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髋关节短缩畸形的下肢延长术(附40例报告)

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髋关节短缩畸形的下肢延长术(附40例报告)髋关节短缩畸形的下肢延长术(附40例报告) 髋关节短缩畸形的下肢延长术(附40例报 告) 一 疆暂善亨择 中国厂矿医学1995年第3期 . I45 =饲钩齿能定向控制骨折端只能向断骨面方 向发生移动,当活动患肢后产生的肌群力和自重力 传导到骨折端后.断骨面就瞻自动带动靠拢压鬟.这 种压鬟力度是正常骨中经常受到的力,不会产生压 迫性骨坏死.只要活动一次患肢,断骨面就受到这种 自身力量压譬和传导一次力.憷断骨面始终保持鼙 密接触,大大减少修复断骨面的新骨数量和塑形范 围,使骨折謦复时间最短.生长新骨的数...
髋关节短缩畸形的下肢延长术(附40例报告)
髋关节短缩畸形的下肢延长术(附40例) 髋关节短缩畸形的下肢延长术(附40例报 告) 一 疆暂善亨择 中国厂矿医学1995年第3期 . I45 =饲钩齿能定向控制骨折端只能向断骨面方 向发生移动,当活动患肢后产生的肌群力和自重力 传导到骨折端后.断骨面就瞻自动带动靠拢压鬟.这 种压鬟力度是正常骨中经常受到的力,不会产生压 迫性骨坏死.只要活动一次患肢,断骨面就受到这种 自身力量压譬和传导一次力.憷断骨面始终保持鼙 密接触,大大减少修复断骨面的新骨数量和塑形范 围,使骨折謦复时间最短.生长新骨的数量最少.曲 齿较均匀地分散在周围骨表面固定骨折.使骨内部 应力传导根均匀.只要患肢活动一次.整十断骨面都 同时有应力产生和传导.选到全都断骨面却瞻同时 长出新骨来均匀修复骨折.齿在骨表面最大切面惯 性矩的位量上.齿与骨产生一十最小的摩擦粘附力, 就能控翻住骨折靖最大的穹扭剪旋玻坏力.这就象 汽车方向盘.越大越省力—十道理,因此齿不台对骨 和骨内血管造成进一步损伤,而且很有利于新生血 管生长进人到断骨面去.新生血管是骨折修复的主 要血管+这就避免了平板盖压骨面的弊端. 参考文献 I.管昌田.等.三相骨闪烁显像评价骨折自动加 压内固定饕治疗骨折的效果.生翱医学工程学杂志, 1989,4(6)}808. 2.局昌和,等.骨折自动加压粘骨器临床应用体 会.工矿医刊,1989,5(3),49. 3.高卢麓,等.当代中国发明.辽宁科学技术出 版社.1993.1452. 4.H.山b.etaLRefractureofboneoftheforearm 且fter山协remova1.JBoneJointSttrg,66(A)I1241 t,[“ ‘.髋关节短缩畸形的下肢延长术(附40例报告) 浙江省建工医院骨科壹青窟亮 蕾关节短埔琦形临床上并不少见.常见症状为 蕾关节有不同程度的功能障碍.骨盐倾斜.下肢不等 长和跛行步态.对短鳍棚肢体施行骨延长手术则是 达到均街双下肢长虚,改善功瞻的主要措施.亦为大 多数患者所接受.自1905年O硎vilII首次报道下肢 延长术以来.国内外许多学者相继进行了肢体延长 术的报道.叫,.但文献中未见有采用下肢延长术治 疗蕾关节短缩畸形的报道.我院自1984年l1月, 1992年1月应用自行的延长外固定藜,对l0 倒各种原因所致蕾部短鳍畸形患者施行了小麓骨骺 端牵开和干骺端切骨延长术.获得较为满意疗效.现 尊结报道如下. 手术指征 1.年龄在l3岁l;上上.2.t美节骨倍病变已稳定 5年以上.8.肢体短鳍在05口n以上.4.蕾关节活动 功能尚好,步行时无痛感.5.x片示骨质癀变稳定, 先天性蕾脱位在髂翼处形成之假若节无进一步发展 或加重趋向.6.重要器官无病变. 手术 本组病倒均采用小麓延长术治疗.对下肢骨骺 尚未闭合的采用胫骨上端骨嚣牵开延长术.骨骺已 闭合者采用胫骨上干骺端截骨延长术.现分述如下. 患者取仲卧双下肢伸直中立使.手术在硬膜外麻醉 下麓行.采用自行设计的延长外固定架. 1.胫骨上蛸骨骺牵开延长术首先于外躁上2 , 4era处.用2枚2.5mm钢针分别贯穿昨骨固定于 胫骨上.以稳定下胫昨关节,防止外踝上移.而后在 小腿前方安上外固定延长架,由助手挟持.首先通过 骨干穿针酣件在胫骨下1/8部位,经皮由外侧向内 棚钻人2梭8.5ram骨日针.要求进针方向与骨干纵 轴垂直.接着将骨骺端穿针酣件的定位锕针调节至 骨骺螭平面.根据透规或摄x片的结果.