半夏类方治疗。案1 所用八味除烦汤系黄煌教 授所创，运用于“半夏”体质病人兼有心烦、易上火、舌红等 症状，案2 患者属于“温胆汤”体质，此类患者在“半夏”体 质基础上常有“恐高、怕狗”等特征性表现，若兼有舌尖红， 心烦，胃肠道疾患，常加黄连、栀子、厚朴等。黄煌教授认为 心情不畅可导致肌肉紧张痉挛，使肌肉附近的骨骼关节偏离原 来的位置而压迫附近的神经产生疼痛。通过对患者情志的调整 使患者局部肌肉的紧张度缓解，进而消除疼痛，是黄煌教授治 疗痹证患者的重要出发点 黄煌教授经方治口腔病(2008-11-23 12:16:33) 牙齿、牙周、口腔黏膜、唇、颊、舌等 炎症?中医可介入;外伤、畸形、肿瘤?西医 (1) 口腔黏膜病-复发性口腔溃疡(口疮)-成药锡类散 -扁平性口腔溃疡(苔癣)-好发成口腔癌-(白色网纹状 丘疹) 金匮(狐惑病)-白塞氏病(口、眼、外生殖器溃疡)、多系统炎症 (蚀于喉为惑，蚀于阴为狐) (2) 牙周组织炎症-牙周病、牙龈炎 (3) 舌觉异常、口味异常 经方思路:(1)专病专方(辨病) (2)整体治疗(口腔为局部病变，亦可能机体表症) 一、甘草泻心汤(比较半夏泻心汤?当甘草用量大(4升)时，由 半夏泻心汤?甘草泻心汤) 经方:甘草4两黄连1两黄芩3两人参3两干姜3两半夏半升 大枣12枚 黄煌:生甘草6~20g 黄连3~6g 黄芩6~20g 党参10~20g 干 姜6~12g 姜制半夏6~12g 大枣15~30g 1. 消化道黏膜修复剂，口腔溃疡专方，由口腔?肛门之粘膜溃疡 均可用 2. 上述之三大口腔黏膜病均可用(日本古方派常用)?愈合快、发 作周期延长 药理: (1) 黄连、甘草、杏仁(甘草丸)?可治口鼻生疮(宋时医案) 黄连、甘草、蜂蜜、猪油?胶状 (2) 口腔溃疡多伴有烦燥、失眠?黄连专治症 (3) 舌疮，舌为心之苗，心火旺?黄连专治症 (4) 口疮多伴有消化症状?本方组(半夏泻心汤)为消化道炎症主 方 (5) 黄连+黄芩?心下痞、下痢(葛根芩连汤)?(各式泻心汤) 3. 方中甘草用量多在6g以上，也有到30g (甘草副作用:反酸、 腹胀、浮肿) 4. 加减: (1) 舌红、唇红、月经有血块者?重用黄芩到20~30g (2) 淋巴结肿大者?加连翘20~30g (3) 便秘、口臭、溃疡局部红肿、色黄?加大黄3~10g 二、炙甘草汤 原方:甘草生姜人参生地桂枝阿胶麦门冬麻仁大枣 黄煌方:炙甘草3~15g 干姜5~10g 人参或党参10~20g 生地 10~20g 肉桂6~12g 阿胶6~12g 火麻仁6~12g 大枣15~30g 1. 本方是肿瘤患者恶液质，极度消瘦、贫血时之营养方，以食道、 胃、肝、肺癌居多 (体质极度虚弱、大出血后循环衰竭)?推测用于当时战争伤员 为古代的止血强方，又称复脉汤 大剂量生地、阿胶?止血 人参、桂枝、炙甘草、麦门冬?强心定悸 本方含19种胺基酸，9种为人类必须胺基酸 2. 本方式用羸瘦、面色憔悴、皮肤干之口腔溃疡、肿瘤、干燥、 牙龈出血(晚期口腔癌)等 羸瘦、贫血、大便干结者(方内有许多滋阴药)最有效 病理性口干燥-阴虚、津脱?化疗，无苔 3. 为方便长时期服用，可加入鹿角胶、蜂蜜做成膏剂 三、(三黄)泻心汤(金匮16、17:心气不足、吐血、衄血，泻心 汤主之) 原方:大黄2两黄连1两黄芩1两 黄煌:大黄6~12g 黄连3~6g 黄芩10~20g 1. 古代之泻火止血方，仲景用于吐血、衄血患者 2. 本方可用于牙周炎、牙龈炎及血液系统疾病导致之牙龈出血 --多伴有唇红、舌红、口臭、便秘、失眠、焦虑 3. 