保留腺体治疗慢性阻塞性颌下腺炎24例

保留腺体治疗慢性阻塞性颌下腺炎24例 保留腺体治疗慢性阻塞性颌下腺炎24例 ? l04?医药论坛杂志2006年10月第27卷第20 保留腺体治疗慢性阻塞性颌下腺炎24例 张瑞,金焰 郑州市中心医院15腔科郑州市450007 摘要目的探讨颌下腺导管结石继发慢性阻塞性颌下腺炎的治疗方法.方法回顾性24例慢性 阻塞性颌下腺炎患者,经x线检查确诊有阳性结石,给予手术摘除结石及抗炎,促进排唾治疗.结果手术摘除 结石后24例患者i临床症状消失;随访1—3年,有3例复发,其余21例患者得以保留颌下腺.结论对结石引起 的阻塞性颌下腺炎应及早摘除结石,去处病因,并结合抗炎,药物促进腺体分泌等,可最大限度地恢复腺体 的功能. 关键词颌下腺;结石;保留腺体 中图分类号:R781.72文献标识码:B文章编号:1672-3422(2006)20-0104-02 慢性阻塞性颌下腺炎临床现为颌下腺硬结 性肿块,发病原因以结石多见,病程长短不一.病 程长者可达数年,治疗方法一般采用手术切除颌 下腺.颌下腺切除术虽能有效缓解症状,但有可 能造成神经损伤等并发症,同时丧失颌下腺功能, 因此采用各种方法去处病因,预防复发,尽可能保 留颌下腺功能,有积极的临床意义.我科近6年对 收治的24例颌下腺导管结石合并慢性阻塞性颌下 腺炎患者采用结石取出术及理疗,药物等辅助治 疗,达到了治愈疾病,保留颌下腺的目的,现报告 如下:? 1资料和方法 1.1临床资料2000年5月至2005年l0月来 我科求治的慢性阻塞性颌下腺炎共24例,男性l3 例,女性11例;年龄27,61岁,平均年龄44.2岁; 病程1年至5年. 1.2临床表现颌下区反复肿胀,疼痛.进食时 加剧,进食后略有缓解.颌下区可扪及肿块,与周 围组织轻微粘连,质中等,中度压痛,按压腺体l7 例有极少量粘稠液体溢出.7例无腺体分泌.x线 检查发现阳性结石,确认结石位于第三磨牙前方 的颌下腺导管内,其中5例为多发结石. 1.3治疗方法18例无急性症状者行结石取 出术,结石取出后,用大量生理盐水冲洗并行导 管吻合术,导管内留置硅胶管,保持导管通畅.1 周后拔除.术后给予抗生素3,5天,进食酸性 食物,采用催唾剂促进腺体分泌及导管系统的 通畅并辅以理疗,促进腺体功能恢复;6例急性 发作者先给予抗炎治疗,药物抑制腺体分泌以 缓解"涎绞痛",炎症控制后再行结石取出术. 随访1,3年. 2结果 24例患者均顺利取出结石,其中最大结石达 2.0cmX1.2cm.所有患者取石术后腺体肿胀及疼 痛感明显缓解,经理疗,抗生素应用,促进腺体分 泌等治疗,颌下区肿胀疼痛症状逐渐减消失.随 访1,3年,1例患者于术后1年出现复发,2例患 者于术后2年出现复发,分别予以颌下腺切除术; 其余2l例患者复查颌下区无明显肿胀,颌下腺质 地柔软,阻塞症状消失,颌下腺分泌功能得以恢复 或部分恢复. 3讨论 慢性阻塞性颌下腺炎是临床常见的一种疾 病,结石为最常见的病因,文献报道约占 82.3%?J.根据结石位置的不同,颌下腺结石可 分为导管结石和腺体内结石.由于导管阻塞,导 致颌下腺反复肿胀,并伴逆行性感染,腺体常呈硬 结性肿块.若病变持续发展,导管上皮出现退行 性变,腺实质破坏,最终腺实质被纤维结缔组织替 代,演变为慢性硬化性颌下腺炎.常规的治疗方 法是根据结石的不同部位和病变程度采取导管结 石取出术或颌下腺切除术.结石取出术适应于下 颌第二磨牙以前部位的涎石,无颌下腺反复感染 史,腺体尚未纤维化者;而对于颌下腺反复感染或 继发慢性硬化性颌下腺炎,腺体萎缩,已失去分泌 功能者则应采取颌下腺切除术J.对于颌下腺功 能判定,虽可采取99mTc颌下腺功能测定,但因程 序复杂,收费较高,患者难以接受,临床医生多根 据临床表现及体检来判定颌下腺功能状况. Marehal等分析了48例因涎石病切除颌下 JoumalofMedica1ForumVo1.27No.20October2006 腺的组织病理学,并研究了病理改变与患者临床 病史的关系,经统计学分析组织病理改变仅与患 者年龄显着相关,而感染急性发作次数及病变持 续时问与颌下腺的功能下降无相关关系.因此, 对于慢性阻塞性颌下腺炎的治疗通过各种方式去 处病因,尽可能避免行颌下腺切除术,保留腺体功 能并减少手术创伤及术后并发症有积极的意义. 