髋关节短缩畸形的下肢延长术(附40例
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髋关节短缩畸形的下肢延长术(附40例报
告)
一
疆暂善亨择
中国厂矿医学1995年第3期
.
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=饲钩齿能定向控制骨折端只能向断骨面方
向发生移动,当活动患肢后产生的肌群力和自重力
传导到骨折端后.断骨面就瞻自动带动靠拢压鬟.这
种压鬟力度是正常骨中经常受到的力,不会产生压
迫性骨坏死.只要活动一次患肢,断骨面就受到这种
自身力量压譬和传导一次力.憷断骨面始终保持鼙
密接触,大大减少修复断骨面的新骨数量和塑形范
围,使骨折謦复时间最短.生长新骨的数量最少.曲
齿较均匀地分散在周围骨表面固定骨折.使骨内部
应力传导根均匀.只要患肢活动一次.整十断骨面都
同时有应力产生和传导.选到全都断骨面却瞻同时
长出新骨来均匀修复骨折.齿在骨表面最大切面惯
性矩的位量上.齿与骨产生一十最小的摩擦粘附力,
就能控翻住骨折靖最大的穹扭剪旋玻坏力.这就象
汽车方向盘.越大越省力—十道理,因此齿不台对骨
和骨内血管造成进一步损伤,而且很有利于新生血
管生长进人到断骨面去.新生血管是骨折修复的主
要血管+这就避免了平板盖压骨面的弊端.
参考文献
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‘.髋关节短缩畸形的下肢延长术(附40例报告)
浙江省建工医院骨科壹青窟亮
蕾关节短埔琦形临床上并不少见.常见症状为
蕾关节有不同程度的功能障碍.骨盐倾斜.下肢不等
长和跛行步态.对短鳍棚肢体施行骨延长手术则是
达到均街双下肢长虚,改善功瞻的主要措施.亦为大
多数患者所接受.自1905年O硎vilII首次报道下肢
延长术以来.国内外许多学者相继进行了肢体延长
术的报道.叫,.但文献中未见有采用下肢延长术治
疗蕾关节短缩畸形的报道.我院自1984年l1月,
1992年1月应用自行
的延长外固定藜,对l0
倒各种原因所致蕾部短鳍畸形患者施行了小麓骨骺
端牵开和干骺端切骨延长术.获得较为满意疗效.现
尊结报道如下.
手术指征
1.年龄在l3岁l;上上.2.t美节骨倍病变已稳定
5年以上.8.肢体短鳍在05口n以上.4.蕾关节活动
功能尚好,步行时无痛感.5.x片示骨质癀变稳定,
先天性蕾脱位在髂翼处形成之假若节无进一步发展
或加重趋向.6.重要器官无病变.
手术
本组病倒均采用小麓延长术治疗.对下肢骨骺
尚未闭合的采用胫骨上端骨嚣牵开延长术.骨骺已
闭合者采用胫骨上干骺端截骨延长术.现分述如下.
患者取仲卧双下肢伸直中立使.手术在硬膜外麻醉
下麓行.采用自行设计的延长外固定架.
1.胫骨上蛸骨骺牵开延长术首先于外躁上2
,
4era处.用2枚2.5mm钢针分别贯穿昨骨固定于
胫骨上.以稳定下胫昨关节,防止外踝上移.而后在
小腿前方安上外固定延长架,由助手挟持.首先通过
骨干穿针酣件在胫骨下1/8部位,经皮由外侧向内
棚钻人2梭8.5ram骨日针.要求进针方向与骨干纵
轴垂直.接着将骨骺端穿针酣件的定位锕针调节至
骨骺螭平面.根据透规或摄x片的结果.再对定位
钢针作相应的调整.确认穿针部位准确无误后.即可
通过骨骺蜡附件上的相应孔遭钻人3枚8mm骨田
针.I莲后检查膝关节伸展活动功能范围同术前.而后
将钢针固定于外固定槊上.截去过长的钢针螭.术后
立即把曩纹杆远靖曩母向远棚推移加压lm如此
手术即告结束.