市面上作用类似之成药:三黄片、清胶囊、黄连上清丸(尚有 石膏、连翘、栀子，大黄量较大，可能会腹泻) 中老年人伴有高血压、高血脂、糖尿病者合适 四、葛根汤 经方:葛根4两麻黄3两桂枝2两芍药2两甘草3两生姜3两 大枣12枚 黄煌:葛根12~30g 生麻黄5~12g 肉桂6~12g/桂枝10~20g 白 芍/赤芍10~15g 生甘草3~10g 生姜10~20g/干姜5~10g 大枣15~30g 1. 本方适用于风寒型(疲劳，受风寒，肌肉酸痛)的牙周脓肿、牙 髓炎、三叉神经痛、面神经炎 2. 体质:面黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红 ?体力劳动或身壮之青年 3. 本方为发汗解表剂，发汗力轻微，服药后避风寒 若大便干结，苔厚者可加大黄 4. 医案:用葛根加麻黄附子细辛汤治面瘫，有效 五、附子理中汤(成药有附子理中丸?主腹胀、肠鸣) 黄煌方:制附子6~12g 党参10~20g/红参6~12g 干姜10~20g 白朮10~20g 炙/干甘草6~20g 1. 本方为温热性强壮药，可用于虚寒型牙周炎、脓肿等，可消散 炎症、消散脓液、破溃愈合 2. 其人多见面色黄暗、精神萎靡、食欲不振、腹胀、腹泻、小便 清长、脉象无力等、局部牙周紫暗漫肿、疼痛不休 ?服药后，腹部舒适，精神好 3. 临床经验:加黄连、肉桂效果更好 六温胆汤(非仲景方，是宋朝时用经方加减) 姜制半夏10~20g 茯苓10~20g 陈皮5~10g 生甘草3~6g 竹 茹6~12g 枳壳6~12g 干姜3~6g/生姜3~6片红枣10~20g 1. 传统化无形之痰方可用于神经症恐惧症创伤后应激障碍 精神分裂症 口腔科治舌觉味觉异常(须先排除脑梗脑瘤) 2. 适用患者常有下列症状: 胆怯惊恐虚烦恍惚失眠多恶梦头昏头痛胸闷自汗恶心 4. 加减法: 烦躁脸油光+ 黄连 胸闷焦虑加山栀 腹胀加厚朴 齿痕舌明显重用符苓 5. 除烦汤: 半夏厚朴汤加山栀枳实黄芩连翘 主治舌体异觉有效 黄煌教授讲座笔记----糖尿病方 我国发病率:与GDP增长速度同步。糖尿病与紧张、压力有关 胰腺产生不了足够的胰岛素或人体无法有效地利用产生的胰岛 素。 1型糖尿病:胰岛素依赖型，儿童多见。离开胰岛素迅速死亡。 发病急，表现为明显的多尿，口渴，饥饿，视力减退 2型糖尿病:成年人多见。90%的糖尿病为2型。特点:发病非 常缓慢，不依赖胰岛素，多数人在40岁以后发病，肥胖者多见。 妊娠期糖尿病:可导致巨大胎儿。 各种并发症:常见的有:脑梗，脑出血，白内障，视网膜病变， 眼底出血，心梗，心绞痛，高血压病，糖尿病肾病。糖尿病足， 感染，下肢坏死、麻木。糖尿病性神经病:导致下肢麻木疼痛， 糖尿病足:皮肤发黑，溃疡，或下肢溃烂。 糖尿病肾病(DN):全身水肿，蛋白尿，10%-20%的糖尿病患者 死于肾衰。 50%的糖尿病患者死于心血管疾病。 有的糖尿病患者还有抑郁症和焦虑症。 经方优势: 1(治疗或预防并发症 2(改善体质 3(提高生活质量----睡眠改善等。 适用中医者:1.使用胰岛素或降糖药后血糖控制不理想; 2.已出现并发症者; 3.有其它非糖尿病相关症状，但无有效治疗措施。 如便秘、腰痛、腿痛，但血糖正常。 一、葛根芩连汤 伤寒论里用来治疗下利、腹泻。利遂不止，脉促，喘而汗出。 葛根20-60克黄芩6-20克黄连5-10克生甘草3-10克 葛根:治疗口渴，项背强痛，含葛根黄酮，有降糖作用 黄连:也有降糖作用，量可适量加大 可用于二型糖尿病。 三种情况下用: 1( 伴有舌红，腹泻，心率偏快。 黄连可用来治疗消渴，古代有很多的经验。本草纲目:用酒制黄 连治疗消渴。治疗热利。 其作用类似二甲双胍。 2. 伴有项背强痛，或头痛，或腰腿痛，全身乏力。如高血压， 或颈椎病导致。 葛根善于治疗“项背强几几”症候群，主诉可能有:腰酸，腿拖不 动，疲劳，头痛。 3(嗜酒者，可导致血糖居高不下。 有口渴，喝酒后口干得不得了:葛根最好。