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探讨急性感染性多发性神经根炎的临床护理讲述

2017-09-23 8页 doc 21KB 20阅读

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探讨急性感染性多发性神经根炎的临床护理讲述探讨急性感染性多发性神经根炎的临床护理讲述 文章编制 ID:大村团购网 探讨急性感染性多发性神经根炎的临床护理 摘 要 目的:探讨急性感染性多发性神经根炎患者临床护理方法。方法:选取我院2010年3月-8月神经科的18例住院患者作为临床护理观察的对象,对其进行心理疏导、肢体训练指导、并发症预防护理、指导饮食护理,多种护理措施综合实施,积极争取患者家属协助,保持护理效果的持续性。结果:患者1 8例,男12例,女6例,发病1—15天,均存在3级以下的瘫痪肢体肌力。经过治疗,出院时,4例轻症患者在一周内肌张力提高并恢复,完全...
探讨急性感染性多发性神经根炎的临床护理讲述
探讨急性感染性多发性神经根炎的临床护理讲述 文章编制 ID:大村团购网 探讨急性感染性多发性神经根炎的临床护理 摘 要 目的:探讨急性感染性多发性神经根炎患者临床护理。方法:选取我院2010年3月-8月神经科的18例住院患者作为临床护理观察的对象,对其进行心理疏导、肢体训练指导、并发症预防护理、指导饮食护理,多种护理措施综合实施,积极争取患者家属协助,保持护理效果的持续性。结果:患者1 8例,男12例,女6例,发病1—15天,均存在3级以下的瘫痪肢体肌力。经过治疗,出院时,4例轻症患者在一周内肌张力提高并恢复,完全治愈。12例瘫痪病人一个月内没有出现并发症,积极配合治疗,病情有所好转,经过恢复期的康复治疗后痊愈。3例行气管切开术的患者,有1例治愈,2例患者病情有所好转。18例患者住院期间未出现并发症。 结论:对于急性感染性多发性神经根炎这一发病急、进展快、恢复慢的疾病,着重患者心理疏导,通过肢体训练指导、并发症预防护理、指导饮食护理等多种护理措施综合实施,可以降低并发症的发生率,缩短患者恢复期,促进疾病痊愈。 关键词:急性感染性多发性神经根炎 护理 前言 急性感染性多发性神经根炎,又称格林-压力综合症(GBS),发病季节多处在夏秋季,30岁以下人群居多,其中多为少儿。急性感染性多发性神经根炎患者普遍伴有周围性感觉障碍,轻者在数周即可恢复,严重者起病急发病快,可引起呼吸衰竭,是一种较为严重的涉及自身免疫的周围神经病。GBS的主要临床特点以四肢进行性、对称性无力的下运动神经元瘫痪为首发症状或伴有末梢感觉障碍,轻者四肢无力、轻瘫,重症病例短期内出现延髓性麻痹、呼吸肌麻痹,其病程长,合并症多,病情危重,病死率、致残率较高,所以较好的护理工作对降低病死率,减少后遗症显得格外重要。 由于GBS患者易发生吞咽困难、咽反射消失、呼吸肌麻痹、延髓麻痹等并发症,治疗的关键是使患者安全度过急性危险期,使患者保持呼吸道通畅,防止发生感染,因此GBS患者需护士积极、精心护理。近年来由于呼吸机的广泛使用降低了重型GBS患者的死亡率,但是临床心理抑郁、肺部感染、压疮等并发症增多,这就加重了护理工作,进一步明精心的护理工作对GBS患者康复具有重大意义。针对GBS的发病特点,护理的关键是密切观察病情变化,待度过危险期之后进行恢复期护理,其包括一般护理和心理护理,另外由于多数患者年 1 文章编制 ID:大村团购网 龄较小,因此心理护理也显得格外重要,应加以重视。 1、临床 选取我院2011年3月-8月神经科的18例住院患者作为急性感染性多发性神经根炎临床护理的对象,男12例,女6例,发病年龄为3-5岁2例,5 -7岁12例,8-13岁4例;此18例患者发病时间均未超过15天;其中有呼吸困难4例,声嘶3 例,双上肢瘫痪4例,双下肢瘫痪6例,四肢瘫痪7例,尿潴留3例; 3例行气管切开,使用900C定容型呼吸机辅助呼吸。 2. 护理 2.1 抢救工作准备 鉴于GBS病情发展迅速,必须给予及时、快速、高效抢救,安置待抢救病人于抢救室较近的病室,做好抢救准备,备好氧气、气管切开包、气管插管等,同时与相关科室保持联系,以备紧急需要时协调工作,为抢救节省时间。 2.2 密切观察病情变化 由于GBS患儿易发生呼吸麻痹进而将导致呼吸衰竭,所以应密切观察患者病情变化,尤其应密切观察呼吸道情况,加强呼吸道护理。