2.胫骨上干骺端截骨延长术安置外固定延长
瓤和穿针步骤基本同胫骨上端骨骺牵开延长术.不
同之处需辅之外科切口.擐作步骤如下在外躁上固
定锕针上方1,1.5an处.取缴行切口,骨膜下横行
切断昨骨.而后譬贴胫骨结节前外棚.取2.5,口II
长斜行切口,要求不分离皮下.直接切到骨质,把骨
膜略向两懈晕I离,选择胫骨结节下方横行俄骨必须
将有髌韧带附着的胫骨结节保留在骨骺蛸一便I.通
过牵开试验证实截骨面完全新离后,术中即行反加
压-以减少刨面的渗血.仔细缝合骨膜,软组织和皮
肤切口.
术后处理术后5,7天,特肢体刨伤反应和胂
胀基本消退后-再开始延长.每天延长O.25,O.
5rrL~,分2,3次完成,直至达到所需要的长度为止.
定期摄x片检查延长医域新骨形成的速度和质量.
莸骨性禽合后.即可去豫延长外固定架(否则相应增
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.
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珊外固定时问),再采用石膏固定3,|同,拆石膏
后,先期在双拐保护下逐渐负重行走,鲡无不适.方
可击拐步行,
Ij缶离餐料
从1984年11月,1992年1月,我们为40锶
髋关节短绾畸形患者藏行了下肢延长术.苴中男性
27倒,女性l3例.年龄自13,30岁,平均214岁.
左侧l9例.右侧2l倒.短缩范茸34良,早均3.
6咖.髋关节短绾原嗣CDI-134例,股骨头截皿性坏
死5例.髋关节结棱1例.
结果
取得骨延长敷为3,5.5啪.平均3.6era延长
率为患肢的8,l6,平均12.6.骨愈台时间;
骨骺牵开延长(6倒)60490夭,平均75天.干骺端
截骨延长(34例)80,122天,平均108天骨愈台标
准:x线片显示延长区薪骨形成丰富,质量好,骨皮
质阴影出现,且已连接截骨上下蛸.
本组无神经血管并发症发生,随访至夸下瞳关
节功能均恢复同术前.跛行步态明显改善,患者均感
疗效满意.
讨论
下肢延长木治疗小儿麻痹病后遗肢体不等长畸
形,文献报道甚多,而对髋关节短绾畸形采用下胜延
长术治疗尚来见报道.本组{0例接受小腿延长木治
疗的患者.随访时间2,10年,平均5年.就南美问
题提出讨论.
髋关节短绾畸形可有先天性髋关节脱位股骨
头块血性坏死.髋关节炎症等多种疾病所致.这些病
例晚期髋关节正常解制结柑均盔破坏,关节盂变浅
或清失.股骨头变平而增宽,股骨颈短丽想,髋晦翻
或啦骨体的重心通过旨盐中心垂线向下
传递至蘸美节.腔骨再蜃作昭于体重.每僻下聪分
担二分之一一如果重力线向短胜一侧偏,则短I技测髋
关节受力约为体重的3倍.西此,延长短缩肢体+达
到两下肢等长,即可鲻正人体重心力鳗.减轻患侧髋
关节应力作用.髋关节疾患伴发下肢不等长患者.最
终可导致创伤性关节炎.
本组|0制患者随访最短2年,茸长1O年.平均
5年.双下肢基车等长.歧行步明显改善.髓芰节
功能同术前,x片复查束觅新的骨展异常征象.部分
患者杰盛患蝌髋部疼捕转术前百不嗣程度减轻.
蜘术前首髋内翻畸形的患者.硅妊术后负重行走对.
感髋鄢乏力.后采用骨上端外屉娥骨术治疗恢复
了正常颈干有,症状明显馥菩.
参考文献
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瞄床瓷料
自1987年l0月至1990年雇共行本手术38
倒,其中男性28倒,女性l0嘲.年龄24,?1,其
中膏年巍(20-~39岁)7钭;中年纽(40,59步tI6
恻{老年组(60~79岁)9储.新鲜骨折(伤后l《簧
例报告)
内25佛.阵I巳畦骨折(伤后6十月,j2十珂,i3
例.
手术方法术前常规充分牵gl,一,脏体斌缩
衙骨折穆位.取髓兰节后外僵;蜘口,显露殷方肌切斯
萁上诸斜旋肌.切开关节囊显露骨折端,对陈旧性骨
薪要清除杰痕组织,[标签:快照]