【doc】285例小儿腹股沟斜疝缩小内环口的手术治疗体会

【doc】285例小儿腹股沟斜疝缩小内环口的手术治疗体会 285例小儿腹股沟斜疝缩小内环口的手术治 疗体会 中国普外基础床杂志z.口生旦蔓鲞蔓!塑曼!里!!!兰!曼!!型:E:!!:婪i:! 【文章编号】1007--9424{2001)O3—0l93一O2 ? 193? ? 临床经验交流? 285例/J’,JL,腹股沟斜疝缩小内环口的手术治疗体会 THESURGICALTREATMENTF0RJUVENILE’SINDIRECTINGUIN AL HERNIABYMINIFYINGENDo—CYCLE(ANALYSIS0F285CASES) 聂涛 【摘要】目的探讨小儿腹股沟斜疝行缩小内环口的手术治疗效果.方法对我院1994~1999年285例小儿腹 股沟斜疝行疝囊高位结扎+内环口修补的资料进行回顾性.结果285例患者全部于木后5,7天拆线t疰禽出 院,无严重并发症发生.有267例获随访.随访率93.7%.随访时间1,5 .复发率0.7%.结论在对 年.木后复发2倒 小儿腹股沟斜疝行传统的疝囊高位结扎基础上加行内环修补木,手 术操作简便.能有效提高疗效,降低木后复发率. 【美键词】腹股掏斜疝治疗 【中圈分类号】R656.21【文献标识码】B 对我院L994~1999年收治的285例小儿腹股沟斜疝行手 术治疗.在行疝囊高位结扎同时行内环口修补,操作简便-效果 盘好.复发率{氐,如下. 1|卣床资料 1.1一箍资料 本组患者285例,舅280例(98.2),女5例(1.8).年 龄8个月,10岁,平均5.6岁.病程3个月,1O年.右蜘斜 疝177倒(62.1),左蜘斜疝97例(34.0),双侧斜疝l1例 (39).内环口均大于l_0em.最大直径约3.0cm.疝囊降八 阴囊者216例.来院时疝嵌顿者l2例,均无脑坏死t5例术中 发现少量渗液.呈血浆样.全部患者诊断明确t均手术治 疗. l_2方法 麻醉主要以静脉复合麻醉为主,年龄较大儿童螗配台者行 硬膜外麻醉.取礁股沟斜切口,长3,5.Ocm.于精索前内方 寻找疝囊,切开并还纳疝内容物.近端游离至见到黄色膜膜外 脂肪组织的疝颈处.行高位疝颈外鞋扎.切廖f近端疝囊.远端 疝囊敞口开放.断缘彻底止血.并以碘酒,酒精烧灼,消毒远端 疝囊粘膜后旷置.此时.于结扎的疝颈下方以食指探查膜横筋 膜,大部分可触及里v”形 师从事普通外辩工作. 本组病例全部干术后5,7天拆线,痊愈出院.285例中有 267例获随访.随访率为93.7,随访时间1,5年木后复发 2例.复发率为0.7.1例因术前于外院行局部药物封闭治疗 无效致局部组织粘连.解剖层嵌不清.术后8个月复发.再攻手 术痊愈l倒因过度肥胖(10岁体重60kg)于术后1年复发,再 次手术行网片无张力修补木痉禽.本组术后未发现睾丸萎缩 及坏死,束发生腹股构隐睾. 3讨论 小儿腹外疝最常见的是礁股掏斜疝.直疝较罕见..其发 生琢因多是?睾丸下降时所引起的腹膜鞘状亮未完全闭合.在 腹股沟区遗下一腹膜囊袋..?Hay等.认为礁股沟斜疝产 生原因主要是由于腹股沟内环口扩展和腹横筋膜松弛造成,多 数患儿并无明显腹壁肌肉薄弱.曰此.小儿斜疝高位结扎术 复发率为1,2.5..Nyhos腹股掏疝分型及束式选择中. I型主张行疝囊高位结扎t?型加内环缩缝.笔者在术中发现 大多数患儿内环处的腹横筋膜均有大小不一的裂隙,因此在行 传统疝囊高位结扎基础上加行内环修补术.效果盎好,本组病 例复发率为0.7.腹横筋膜是防止腹股沟斜疝发生的内层主 要屏障?.而内环处的腹横筋膜裂隙是术后复发的潜在因素. 内环修补后,加强了内层屏障.减少复发机会.在手术操作方 面.此法茼单易行.不需扩展手术剖面,也不繁琐,耗时.张兆 林等已经证实.由于腹股掏内环口扩展引起的斜疝,高位结 扎加内环口缩小的手术效果与疝囊高位结扎加后壁修补的效 果相同.因此,此方法可确切降低术后复发率. 由于解剖学特点.小儿腹股沟管的长度一般长约1.0, 4.0cm,年龄越小.腹股沟昔走向较直,几乎从腹壁直接穿出. 内,外环距离较近,外环口位置较高.因此.术中可不切开外环 而达到高位结扎疝囊颈的目的.同时.减少了手术操作程序. 缩短手术时间.对患儿损伤小.本组病例对于年龄较小,外环 位置较高者未行外环切开.另外.笔者认为手术中对远端疝 囊切缘的彻底止血是预防术后感染及阴囊血肿的重要措施,但 对于超体重儿及各种原因所致解剖层孜不清者木式选择应慎 重. ? 