有解酒毒作用。适用 于糖尿病患者出现严重口渴。 形体特征:壮实，中年，喜喝酒吃肉，肌肉发达，满脸油腻，容 易出现大便不成形或腹泻，吃得多，饮食上不大忌口，全身无力， 困重，特别是头项腰背强痛不舒。尤其是应酬多工作压力大的。 体检常发现血糖高或血压高。 葛根:食品，量要大，30克以上，甚至60-100克。也可采用先 煎葛根，再把连、芩放入。对于消除头痛、腰背拘急，颈项强痛 有效果，同时有降压作用。 加法: 加制大黄:适用于有高血压，有出血倾向。合为三黄泻心汤，有 降压，止血作用。也可清火，对牙周脓肿、牙痛有效。 加怀牛膝:可用来治疗糖尿病导致的性功能障碍。原因:下半身 供血障碍，导致阳萎。还可治疗腰痛，腿痛(下肢供血不好)。 对扩张下肢血管非常有好处(引血下行)。糖尿病足，伴腰椎间 盘突出或椎管狭窄者可用。量要大，至少15克，甚至30克。 二、白虎加人参汤 《伤寒论》:“渴欲饮水，口干舌燥等，白虎加人参汤主之。” “大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤 主之。” 生石膏15-60克知母10-30克生甘草6-12克粳米30-50 克(山药20-40克)人参(生晒参6-12克，党参或北沙参10-20 克) 知母也有降血糖作用，清热除烦止汗止渴，多食易致腹泻，适于 便干结者。 适用于各型糖尿病(1型、2型、妊娠糖尿病)，要见到烦渴多饮， 口渴程度非常严重。一定要看舌苔，舌干燥，大便干结，如羊矢 状。多汗或易汗，动则出汗。形体消瘦。 临床使用机会不是很多。对于人要求比较严格。人参、知母:有 降血糖作用。 体质特征:明显消瘦，白瘦，皮肤白净，但少光泽。消瘦后消耗 比较多。大便干结如栗。口渴感明显，口唇，舌可能淡(不一定 很红)，但舌面要干燥。易出汗，汗多。 皮肤黑暗、黄、浮肿、或满面红光者，无效(谨慎使用)。 人参切片口服或含服:吸收率80%。 白参、红参、别直参:效果相同。 精神萎靡，出汗多，气喘，脉虚者:用吉林参最好(别直参、白 参) 口干舌燥:用西洋参 食欲不振:用党参，降血糖作用不明显 干咳或便秘:用北沙参或玄参。北沙参治疗干咳，养肺阴;玄参 治疗咽喉疼痛和大便秘结。 配合其它药物:麦冬，生地，芍药，石斛，丹参，怀牛膝 麦冬:治疗赢瘦(消瘦得厉害，肌肉萎缩) 生地:有降糖作用，可治疗便秘。消瘦，口干，大便干结者适用 芍药(白/赤芍):治大便干结和糖尿病足(小腿抽筋，麻木、疼 痛) 石斛:凉药，治口渴，对糖尿病引起的周围血管损害，糖尿病足， 下肢疼痛血栓，腰腿无力有效 丹参:活血化瘀，保护心脑血管 牛膝:引血下行，治疗糖尿病肾病，糖尿病足 三、黄芪桂枝五物汤 治疗胖人，尊荣人(地位比较显赫，平时好逸恶劳) 生黄芪3两桂枝3两白芍3两生姜6两大枣 适用于糖尿病导致的血管和神经损害。 主诉:肢体麻木，感觉减退，蚁行感，火烧感，怕冷，不能吹风。 下肢皮肤发暗，发黑，或变苍白，出现溃疡(足诊)。 注意穿宽松的鞋子，不要穿皮鞋，不能磨破。 治疗糖尿病性心脏病，糖尿病肾病，糖尿病性高血压，糖尿病周 围血管病，糖尿病视网膜病，都可以使用。 松软无力，肌肉萎缩。 它是糖尿病患者的血管、神经、肌肉的营养剂。 芪桂五物汤体质:肌肉松软，水多，易浮肿，易自汗。食欲很好， 吃了后不胀。但无力，头晕，气短，心慌，爬楼梯都气喘吁吁。 严重时胸闷胸痛，头晕眼花，提示心脑供血不足。脸色:黄暗， 也有暗红。舌质淡红，或淡胖，不是通红。甚至紫，有紫斑(有 瘀血，心脑供血有问题)。 一般都是食欲旺盛，腹部松软。如进食后腹痛腹胀者，慎用黄芪。 瘦瘦的，有胆囊炎，胆石症，返流性胃炎，返流性食道炎患者， 不能用黄芪。 加减: 加葛根川芎:机率很高，血压高，头晕头痛，有脑梗塞的，对心 脑血管供血有促进作用。 