Ⅰ区伸肌腱断裂锤状指保守疗法疗效不佳的分析_118732

Ⅰ区伸肌腱断裂锤状指保守疗法疗效不佳的分析_118732 ?区伸肌腱断裂所致锤状指临床较常见,多因瞬间较强大外力作用于指端使远侧指间关节(distal interphalangeal joint,DIP)发生猛烈屈曲所致。患者常因疼痛、DIP伸直受限等给生活、工作带来不便而烦恼。目前对新鲜的、闭合的、单纯?区伸肌腱断裂的锤状指大多采用保守疗法，即用夹板、石膏或小支具固定患指。但去除外固定后仍有部分患者背伸受限。本文收集了我院近6年间收治的9例?区伸肌腱断裂锤状指保守疗法疗效不佳的病例，探讨疗效不佳的原因及更有效的 治疗 方法。 1 与方法 1.1 一般资料 本组9例，男6例，女3例，年龄23,58岁，平均36.8岁。左手3例，右手6例。中指2例，环指2例，小指5例。临床现:伤后均有典型锤状指畸形，DIP肿胀、压痛，主动背伸不能，DIP被动活动正常。X线片显示无骨折征象。 1.2 治疗方法 本组病例中7例伤后用夹板固定，均为全指伸直位固定,近侧指间关节(proximal interphalangeal joint,,PIP)、DIP均为0?,，固定时间2,4周。2例仅制动于手指伤后的 自然 位置。 2 结果 本组病例均因为外固定去除后或治疗后仍有DIP背伸受限而再次就诊。就诊时DIP的欠伸度在20?,50?之间。本组病例门诊就诊时间在伤后20天,半年，其中5例改行手术者在伤后20天,4个月手术。手术中见肌腱断端间以瘢痕组织连接，伸肌腱延长。其余不愿手术而未再就诊、治疗。 3 讨论 正常情况下由于屈肌肌力、指间关节囊背侧薄而掌侧有掌板结构及掌侧皮肤本身就是关节过伸的阻力。所以在DIP关节上产生了强大的屈曲趋向和顽强抗拒关节过伸力。因此伸指力的轻微下降就可能出现锤状指畸形而伸肌腱断端间的愈合可使肌腱长度增加，仅几毫米的延长即可造成负荷力臂延长，力学效益减少。所以无论保守或手术治疗锤状指均应以恢复损伤肌腱的连续性，保证伸肌腱恢复原有长度，恢复伸屈肌力的平衡为目的。因此治疗I区伸肌腱断裂锤状指需抓住两个关键点，即缩短负荷力臂和在伸肌腱愈合之前施以强大、持续、有效的过伸力量,1,。 3.1 有关保守治疗的问题 3.1.1 外固定的范围、位置 患者固定位置、范围不正确是疗效不佳的原因之一。屈PIP可使侧腱束前移3mm左右,2,，过伸DIP可使远侧断端向近侧断端靠近。因此，PIP屈曲、DIP过伸的固定方法有利于肌腱断端对合，有利于愈合以后的肌腱保持原长度。本文病例中7例伤后的夹板固定是将患指全指固定于伸直位，即PIP、DIP均为0?。另2例仅制动患指于伤后的自然位置。疗效不佳的原因即是伸指肌腱近侧断端因张力而有一定的回缩使远近断端间分离，PIP、DIP均为0?的位置不能使远近断端对合。伸指肌腱断端间虽能以瘢痕组织连接，但伸指肌腱松弛，断端以远伸指肌腱相对长度延长，以致患指DIP不能背伸。我们亦在5例患者手术时看到伸指肌腱两断端分离，其间有痕迹组织连接，致断端以远伸指肌腱相对长度延长，伸指肌腱松弛。