194?中国昔外基础与临床杂志ZOO1年5旦整查蔓!塑曼』壁!墅曼鱼!!型g:!!!! 参考文棘 1段体德.小儿腹股淘斜疝手术及其并发症防治CJ3.临床外科杂志? 1998{6(4);186 2钱轧.废部外科学M).第2版.上悔:上海辩学技木出版杜? 1987:36,37 3HaH1BondeMJ.FingerhutA,”?.Shouldtce[nguLnahemta repairinthemaleadLl1t:thegoldstandardCJ37AnnSurg11995{ 222(6):719 {叶惠龙.季海萍.小儿腹部外科学CM).北京;人民卫生出版杜? 1991:101,102 5刘承调.废横筋膜在废股}句疝謦补中的应用CJ3.昔外临床?198813 (3):142 6张兆林.汪1II宴,盘蚌东等.木前腹股淘评分与手术方式选择的研究 (J].现代外科.1997{3(3){17 (2000-08-01收稿.2000-11-29謦回) (本文蝙辑熊必琼) ? 临床经验交流?【文章编号】1007--9424(20@1)03--0194--02 术后早期炎症性肠梗阻16例诊治体会 THEDIAGNOSISANDTREATMENTOFEARLYPOSTOPERATIVEIN FLAMMATORY SMALLBOWELOBS’]’RUCTION(REPORTOF16CASES) 王荣华’黄秀芝’欧琨’邢雪’陈强谱襄象昌. 【摘要】目的探讨术后早期炎症性肠梗阻的诊断和治疗.方法对我院1995年至1999年问收治的16例术后 早期炎症性肠梗阻患者的临床赍料进行回麒性分析.illill15例患者经Ill肠藏压,抗生索,理疗,肾上蒜皮质澈素及中 药等治疗治愈.平均治疗时间l】天;中转手术治疗I例.无I倒肠坏死. 结论术后早期炎症性肠梗阻的特点有:?多 在手术后7天左右出现梗阻症状.多由腹腔内炎症所致广泛粘连引起;?症状以腹胀为主,腹痛耜对较轻?较步发生肠 毁窄;?治疗应首选非手术疗法. 【美蕾词】术后早期炎症性肠梗阻诊断治疗 【中圈分类号】R619【文棘标识码IB 术后早期炎症性脑梗阻(earlypostopera~veinflammatory smallboweIobstruction,EPISBO)并非少见.临床表现及其处 理均有其特殊性.若处理不当易造成误伤,肠瘗等严重并发症. 现就我院1995年6月至1999年6月收治的l6例患者一报告如 下. 1|卣床资料 I.1一般贵抖 16例患者中男l2例.女4例.年龄l6,6l岁.平均39岁. 急性阑尾炎行阑尾切除术后6倒,胃十二指肠溃痔穿孔行胃大 部切除术后3倒,胃癌行根治术后2例,升结肠癌井急性肠梗 阻行右半结肠切除术后2例.外伤性肝破裂行修补术后I例. 外伤性脾破裂行脾切除术后I倒,足月妊娠死胎行剖腹产术后 l例. I.2临床表现 症状发生于术后4,22天.其中发生于7天内7例.8,14 天6例.有腹痛者l4倒,恶心,呕吐L】例,全组均有腹胀?停 止排气,排便者I5例.腹部有固定性压痛者l2倒,其中6例 【作者单位I-山东滨州医学院跗属医院外科(滨州256603) 【作者简介】王荣华(1958年一).男.山东省东营市人.教授.主要 占L事弱梗阻,腑瘘的诊断与治疗工作. 能扪及压痛性包块.行腹部x线遗槐或腹部x线平片检查16 例.均可见多个液气平面.rl服泛影葡胺行胃肠道造影5倒,4 例造影荆于2小时内到达回盲部.1例造影荆局限于梗阻部位 在l2小时以上. I.3治疗置蛄果 本组患者均给予保守治疗,包括持续胃肠减压,抗生索,肾 上蒜皮质澈素,中药大承气汤治疗及理疗.井维持水,电解质与 酸碱平衡,给予营养支持治疗,同时严密观察病情变化.结果: 肠梗阻症状于治疗后3,5天开始缓解,15例患者治疗后5, 21天症状消退.平均L】天症状完全消退.中转手术l例一无1 侧肠坏死. 2讨论 2.1病目 腹腔内炎症,浆膜面的损伤.井由此而产生的肠管的广泛 粘连是产生EPISBO的基础.这类肠梗阻既有机械性因素,又 有肠动力障碍因素.但无绞窄..Stewart等.报道术后早期 肠梗阻发病率约0.69%,l4,其中绝大多数是炎性肠梗阻, 约占90.在急诊,小肠,横结肠手术后发病率较高.本组16 侧中13倒发生于急诊手术后.其中6倒发生于急性阑尾炎术 后,说明急性阑尾炎是EPISBO的主要病因之一.奉病多发生 于术后2周内.奉组I6倒中l3例发生于术后2周内一约占