本组24例患者病程均在1年以上,颌下腺旱 硬结性表现,临床检查均可明确检查到阳性结石, 涎石位置明确且表浅,腺体功能明显下降.对_F 慢性阻塞性颌下腺炎患者,由于长期的炎症刺激, 局部组织容易粘连,所以要准确把握适应症的选 择.结石的位置明确,口底部充血,水肿程度轻者 结石较易取出;取石过程要求动作轻柔,尽可能减 少创伤,术中完整取出结石,并用大量盐水冲洗去 除组织碎屑,减少复发;取石术后行导管吻合术, 保持导管通畅. 颌下腺结石多与唾液粘蛋白分泌增多,唾液 粘稠度增加,唾液粘蛋白沉积有关.导管结石术 虽解除了导管阻塞,但局部微环境并未改变,因此 术后给予抗炎治疗,药物及理疗等措施促进腺体 分泌,以保证导管系统通畅,可最大限度地恢复腺 体的功能.本组24例患者均予以术后抗炎,促进 涎液分泌等治疗,经随访1年以上,除3例复发外, 其余2l例颌下腺功能均得以恢复或部分恢复. 张福胤等报道颌下腺结石取石术后3年内 腺体功能指数恢复至正常水平者占72.2%,但随 着术后时间的延长,腺体功能呈下降趋势,有的腺 体功能完全丧失.临床观察取石术前功能影响较 ? l05? 小的腺体,术后腺体功能恢复较好,即使术前无功 能的腺体,术后短时间内,腺体功能仍有不同程度 ,对于慢性阻塞性颌下腺炎解除阻 的恢复.因此 塞症状后,控制炎症的发生,保持颌下腺导管正常 的开口位置,合理使用促涎剂十分必要.对于取 石术后的远期疗效及如何更好的维持腺体功能仍 有待于进一步研究. 近年来,内镜技术被应用于涎腺炎的诊断及 治疗.涎腺镜作为一种微创的治疗手段,可直观 的观察到导管内组织病变结果,并且诊断与治疗 能同期完成.但涎腺镜技术主要适应于结石位于 下颌第三磨牙及以后位置,传统方法难以将结石 取出的病例.因此,对于慢性阻塞性颌下腺炎应 尽早明确病因,根据结石位置尽量采用无创或微 创的方式去除阻塞原因,以避免颌下腺切除,减少 手术创伤,最大限度的保留颌下腺功能. 参考文献 1NahlieliO,BaruchinAM.Long—termexperiencewithen. doscopicdiagnosisandtreamentofsalivaryglandinflamma- torydiseases.Laryngoscope,2000,110(6):988-993 2邱蔚六.口腔颌面外科学.4版.北京:人民卫生出版社, 2000:291 3MarchalF,KurtAM,DulguerovP,eta1.Histopathologyof submandibularglandsremovedforsialolithiasis.AnnOtol Rhino1Laryngol,2001,110(2):464-469 4张福胤,俞光岩,马大权.颌下腺结石取石术后腺体功 能的恢复.中华口腔医学杂志,1998,33(5):287-289 2006-05—16收稿 (接103页)心肌处于预适应状态J,而实验窀 发现缺血预适应可以减小心肌梗死的面积,并可 减轻由缺血引起的心肌超微结构的改变.溶 栓治疗后行冠状动脉造影的心肌梗死患者显示发 病前有心绞痛的较无心绞痛者冠状动脉再通率 高,有心绞痛者左心室局部和整体收缩功能,舒张 充盈明显改善,无心绞痛者收缩功能差,舒张充盈 无明显变化.本组资料也表明有缺血预适应组的 心肌梗死患者其梗死范围,泵衰竭及严重心律失 常发生率等心脏事件及病死率显着低于无缺血预 适应组.关于缺血预适应产生保护心肌的机制尚 不十分清楚,可能与侧支循环建立,腺苷的产生, 心肌细胞能量需求减少,ATP依赖钾通道激活,抗 休克蛋白合成,前列腺环素释放等因素有关. 参考文献 1陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学.3版.湖南:湖南科学 技术出版社,2005:1310-1389 2徐成斌,陈源源.心肌缺血预适应对缩小心肌梗死范围 的临床研究.中华内科杂志,1995,34(1):16—17 3郑玉云,洪涛,朱国英,等.经皮腔内冠脉成形术中缺血 预适应现象及对血浆内皮素的影响.中国介入心脏杂 志,1997,5:39 4张美兰,郑玉云.缺血预适应对急性心肌梗死预后的影 响.中华医学研究杂志,2006,6(5):490-492 5王桂荣.心肌缺血预适应对急性心肌梗死预后的影响. 内蒙古中医药,2003,22(5):38-392006-08-02收稿