【word】 对偶交叉真皮瓣法在严重乳头内陷整形中的应用

【word】 对偶交叉真皮瓣法在严重乳头内陷整形中的应用 对偶交叉真皮瓣法在严重乳头内陷整形中 的应用 doi:10.3969~.issn.1673-0364.2011.04.010 JournalofTissueEngineeringandReconstructiveSurgmy,August2011,Vol 7No4 ? 论着? 对偶交叉真皮瓣法在严重乳头内陷整形中的应用 余力杨川王健张波朱昌 【摘要】目的探讨对偶交叉真皮瓣在严重乳头内陷整形中的应用.方法39侧严重乳头凹陷患者仃于术整形,以内 陷为中心,4个方向的对偶交叉真皮瓣,于乳头下方双向交叉固定,支撑内陷乳头组织.结果本组患者术后乳头 均保持良好形态,无复发,未出现感染,血肿,乳头永久麻木以及皮肤坏死等并发症.结论在?度乳头内陷的治疗中, 对偶交叉真皮瓣提供了两个方向上的立体支撑,复发率低,能获得良好且稳定的疗效. 【关键词】乳头内陷真皮瓣对偶交叉 【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】l673—0364(2011)04—0220,03 ApplicationofDoubleIntersectingDermalFlapintheTreatmentofSevereInvertedNippleYULi,YANGChuan, WANGJian,ZHANGBo,ZHUChang.DepartmentofPlasticandReconstructiveSurgery,ShanghaiNinthPeopleHospit(d, ShanghaiflaotongUnwe~itySchoolofMedicine,Shanghai20001l,Chin(aCorrespondingauthor:YULi{E—mail:yuoli@163. corn). 【Abstract】 ObjectiveToexplorethetechniqueofdoubleintersectingdermalflapinthetreatmentofseveleinverted nipple.MethodsThirty, ninesevereinvertednippleswereincludedinthestudy.Thedoubleintersectingde1’malflapwas designedinfourdirections.Theflapwaspulledoutthroughthetunnelunderthenippletotheoppositesideandsuturedat theareolardermisofthebaseoftheoppositeflap.TheCROSS—fixationwasa ccomplishedtosupportthenippletissue. ResultsAllnipplesmanifestedsatisfactoryaestheticprojeetionwithnorecurrence.Nocomplicationswereobsmwedsuch as:infection,hematoma,permanentnumbnessandnecrosis.ConclusionInthetreatmentofGrademinvertednipple,the techniqueofthenipplesuspensionusingthedoubleintersectingdermalflapco uldprovideastrongsuspensionsystemwith areolarfulernmsin1essrecurrencerate. 【Keywords】Invertednipple;Demmlflap;Doubleintersecting 乳头内陷是整形外科最常见的疾病之一.按照 乳头内陷的严重程度可以分为3型,其中第3型是 最严重的,表现为乳头完全埋在乳晕下方.无法挤 出.乳头内陷手术的目的是获得美学上较为满意的 乳头突度,同时尽可能保留乳腺导管.