对4例呼吸困难患者应保持呼吸通畅,及时清除呼吸道分泌物。由于气管切开护理的好坏直接关系到呼吸麻痹这一并发症能否恢复,所以对3例行气管切开术的患儿调整正确氧浓度及时给氧,调整呼吸机间歇正压频率,保证通气量,并谨防发生呼吸道感染。针对4例声嘶患儿,给予口腔护理,预防发生呼吸困难。针对瘫痪病例,给予温湿化吸入氧气、定时翻身、吸痰等护理。 2.3 皮肤护理 对于肢体瘫痪的患儿,鉴于其不能自主翻身,皮肤感觉发生障碍,自主神经功能紊乱易导致多汗,加上GBS病人免疫力低下,患者皮肤易产生压疮和发生皮肤感染。故对本院接收的瘫痪GBS患者给予细心皮肤护理,每隔2h左右为患者翻身一次,并加以按摩。每天用40?温水为患者擦身,并及时擦干汗液,更换新的衣裤和被褥。 2.4 饮食护理 GBS患者一般存在吞咽困难症状,应加强饮食护理,保证营养及水分的供应。对15例吞咽困难的患者,除了静脉注射保证水分和营养的供给,及早给与了鼻饲,以此护理方法给予患者高热量、高蛋白、营养丰富的流食,每周更换一次鼻导管。 2.5 口腔护理 给予鼻饲护理的患儿易发生口腔感染,每日用生理盐水清洗口腔3次,涂黄连甘油,溃疡处涂甲紫。 2.6 眼部护理 针对因颅神经受损造成眼睛不能闭合的患儿,我们给予加强护理,每天白天给患儿滴妥布霉素眼药水,晚上涂红霉素眼药膏,并用生理盐水纱布遮盖。 2.7 心理护理 由于患者年龄较小,易产生恐惧、过度紧张、抵抗情绪,不能较好的配 2 文章编制 ID:大村团购网 合治疗。我们贴心为患儿服务,每天为患儿护理,每天仔细做好护理工作,给与患者细心的解释,动作轻柔。同时利用肢体语言与患者沟通,给予患者以精神鼓励,提高患者与疾病作斗争的积极性。 3.结果 18例急性感染性多发性神经根炎患者经过精心护理,4例轻症患者在一周内肌张力提高并恢复,完全治愈。12例瘫痪病人一个月内没有出现并发症,积极配合治疗,病情有所好转,经过恢复期的康复治疗后痊愈。3例行气管切开术的患者,有1例治愈,2例患者病情有所好转。18例患者住院期间未出现并发症。 4.讨论 4.1 根据急性感染性多发性神经根炎的发病特点,四肢瘫痪、呼吸障碍等,此病发病急,病情发展迅速。一旦出现GBS患者前来就诊,根据其病情状况,必须做好抢救准备,以免患者出现危及生命的并发症。尤其对于重症患者,必须争分夺秒的做好抢救准备,做好氧气供给,调整好呼吸机频率等抢救措施,尽全力挽救患者生命。 4.2 药物治疗只能维持短暂的疗效,只有提高自身免疫力,才能做到彻底恢复,护理人员不仅做到症状上的护理,心理护理尤为重要。将心理护理与症状护理联合起来,鼓励患者于病魔斗争,增强患者的勇气和信心,才能更有效的让患者恢复的更彻底。 每一位急性感染性多发性神经根炎患者,在住院初期,因为病情重,发病急,家属及护理人员不易掌握其病情进展状况,在护理方面,患者家属多数是不得法,没有实行有效地协助工作。由于患者的神志始终保持清醒,当获知自己的病情时,会产生恐慌心理和愧疚感。患者的患病症状往往会随之加重。尤其是在呼吸肌麻痹气管切开术之后,患者不能靠自身的本能呼吸,需要通过人工呼吸或者呼吸机来维持呼吸时,患者往往会对自身的治疗失去希望,产生自暴自弃的心理波动。这时,需要护理人员从心理护理的角度出发,细心观察患者心理波动状况,积极疏通、引导,鼓励患者走出悲观情绪。同时,耐心对患者及家属讲清住院的注意事项、护理小常识,嘱家属积极协助,打消患者顾虑,让患者对自己的治疗有信心。有些患者往往有“只要入院治疗,就一定能治愈”的想法,对医院的期望值过高,当经过一段时间的治疗,发现治疗效果并没有达到心理预期时,就会产生焦虑不安的负面情绪。面对这样的患者,护理人员首先要充分了解患者的文化程度、兴趣爱好、工作经验等,主动与患者谈心,在沟通中,慢慢向患者渗透病情的治疗过程,解释好住院的注意事项,让患者知道,疾病的康复需要一个过程,这个过程中,患者的积极配合很重要。有些患者不愿意与护理人员沟通,当病情治疗无进展甚至出现并发症时,患者不能接受。例如:有些患者的四肢有间 3 文章编制 ID:大村团购网 断性或者突发性肌无力,发展速度明显加快,最后严重影响了胸腹肌,导致呼吸困难。面对突如其来的状况,需要护理人员充分了解患者的心理状态,积极协调患者家属的配合,疏解患者心理压力,缓解焦虑情绪,促进患者配合治疗。 