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ST段与T波改变的判别及临床意义

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ST段与T波改变的判别及临床意义ST段与T波改变的判别及临床意义  (2011-10-23 17:24:02) 转载▼ 标签:  导联   t波   振幅   复极   心肌损伤   杂谈 分类: 辅助检查 一、ST段改变的判别及临床意义 (一)ST段的测量方法 1.概述:ST段系J点至T波起点间的平段。ST段代表心室除极后心室肌的缓慢复极时间,这时心室肌细胞处于动作电位的平台期,正负离子的跨细胞膜的移动处于平衡状态,使跨膜电位变化甚微,因而呈等电位线。 2.测量参数:(1)抬高或下降的程度(振幅);(2)ST段的形态;(3)ST段延长或...
ST段与T波改变的判别及临床意义
ST段与T波改变的判别及临床意义  (2011-10-23 17:24:02) 转载▼ 标签:  导联   t波   振幅   复极   心肌损伤   杂谈 分类: 辅助检查 一、ST段改变的判别及临床意义 (一)ST段的测量方法 1.概述:ST段系J点至T波起点间的平段。ST段代心室除极后心室肌的缓慢复极时间,这时心室肌细胞处于动作电位的平台期,正负离子的跨细胞膜的移动处于平衡状态,使跨膜电位变化甚微,因而呈等电位线。 2.测量参数:(1)抬高或下降的程度(振幅);(2)ST段的形态;(3)ST段延长或缩短的时间。振幅测量单位统一用毫伏(mV)表示,时间测量单位用秒(s)表示。 3.测量方法:一般认为,ST段测量的参考基线为TP段(或UP段),当心率快时,TP段消失,应改用PR段作为参考基线。欧共体心电图标准化工作小组推荐用QRS起始部作为参考水平。 (二)ST段改变的临床意义 1.ST段抬高:ST段抬高在肢体导联上不应超过0.1mV,V1~V2导联一般不超过0.3mv,V3不超过0.5mV,在V4-V6导联不超过0.1mV。 (1)水平上抬型:多见于急性心肌损伤; (2)凸面向上(弓背向上)型:多见于急性心梗的进展期和演变期、高血钾; (3)凹面向上(弓背向下)型:多见于早期复极综合征; (4)上斜型:多见于急性心肌损伤; (5)墓碑型:见于急性心梗的进展期和演变期,是严重心肌损伤的表现,提示预后不良; (6)J点上移抬高型:多见于早期复极综合征。 2.ST段下移:ST段下降是指除aVR导联外ST段下移超过0.05mV。多见于心肌缺血。 3.ST段持续时间延长:ST段的正常时限0.05~0.12s:当血清钙浓度过低时,心电图主要表现为ST段平坦延长。心率显著减慢时,心室缓慢复极推后,ST段亦相应延长。 4.ST段持续时间缩短:病理情况时出现的ST段缩短,见于心室肥大、高钙血症、甲状腺机能亢进症。心率显著增快时,心室除极结束后瞬即开始复极,因而ST段明显缩短,甚至无明显的ST段。   二、T波改变的判别及临床意义 (一)T波的测量方法 1.概述:T波代表心室晚期快速复极的电位变化,相当于动作电位曲线的3位相。 2.正常参数 (1)形态:前肢上升缓慢,后肢下降较快,波顶呈圆钝状。 (2)方向:T波的方向和QRS波主波方向一致,在Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联中直立,aVR导联中倒置。 (3)振幅:除Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3导联外,其振幅不应低于同导联的R波的1/10。V1~V4导联T波振幅逐渐增高或倒置者应逐渐变浅,一般以V4、V5导联T波振幅最高,可达1.2~1.5mV;年轻者出现TV1、TV2>TV5、TV6,多为正常变异;若>40岁者出现TV1、TV2>TV5、TV6,则见于左心室收缩期负荷过重、早期冠心病等,具有一定的临床价值。 (4)时间:一般<0.25s。 3.T波改变的诊断标准:2009年心电图标准化与解析建议用高尖、对称、双向、低平和倒置等进行定性描述。T波振幅低于同导联R波振幅的1/10时为低平,“平坦”是指Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4-V6导联在0.1mV~-0.1mV。正常成人V2、V3导联T波通常直立。V2导联振幅正常上限男性为1.0~1.4mV,女性为0.7~1.0mV。 (二)T波改变的临床意义 1.T波倒置:Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2-V6导联振幅在-0.1~-0.5mV时,定义为T波倒置,-0.5~-1.0mV为深倒置;<-1.0mV为巨大倒置。常见于冠心病、肥厚型心肌病等。 2.T波高耸:若常规心电图中有3个以上导联出现高耸T波,其振幅≥1.0mV或以R波为主导联T波振幅高于同导联QRS波群的振幅,均称为T波高耸。常见于超急性期心肌梗死、高钾血症等。
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