目前已有许 多手术方法,主要是通过在松解凹陷乳头下方挛缩 的纤维条索,切断乳腺导管的同时,采用荷包缝合收 紧颈部等方法来重建乳头的突}1J度.在严重乳头内 陷的治疗中,传统方法存在回缩复发率较高,乳头突 度欠缺以及破坏正常乳腺导管,血管和神经等缺憾. 我们采片j乳头基底对偶交叉真皮瓣作为乳头的强支 撑以修复严重乳头内陷,效果良好且持久,本组患者 作者单位:200011上海市上海交通大学医学院附属第九人 民医院整复外科. 通讯作者:余力(E—mail:yuoli@163.corn).. 中均未见复发. 1材料和手术方法 本组共39侧,均为重度乳头内陷,患者年龄 21,39岁. 手术在局麻下进行,首允住乳晕剧刚以及乳 下方以含有1:200000肾上腺素的1%利多卡行 局部浸润麻醉.撑开内陷处,于乳头顶部用3—0丝 线缝合l针牵引线,提拉出乳头,现m相当于乳头 颈以及乳头缘位置,用美蓝标记,呈两个同心网.分 别于3点,6点,9点和l2点方向设计4个直线 口.切口跨过乳头颈标记线,远端不超过乳晕边缘, 近端不及乳头边缘.以切口线为长轴,没汁4个真歧 瓣.每个瓣的短对角线位于乳头颈部的弧线L,大约 4,5mm长长对角线的两端不超过皮肤切[J线( 组织与重建外科杂志2011年8月第7卷第4期 1).设计完成后,切开皮肤达真皮浅层,两侧潜行分 离2,3mm,沿表皮和真皮的交界,全层切开皮肤至 皮下.以真皮瓣长轴方向乳晕处为蒂,形成两个方向 上的4个真皮瓣.然后,用眼科剪在乳头下方沿着真 皮瓣方向分离两个成90.夹角的隧道,穿过乳腺导 管至对侧.充分松解乳腺导管周围的纤维组织,直到 在没有牵引的情况下,乳头能保持突出位置或者基 本不再凹陷.用5—0尼龙线穿过真皮瓣远端,经隧 道牵引到对侧,缝合于对侧真皮瓣的基底部,对侧同 法操作.供区分层缝合,除去牵引线.乳头不用牵引 固定,避免乳头受压.术后10d拆线. 图1术前设计.阴影区是真皮瓣设计范围 Fig.1Preoperativedesign (Shadowareas:doubleintersectingdermalflap) 2结果 本组患者术后均未出现感染,血肿,乳头永久麻 木以及坏死等并发症.乳头均保持良好形态,无复发 (图2).术后1个月随访,仅有2例患者乳头高度略 有降低. 图2川度乳头内陷术前,术后 Fig.2Grade?invertednipple: preoperativeandpostoperativeview 3讨论 临床上可将乳头内陷分为3类:I型乳头内陷, 乳头部分内陷.乳头颈存在,能轻易挤出乳头,大小 和常人相似:?型乳头内陷.乳头全部内陷,但可以 用手挤出乳头.乳头较正常小,没有乳头颈部;?型 乳头内陷,乳头完全埋在乳晕下方,无法挤出乳头_l_. 我们的方法主要针对最严重的?型内陷. 乳头内陷整形手术的美学目的,是获得充分的 乳头突度.手术操作原则为充分松解乳头下的乳腺 导管通过组织移植充填空虚的乳头,以及缩窄乳头 颈,以免充填到空虚乳头内的组织疝出[.根据这 些治疗原则,在采用各种方法移植组织填充乳头下 空虚,以及缩窄乳头颈的同时,许多医师为了充分松 解牵拉而选择切断乳腺导管].解剖学上,乳头的 感觉神经支配主要来源于第四肋问神经的外侧皮 支,通常是沿着主要导管系统走行l9l.因此,保留乳 腺导管不仅可以最大程度上保护乳头感觉,而且可 保留哺乳功能?.乳头内陷的病理表现为乳腺管的 短缩,如想尽可能地保留短缩的乳腺导管,就需要有 较强的乳头下组织支撑. 对偶交叉真皮瓣法如同在乳头下方形成两个成 90.方向的对偶真皮瓣悬索.我们采用乳晕为蒂的 方法,将乳晕外围组织作为坚实的支柱,以获得足够 的支撑力.此外,4个真皮瓣从乳头基底穿越过乳 头,形成双层交叉立体支撑结构.双层立体结构获得 的支撑力度远远大于单个对偶瓣的手术设计和其他 的传统手术方法. 本方法和Burro等lll】的真皮瓣法纠正乳头内陷 比较,在切口和真皮瓣蒂的设计上有不同.我们认 为,面对严重的乳头内陷,内陷区域皮肤表面积较 小,不能满足乳头提出后乳头的皮肤组织覆盖.