老年人甲状腺机能减退症

老年人甲状腺机能减退症 专题笔谈?996年第36卷第12期山东医药 老年内分泌与代谢病 ,f晦j一6,/, 【,r.J老年人甲状腺机能亢进症 \,山东匡科大学附属医院(25D012)王德全唐宽晓 老年人甲杖腺机能亢进症(下称老年甲亢玷甲 亢璃人的15,25由于其常缺乏甲亢的典型 临废表现.故易致漏谤或误诊国内有一组资料报 道其误诊率高达67.应给于高度重视 1病因 毒性结节佳甲状腺忡和Gr3.v~5t病为其主要病 围lI者占老年甲亢的00上.前者约占6 碘甲亢和人为固素所致甲亢亦可见到.亚急性或桥 本甲状腺炎,分泌TSH鹄肿瘤等亦可引起甲亢.但 老年人罕见 2临床表现与诊断 统或并发症表现较为夹出而致漏诊误或误诊.故坦 加强对本病的认识应详细询问病史.仔细查体.芹 暂必要的实验室检查.多数病例可以明确诊断应 注意.以下列表现为主者易致误诊:?房颤,心衰 ?顽固性愎泻厌食明显消瘦.或停腹痛.恶心,呕 吐=@肌内衰弱无力行走困难皿钙升高骨质疏 桎甚或病理性骨折. 3治疗 治疗原则与青,壮年患者基本相.但方法选择 上略有差别:?抗甲状腺药物:常选用丙基硫氧喑 啶,他巴唑.甲亢平等.同时可服用日受{车阻滞剂和 白细胞的药物复发率较高.故对复发和治疗无效 者应改用I治疗.@’I治疗:为首选疗法.尤其 适于台并其他脏器疾病不宜手术或不愿手术,甲状 腺肿大和蹇眼不明显且病程长而反复复发者.其特 点是疗程短,见越快洽商率高,复发卒低.副咋用 少.虽可弓f起甲随.但对老年人影响不丈一提剂量 老年甲亢起病隐匿.有典型症状者仅占2s~用1,370MBq?结节型甲亢患者固其腺体敏感性 1/3以上患者无甲状稼忡大.40为轻度孙漫性肿较低?放射量需加大2O,3o~?而孤立的毒性腺 丈.触谚硬度常随增龄而增加.倥1/’4可闻硅血管杂瘤患者用量应适当减少.治疗前应给支疗洼和 音l,2有甲亢眼征.眼裂增宽,凝视除见于老年甲受体阻滞剂?治疗后加服甲状腺药物?竺大兰茎尊 亢外.还可见于帕盘森综合征厌食者占1/’3,1/凡可得到控制a一旦甲功恢复正常?抗甲状腺药物 2.食欲亢进不到J/4.便秘约占1/4.腹泻或大便状应减量.?手术:适用于甲状朦忡大明显井有局部 数增多柏对较少.可有腹痛,苦.,呕吐凭 反射硪弱或消失?少数以骨质琉世.钙代谢紊乱为主ri.),, ,.誓?’年人甲状腺机能减退症【下称老年甲减在临老黧消慧 床上蔷菜莩最孬TTJ期性麻痹, 神经精神症1杖等.血清….水平可:J二.’…一……八.…… 常范围鼍’T,(FT一.E}i减主要为自身免疫性甲状腺蹙所斌甄指教 (FTJ)最敏感?如与低水平的TBH并存则意义发性年表磊甚妄蓓举草 更大.甲状腺摄I试验,甲状腺扫描等有助于病,检查皿清抗甲状腺抗体阳性者较青年女性者明显增 因和腺体功能诊断a疑甲状腺恶变者可行细针穿刺(22高.有人报告在75岁女性中为1+而在2j岁 细胞学检查.如诊断仍可疑-可暂TRH兴奇试验,,性中仪为2抗体阳性并不一定发生甲减.但其 甲亢町无应答性.老年常宵心皿管系统病变?甲发生甲减的危睦性显着增加.抗甲状辣抗体蹦性者 状腺素或T摔制摄I试鸵禁总.每年约有5发生甲碱老年甲减的少见捕田包括 ? 32? , 996年第36卷笫2蝴IJ晖药 椭疗等. 2临床特点与诊断 老年甲减常靛病于电之-}J_病情进艟缓 慢一往往迁延数年方髓谚断.老年[1随柏i午多症状 和体征是碍异性的.