直接接触药品从业人员体检表

直接接触药品从业人员体检 直接接触药品从业人员体检表 体检日期: 年 月 日 姓名: 性别: 年龄: 工作单位: 一寸照片 工种: 工龄: 病名 病毒性 痢疾 伤寒 肺结核 皮肤病 其它 既往肝炎 病史 患病时间 心 肝 脾 肺 体 手癣 指甲癣 手部湿疹 银屑,或鳞屑,病渗出性皮 皮肤 病化脓性皮肤病 征 医师签名: 其它 X 或 线胸 胸部 透拍 片 医师签名: 检查项目 检查结果 检验师,或医师,签名 实 痢疾杆菌 大便培养 验化 伤寒或副伤寒 室验 谷丙转氨酶 检单 HBsAg 肝功能 查附 HbeAg* 后 皮肤病 其他 检查结论: 主检医师签名: ,公章, 年 月 日