同 时,乳头突出的乳头乳晕体表面积要大于没有乳头 突出的乳头乳晕表面积.这就意味着乳头内陷手术 后,乳头区域皮肤覆盖需要量是增加的.如果采用多 个菱形去表皮切15,乳头基底的皮肤量较为紧张,不 足以闭合创面:如果强行缝合切口,容易导致因乳头 基底张力过大而存在乳头部分坏死的可能.Burm等 采用以乳晕切口一侧为蒂的方法,我们在临床使用 中发现,该蒂的旋转不够充分.容易导致交叉瓣的张 力过大而减弱支撑力.因此,我们根据不同患者的组 织状况,采用直线和菱形切口各一对或4个均是直 线切口设计,同时将蒂设计在近乳晕的长轴切1:1端, 而不是在切缘的一侧.这样,真皮瓣交叉缝合时,有 ?222?Journa]’lfFissueEngineeringandRel:onstruetiveSurgm’Y.August2 011.Vol7No4 助于动一部分乳晕的皮肤覆盖乳头颈部.避免乳 基底部皮肤张力过大. 本方法能够用于所有类型的乳头凹陷.由于支 撑系统较为牢靠,一般要额外的术后牵引和包扎. 患者感到较为舒适同时,本方法不需要过度收紧乳 头颈部,避免了乳头缺I仉坏_夕匕等并发症的发生.本方 法可同时缩小乳头,进一步改善乳头外观. 【11 f2l 参考文献 工炜.整形外科学IMl_杭州:浙江科学技术…版社,l999,I166一 l168. ,eeHB,RnhI.ChungYK.ela1.ColTeeGonofinvertednipple usingstrutT.einforeementwithdeepithelializedtriangulartlaps 【J1PlastReconstrSurg,1998,102(4):1253—1258. KimJT,I.imYS,Ohjo.Con-ectionofinvertednippleswithtwisting andloekiragprincipleslJ1.PlastReconstrSurg,2006,l18(7):1526- l51 4ITeimourianB.Adhan1MN.Simpleteehnique”)rcorrectionof f61 I7j I8I [9】 『10I I11] 《组织工程与重建外科》杂志2012年征稿,征订通知 组织J秤建外科》杂志 (Jou,-n()f—FissueEngineeringandRectmstiuctiveSurgery)足由上海交迎 久{僻,L交地』\ 学医学院附属第儿人民医院主办的综合性医学学术期刊,I刊统一连 续f1I版物号:CN3l一1946/R,准川:ISSN】673—0364 木刊”1巾l刊程院院t=张涤生教授担仟名誉主编,中华医学会擎形外 科分会主仃委员,I1t同+1-物医:I学全川}l 分会’F仟委员曹谊林教授担任主编木刊是组织I程学和格形重建外科的々业学术期}1】,报道『及』I十?火领域,俗, 科,颅面外科,眼科,几腔颌血外科,四肢微外科,骨科的临床及基础研究成果,并及时介彤谴外科人进,新技术和 新动态,』J求科学性,实用性.本编辑部诚征上述相关研究领域文章,欢迎各位专家,学者赐稿欢迎广夫人员,科研If1_ ,卡}{父研究院所,医院书馆,高等院校冈书馆汀阅, 木刊创f1J于2005年2月.已成为rr『同科技论义统汁源t-IJ(巾同科技心期刊),l11,:小.r1J综价数 (CAJCED)统汁源期刊,国期刊数据厍(CJFD)全文收求期刊,万片数据一数字化期川群,巾文科技川数库(全文版)收 求期刊 水川双月刊,大l6升,60,铜版纸彩色印刷,每期定价:8.00无,伞年6册48.00元.订Il蒯rJ小川I编辑鄙办删(消通过 局jl=I款)联系方式:上海第儿人民医院《组织T与重建外科杂志》编辑部;地址:上海市制造局路6391I偻l9l3卒;此 编码:2000Il;电i壬:(021)23271699--5602;传真:(021)53078025;E—mail:zzgccjwk@yahoo.coln.CII. 《组一J建外科》杂忠编辑 一一一一一一一一,一一,一一,一一一一一一一,一一一一一一一一一,一一一一,一一一,一一一一一一一一,一一一一一