不]乏,艮寒,受扶援,纳 差.便秘,嗜睡.fL=E减越,反遮缓,抑郁等.导梭 误认为【常老化表甩而梭恕鼯.此外,囊丑L-衰, 心脏扩大或缔呆等可皿一兰1牛减疴的臣 商床丧珏老年甲减可缺之瓤型粘液性水肿表 删.还再少数病,俸反可减少.靛系长期摄食减 少昕救:由,老年甲敞发生幸转高.庆最现#不 典型.放压兰应蕾j从傲小的异常疑爰甲减.井受时 行q杖隙功能 J:常老羊人的甲状腺坊能可有柴些改变.主要 为T平减低.而T般在正萼范心律失常或心月衰竭..戛此.芒军甲 减的甲状腺澈索替治疗从小剂链矸燕.缓慢增 抓.替代清’r均剂量为l老年甲状腺机能减遇症 摘A柏2/3一般起始量为LT”g,d(或Fq 状腺片10,20mg/d).视其体情况母2,l厨增加1 丁,2jjgl(或干甲状腺片10,20mg/dj.百至逃 适宜齐4量.管心剞量需鹳迂LT1?IjE (或 卜?j杖腺{l60mg/d,时.持小心剂量调 喂据稍的临床l}i吐技甲状味功能健泓.贬刚童 选到丁sII水上雀c指眨发生甲状腺机能减堤 症.是.对茫些老年减痛』,.安际【一不可雉便 FSH求?完全_F哲.I为郡咩埒加重病人的冠心 痛,老午甲溅瘸,常同时服用些治疗其他痰病的 药枷一床r颤注意造些磬劫与甲状腺撒素制制之 同{々相互蟛时F研如.凡它丁促进胆汁排泄 丰订甲状隙激素茌肝的1t酣.利舀平『马阿半可 堵加甲状隙激索的t谢清皓等 丸名jf/, 老年人甲状旁腺机能亢进症 济自市f心匿2569【.j,孙金凤宋志民 I1~}F2,f——\ ,1_ 甲状旁崃机能l进p旁琦:足j状旁 濑索cPT此外.甲旁亢病人可台并骨软化.@B尿 系统症状可反复发生肾结石和辅尿营结石@高 钙血症痫可现烦揭,多饮.多屎,乏,精神淡 漠混乱.反应迟钝.记忆力下降.严重高血钙『誊象可 觋干出搐,昏迷而死亡高血钙可刺激胃泌索舒泌 过多而发生溃疡病钙离子可将胰蛋白酶腻教活为 睫萤曰酶而发生急慢性胰腺炎= 老年甲旁亢实验室检查.主要在觋为血清钙产 高.血磷降溉.尿磷.联钙增高.有骨病时AKP升 高骨密度测定对早期笈现骨病根有帮曲.置缺乏 特异性X线检查可协助诊断.典型改变为骨骥下 骨皮质吸收. 2诊断与鉴别诊断 当发现老年眭骨疴,泌屎系筑结石,不町原刚血 钙囊骤钙升高时.应想到甲旁亢.最后诊断依赖于 PTH增高.如果血钙疆过27jmmol/L.离钙皿症 可以肯定;血磷多数低于0.97mmol/[.2,1小时联 姆多捉>200mg亦有重要意义如果临床表现不 典型.血清钙,磷变化不能协助断H要疑钙p高. 磷重吸收率(TRP)殚至80下.或钙负萄试验支 持甲旁即可诊断应注意与继发性甲旁-相嚣 别.舞期卧床,慢性肾脏病,l野衰竭可维生索D 敏乏骨质疏辁暾发甲旁亢与肾哇骨病弓I起的继发 哇旁的鉴别在于肾脏病盯先后.此外一史气针 肺癌,乳腺癌.哮胱癌及多发性骨髓瘤也_I丁I起高皿 钙.甲状旁腺癌PTH可晖显增高.皿钙很高.病情 重.多死于甲旁亢而少死于癌转够: 5治疗 原麓性甲旁亢眨则j:应{手求沽疗.即使毪蒙 亦需紧急手术术中应全面探查.腺瘴者除.珀 三占皿切除一半腺体r有全?菖馓小剖;廿{i 状旁哚自体移埴国外有人主张耵老年尢症状或 状根轻者行保守治疗甲旁亢术l占2t小时出 现泺皿钙,鹿差意补钙扑钙L后直l时讣充毒鼋 生索D.骨瘸重苔补钙盅维持半牛以上高钙 危象肯童采取紧急措施.首先纠王敢碱失暂低皿 硎,低皿诖.然后降血钙.可降钙隶.也町幢中性 磷?刊 ? 00?