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慢性肾脏病继发性甲旁亢治疗新进展

2017-12-19 3页 doc 14KB 17阅读

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慢性肾脏病继发性甲旁亢治疗新进展慢性肾脏病继发性甲旁亢治疗新进展 云创通手机 摘要:目的 研究分析慢性肾脏病继发性甲旁亢的治疗进展。方法 选取2008年11月,2013年11月我院接收的慢性肾脏病并发继发性甲旁亢的144例患者的临床资料加以回顾性研究。结果 本组研究发现,除了维生素D代谢变化、钙三醇降低以及血钙含量水平减少以外,维生素D受体、酸中毒、骨抵抗、血磷增高以及钙受体下调等因素也会促进甲旁亢的进展。通过对病因的了解,采取相对应的治疗能进一步增强甲旁亢的疗效。结论 应用综合性治疗,严格控制甲状旁腺激素含量水平能有效提高临床效果,延长患者生存率,对临...
慢性肾脏病继发性甲旁亢治疗新进展
慢性肾脏病继发性甲旁亢治疗新进展 云创通手机 摘要:目的 研究分析慢性肾脏病继发性甲旁亢的治疗进展。 选取2008年11月,2013年11月我院接收的慢性肾脏病并发继发性甲旁亢的144例患者的临床资料加以回顾性研究。结果 本组研究发现,除了维生素D代谢变化、钙三醇降低以及血钙含量水平减少以外,维生素D受体、酸中毒、骨抵抗、血磷增高以及钙受体下调等因素也会促进甲旁亢的进展。通过对病因的了解,采取相对应的治疗能进一步增强甲旁亢的疗效。结论 应用综合性治疗,严格控制甲状旁腺激素含量水平能有效提高临床效果,延长患者生存率,对临床治疗具有重要的意义。 甲状旁腺素(简称PTH)是生物体内调节钙磷代谢平衡的重要因子,一般通过甲状旁腺主细胞代谢合成。PTH与降钙素(简称CT)、维生素D共同组成了对血液内离子钙即时、慢性调节系统[1],同时利用肠道、肾脏以及骨骼实现这种调节,确保生物机体内环境处于稳定状态。继发性甲状旁腺功能亢进(简称SHPT)是由慢性肾功能衰竭(简称CRF)并发的一种常见疾病,主要特征是高PTH血症、钙磷代谢紊乱以及甲状旁腺增生。异常增高的PTH不但是尿毒症的一种毒素,对晚期肾衰竭患者造成多脏器损伤,还会促进慢性肾脏疾病的进程发展。充分掌握SHPT对CRF患者的影响因素,以利于SHPT治疗的获得新的进展,如下。 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性研究2008年11月,2013年11月我院接收的慢性肾脏病并发继发性甲旁亢的144例患者,其中包括68例女性患者,男性患者76例。年龄均在23,75岁,平均年龄(46.13?2.48)岁。病程时间1,12年,平均病程(5.42?1.09)年。 1.2方法与结果 1.2.1控制血磷水平 现阶段,临床上应用的磷结合剂包括氢氧化铝凝胶、醋酸钙、乳酸钙以及磷酸钙等[2]。因为长期服用含有铝磷结合剂时,铝元素被肠道吸收后在体内聚积,将导致铝相关脑病、骨病。所以临床多应用碳酸钙类钙制剂。16患者钙×磷含量>70 mg2/dL2,在短期内给予氢氧化铝制剂,等到血磷恢复正常水平以后,改用碳酸钙。12例患者给予镁制剂,如碳酸镁、氧化镁等作为磷结合剂,但是剂量较少。磷结合剂应用剂量、持续时间应该结合患者血磷水平确定,但是应该注意血磷水平不能过低,应保持>2.0 mg/dL,否则易引起骨软化。 1.2.2 VitD及其类似物 现阶段,VitD及其类似物已成为SHPT临床治疗的一线药物。VitD能够通过和VDR相结合,对PTH的分泌、合成产生抑制作用。但是其还具有促进肠道钙重新吸收增加、磷动员升高以及骨钙的潜在作用,所以还需发展研究新的VitD类似物。当前,在美国应用doxercalciferol、paricalcitol属于VitD2衍生物。而在日本临床治疗中,应用的是VitD3衍生物(22-oxacalcitriol)其能够对SHPT尿毒症患者分泌、合成PTH产生抑制,同时适当的剂量不会引起血磷、血钙水平的升高。在本组研究中56例患者临床资料回顾分析可知,应用VitD类似物进行治疗后,观察组28例患者的生存率是85.71%(24/28),28例患者应用VitD药物进行治疗,生存率只有67.86%(19/28),可见前者具有明显优势。 1.2.3拟钙剂治疗 拟钙剂是最近新兴的一种SHPT治疗药物,其能够增强甲状旁腺CaSR的敏感性,减小细胞内钙含量及PTH水平,同时可以使钙×磷水平持续降低。Ci-nacalcet已通过FDA批准,适用于CKD患者治疗SHPT的一种拟钙剂。在本组回顾资料中,6个月随机性双盲试验研究,30例患者在血透的同时采取了cinacalcet的临床治疗,与单纯血透患者相比,患者的iPTH显著性降低?250 pg/mL,并且血钙、钙×磷乘积显著性减少。 说明拟钙剂能够弥补VitD及其类似物临床治疗SHPT时产生的副作用,代表了临床治疗的新的策略。 1.2.4手术治疗 SHPT患者一般伴有甲状腺细胞增生,且分成弥漫型与结节型。除了药物治疗之外,对于病情严重的患者可以采取甲状腺切除术(简称PTX)。如若具有1个、2个甲状腺>0.5 cm3,可以采取药物切除,比如经皮注射乙醇(简称PEIT),以利于对结节性增生的腺体造成破坏,同时能够保留腺体,更容易受到药物控制。另一种新的治疗方法为直接注射三醇至腺体,让甲状旁腺局部药物浓度达到了很高,促进药物反应性的有效恢复。 3讨论 慢性肾衰竭继发性甲状腺功能亢进的致病原因比较复杂,早期表现为血钙水平降低、钙三醇降低以及维生素D代谢异常,共同作用对PTH的分泌、合成产生刺激。但是中晚期时,除了以上因素外,透析性铝中毒、酸中毒、骨抵抗、血磷升高、钙受体下调以及维生素D受体等因素均可加强甲旁亢的进展[3]。在临床治疗上应该积极采取综合性。在晚期时,甲状腺出现严重增生及肥大,内科临床治疗很难起效,可采取外科治疗,或是经皮选择性甲状旁腺乙醇注射(简称PEIT),或是采取甲状旁腺部分切除术等方法治疗。有效控制SHPT是目前临床医生所要面对的极大挑战。所以,应积极研究早期肾性甲旁亢的致病机制的相关因素,探索早期的治疗方法十分必要。 云创通手机
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