再对定位 钢针作相应的调整.确认穿针部位准确无误后.即可 通过骨骺蜡附件上的相应孔遭钻人3枚8mm骨田 针.I莲后检查膝关节伸展活动功能范围同术前.而后 将钢针固定于外固定槊上.截去过长的钢针螭.术后 立即把曩纹杆远靖曩母向远棚推移加压lm如此 手术即告结束. 2.胫骨上干骺端截骨延长术安置外固定延长 瓤和穿针步骤基本同胫骨上端骨骺牵开延长术.不 同之处需辅之外科切口.擐作步骤如下在外躁上固 定锕针上方1,1.5an处.取缴行切口,骨膜下横行 切断昨骨.而后譬贴胫骨结节前外棚.取2.5,口II 长斜行切口,要求不分离皮下.直接切到骨质,把骨 膜略向两懈晕I离,选择胫骨结节下方横行俄骨必须 将有髌韧带附着的胫骨结节保留在骨骺蛸一便I.通 过牵开试验证实截骨面完全新离后,术中即行反加 压-以减少刨面的渗血.仔细缝合骨膜,软组织和皮 肤切口. 术后处理术后5,7天,特肢体刨伤反应和胂 胀基本消退后-再开始延长.每天延长O.25,O. 5rrL~,分2,3次完成,直至达到所需要的长度为止. 定期摄x片检查延长医域新骨形成的速度和质量. 莸骨性禽合后.即可去豫延长外固定架(否则相应增 』秘彳镝I吼咀I . !!:-li:羔...』!苎二!苎兰!!!兰竺竺 珊外固定时问),再采用石膏固定3,|同,拆石膏 后,先期在双拐保护下逐渐负重行走,鲡无不适.方 可击拐步行, Ij缶离餐料 从1984年11月,1992年1月,我们为40锶 髋关节短绾畸形患者藏行了下肢延长术.苴中男性 27倒,女性l3例.年龄自13,30岁,平均214岁. 左侧l9例.右侧2l倒.短缩范茸34良,早均3. 6咖.髋关节短绾原嗣CDI-134例,股骨头截皿性坏 死5例.髋关节结棱1例. 结果 取得骨延长敷为3,5.5啪.平均3.6era延长 率为患肢的8,l6,平均12.6.骨愈台时间; 骨骺牵开延长(6倒)60490夭,平均75天.干骺端 截骨延长(34例)80,122天,平均108天骨愈台标 准:x线片显示延长区薪骨形成丰富,质量好,骨皮 质阴影出现,且已连接截骨上下蛸. 本组无神经血管并发症发生,随访至夸下瞳关 节功能均恢复同术前.跛行步态明显改善,患者均感 疗效满意. 讨论 下肢延长木治疗小儿麻痹病后遗肢体不等长畸 形,文献报道甚多,而对髋关节短绾畸形采用下胜延 长术治疗尚来见报道.本组{0例接受小腿延长木治 疗的患者.随访时间2,10年,平均5年.就南美问 题提出讨论. 髋关节短绾畸形可有先天性髋关节脱位股骨 头块血性坏死.髋关节炎症等多种疾病所致.这些病 例晚期髋关节正常解制结柑均盔破坏,关节盂变浅 或清失.股骨头变平而增宽,股骨颈短丽想,髋晦翻 或啦骨体的重心通过旨盐中心垂线向下 传递至蘸美节.腔骨再蜃作昭于体重.每僻下聪分 担二分之一一如果重力线向短胜一侧偏,则短I技测髋 关节受力约为体重的3倍.西此,延长短缩肢体+达 到两下肢等长,即可鲻正人体重心力鳗.减轻患侧髋 关节应力作用.髋关节疾患伴发下肢不等长患者.最 终可导致创伤性关节炎. 本组|0制患者随访最短2年,茸长1O年.平均 5年.双下肢基车等长.歧行步明显改善.髓芰节 功能同术前,x片复查束觅新的骨展异常征象.部分 患者杰盛患蝌髋部疼捕转术前百不嗣程度减轻. 蜘术前首髋内翻畸形的患者.硅妊术后负重行走对. 感髋鄢乏力.后采用骨上端外屉娥骨术治疗恢复 了正常颈干有,症状明显馥菩. 参考文献 I.M硼t妇lIi.eI.蝴tnepi曲y~iLvsis8sa metho~loflimblengt}Iing.ainC~thop.198I,I54:254 2.梅芳瑞.几种下肢延长术的评价.中塔骨辩希;! 志.1989.5t9& 3.俞宏亮.马亮.赵立登.等.胫骨岳位截骨延{毛 术的韧带体会.中华骨辩杂志.19意的效果. 瞄床瓷料 自1987年l0月至1990年雇共行本手术38 倒,其中男性28倒,女性l0嘲.年龄24,?1,其 中膏年巍(20-~39岁)7钭;中年纽(40,59步tI6 恻{老年组(60~79岁)9储.新鲜骨折(伤后l《簧 例报告) 内25佛.阵I巳畦骨折(伤后6十月,j2十珂,i3 例. 手术方法术前常规充分牵gl,一,脏体斌缩 衙骨折穆位.取髓兰节后外僵;蜘口,显露殷方肌切斯 萁上诸斜旋肌.切开关节囊显露骨折端,对陈旧性骨 薪要清除杰痕组织,[标签:快照]
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