4.5心理护理固然重要,但是症状本身的护理,也是不容忽视的。首先是维持患者的呼吸功能。维持呼吸功能是患者康复的基础,只有让患者保持刘畅的呼吸,才能更好的让患者得以有效的康复治疗。 4.5.1清除呼吸道分泌物。对于病情较轻,意识清醒的患者,要注意指导其有效咳嗽,促使其主动排出分泌物;对于分泌物较多,主动排出有困难的,可以采用叩击的方法助其排出分泌物,叩击时要注意采用的体位,把握好叩击的节奏和力度;对于肺部感染严重的,要根据肺部感染和患者的具体情况,适时采用体位引流、吸痰器吸痰。 4.5.2氧气吸入。如果发现患者呼吸困难,及时给予低流量氧气吸入。 4.6患者大多都有不同程度上的瘫痪,身体被压部位由于长时间卧床,容易出现褥疮(压力性溃疡)等并发症。据有关文献报道,每年约有6万人死于褥疮合并症。褥疮已成为卧床病人头号“杀手”,应引起足够的重视。护理人员和家属要每天帮助患者擦拭身体,保持清洁,有规律的为患者翻身、按摩,防止褥疮的发生。同时,要注意保持肢体的功能位,对瘫痪的部位进行被动训练,防止肌肉萎缩。 4.7患者在住院期间,要注意营养搭配,多吃高蛋白,高热量,高维生素,易消化的食物,如果不方便进食,护理人员可对患者进行静脉注射来补充身体所需的营养成分。对于饮食方面的禁忌也是不可忽略的,例如不能食用刺激、辛辣食物等。由于患者长期卧床,运动量自然就少,如果吃不易消化的食物,会引起不适。 4.8鼓励患者多咳嗽,这样有助于清除呼吸道内的分泌物,预防感染,是保护性隔离。 急性感染性多发性神经根炎的主要临床特点是四肢瘫痪,重者常侵犯呼吸肌及咽喉肌,出现咳嗽、吞咽反射消失及呼吸障碍等。如不及时抢救、积极治疗、精心护理,死亡率高。护理人员能第一时间发现问题,为救治赢得时间,在治疗中护理工作对病人能否尽快恢复显得十分重要,因此必须不断提高护理质量及相关技能,来挽救更多人的生命。 参考文献: 1. 张云丽.1例格林,巴利综合征护理体会[J].《当代护士》,2011,10:125. 2. 刘淑芹, 王新红,张喜清.18例小儿急性感染性多发性神经根炎的护理[J].《全科护理》, 2009,7(3):601-602. 4 文章编制 ID:大村团购网 3. 杨秀珍.28例格林-巴利综合征临床观察及护理[J].《实用医技杂志》, 2008,15(30):4257. 4. 王绪玲.30例急性感染性多发性神经根炎的护理体会[J].《医学理论与实践》, 2002,15(7):847. 5. 薛阳阳,张一丹,钱晓明,万文辉. 高龄急性感染性多发性神经根炎1例的护理[J].《中 国误诊学杂志》,2011,11(11):2747. 6. 叶丽. 格林 巴利综合征患者呼吸机治疗的护理体会[J].《全科医生临床与教育》, 2009,7(1):81-82. 7. 向欣. 急性感染性多发性神经根炎的观察及护理[J].《护士进修杂志》,1992,7(1):33. 8. 刘香臣. 急性感染性多发性神经根炎患者的心理护理[J].《中国民康医学》, 2007,19(10):880. 9. 戴宝珍. 实用症状护理学[J].《护士进修杂志》.2003,18(10):867-868. 10. 徐春琴. 1例格林巴利综合征的护理[J],《医学文选》,2000,9(2):271-272. 11. 张明勤,李翠玲.急性感染性多发性急性根眼的心理护理[J].《河北中西医结合杂志》, 1999,8(4):675. 5 中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔 人的影响短暂而微弱,书的影响则广泛而深远——普希金 人离开了书,如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫 书不仅是生活,而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 ——库法耶夫 书籍把我们引入最美好的社会,使我们认识各个时代的伟大智者 ———史美尔斯 书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的,是富有启发性的养 料。而阅读,则正是这种养料———雨果
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