腰痛下肢痛:加怀牛膝，治下肢浮肿，或腰痛 生姜:用量大，祛寒药，促进周围血液循环，能发汗。祛风寒， 通血痹。服药后要注意保暖。 四、桂枝茯苓丸 千古名方:活血化瘀，而瘀血的病理因素在慢性病中很多。 适用于糖尿病导致的血管损伤伴有瘀血证。 瘀血证:较壮实，皮肤干燥，如蛇皮，肌肤甲错;舌质暗红，紫 红，也有暗淡。问诊:腰腿痛，大便干结。摸下腹部:往往有疼 痛(盆腔供血不好)。或有脑梗塞:瘀血的一种表现。视网膜血 管病变，糖尿病足，引起溃疡疼痛，或糖尿病肾病:也有瘀血。 治疗糖尿病肾病: 1.加大黄，牛膝:治BUN，CREAT居高不下，而且大便干结者: 帮助肾功能得到改善，使BUN，CREAT降低 2.出现下肢浮肿，面色黄、多汗，即出现黄芪桂枝五物汤证的患 者:加黄芪，葛根。黄芪用治肾病也非常有效，补气活血 3.痛，两腿疼痛(糖尿病足的一种表现):重用芍药。芍药甘草 汤治脚挛急，用赤芍30-60克 五、芍药甘草汤 脚挛急，用芍药甘草汤，其脚即伸。 芍药、甘草:原方各四两。现代:芍:甘=6:1 白芍/赤芍20-60克生甘草3-10克。糖尿病足的常用方 又名去杖汤:治疗下肢麻木、疼痛、步履困难。 四味健步汤: 芍药石斛牛膝丹参，治疗糖尿病足，加甘草也可:治下肢疼 痛，麻木，发冷，溃疡可用。 石斛:《千金方》，《外台秘要》用得很多:治疗腰腿痛，脚弱不 能步履，糖尿病患者 芍药甘草汤还能治疗便秘:尤其是大便干结如粒状。芍药50克 以上有通便作用，有解除肠痉挛的作用。 赤芍:活血化瘀，舌暗紫，或血液粘稠度大。脑梗、心梗、下肢 血栓，或闭塞性动脉炎，血液粘稠，血管不通 白芍:养血柔肝，用于肌肉痉挛性疾病，如腓肠肌，胃肠平滑肌 痉挛 六、金匮肾气丸 生地15-30克山药15-30克萸肉10-20克泽泻10-20克丹 皮10-20克茯苓10-20克肉桂5-10克/桂枝6-12克制附子5- 10克 即桂附八味丸 “男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。” 可能是糖尿病肾病 腰痛，小腹拘急疼痛，小便多:糖尿病肾病的表现 小便多，口渴者，适用 真正治病的是八味丸不是六味丸 适用人群:中老人群，患有糖尿病，高血压，动脉硬化。神情倦 怠，易累易疲劳，皮肤肌肉松软，腰膝酸软(很多由糖尿病引起)， 下半身常感到冷和浮肿，也有烦热感。 重要的腹证:小腹(肚脐下，关元，气海)感觉松软无力，或拘 急不适。表现为男人阳萎遗精，想小便而不出，而且憋不住。按 压腹部松软无力。肚子上面大，肚脐下面松。 前列腺炎，前列腺肥大等会出现。 类方:加牛膝，车前子:济生肾气丸，治糖尿病肾病很好。日本 用于治疗糖尿病性神经损害。或合四味健步汤。高血压病引起肾 功能损害亦可用，或其它的慢性肾功能不全，肝硬化腹水也可用。 余听鸿:《诊余集》治疗腹水 病例: 1.糖尿病，高血压，脑垂体瘤，呼吸暂停综合征，系膜增生性肾 炎。腹大，软，浮肿，头晕，皮麻无力腰酸口干，能食，舌体胖 大。黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根(芪60，牛膝30)。 效果:两月后，血压稳定，疲劳感消失，下肢有力 2.糖尿病多年，喝酒多，壮实，背部肌肉发达。出黄汗，腰腿麻 木，大便稀，舌红。葛根芩连汤加桂枝，芍药，牛膝。坚持服用 一年多，血糖稳定。 3.68岁老太，糖尿病7-8年，血糖不稳定，服用格列齐特。腰痛， 下肢无力，凹陷性浮肿。四味健步汤加枸杞。两月后:诉口感好， 泡沫样小便消失。 4.70岁。糖尿病，血糖餐前9.2，餐后17.3。头痛，大便干结， 小腿抽筋，眼睛模糊。舌头疼痛，裂纹。白虎加人参汤，芍药甘 草汤，四味健步汤。服后口渴感减轻，一直在服。体重回升，眼 睛也好__