新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会

新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会 ,摘要,  目的  探讨新生儿缺血缺氧性脑病,HIE,的有效护理方法。方法  分析我院2003年1月~2006年3月收治的缺血缺氧性脑病200例患儿。结果  通过治疗护理～本组200例HIE患儿～治愈率达85%。结论  控制惊厥～降低颅压、减轻脑水肿,维持体温在正常范围～纠正缺氧～维持正常的血糖～加强基础护理～防止并发症,注意保暖和喂养可提高HIE患儿的治愈率。HIE患儿重在预防～早期治疗可减少神经元的死亡～同时疗程要足够。     ,关键词,  缺血缺氧性脑病,护理     新生儿缺血缺氧性脑病,HIE,是指新生儿在围产期缺氧窒息所致的脑缺氧缺血性损害～临床出现一系列脑病的现。此种疾病不仅严重威胁新生儿的生命～而且是致儿童伤残的病因之一。2003年1月~2005年3月我院收治缺氧缺血性脑病患儿200例～治愈170例～治愈率达85%。现将护理体会如下。 1  临床资料     HIE患儿 200例中～男120例～女80例,根据HIE诊断依据及分度～轻度85例～中度60例～重度55例,CT显示125例不同程度的脑水肿、低密度～75例合并蛛网膜下腔出血等不同部位的颅内出血。 2  结果     本组200例HIE患儿～经精心治疗和护理～治愈170例。 3  病情观察与护理 3.1  维持体温在正常范围  先将HIE患儿臵于远红外辐射抢救台上～必要时用暖 箱为早产儿及低体重儿保温～根据患儿日龄、体重及体温及时调整箱温至中性温度～保持体温在36 ?~37 ?～每4 h测1次体温。因体温过高对缺氧不易耐受～过低不利于脑组织代谢～所以应保持患儿体温稳定。 3.2  迅速纠正缺氧  患儿因围产期窒息缺氧～已受损的脑细胞对缺氧极为敏感～必须及时吸氧。血氧饱和度保持PO2在90%~95%之间。根据情况予以头罩或鼻导管吸氧。患儿缺氧症状改善后～呼吸平稳～全身皮肤红润～可停氧气吸入。持续供氧一般不超过3天。高浓度、持续过量吸氧易致氧中毒。可引起肺水肿、肺不张、晶体后纤维增生等。病情稳定后加用高压氧治疗～压力为0.04kPa～5天为1个疗程～根据病情治疗1~3个疗程～以提高PO2减轻脑水肿。 3.3  适量供给葡萄糖  脑组织的能量代谢几乎全部来自葡萄糖氧化～但脑组织本身不存在储糖原～代谢所需能量主要靠血液中能量供应。窒息缺氧、脑血流减少时～其代谢障碍加重脑组织的损害。患儿血糖应控制在正常值即5.4 mmol/L～并根据血糖调整输液速度～可用微量注射泵24 h均速滴入3~5 ml/,kg〃h,～预防发生低血糖。 3.4  颅内高压的病情观察与护理  颅内高压的主要表现为前囟紧张、隆起～颅缝增宽～患儿嗜睡～易激惹～脑性尖叫～呕吐～肌张力改变。重度患儿可出现脑干损伤症～应及时应用脱水剂～力争在24~72 h内使颅内压下降。静脉注射甘露醇时～要防止药液外渗致组织水肿、坏死～如不慎外渗～立即湿敷50%硫酸镁～以免组织坏死。 3.5  合并颅内出血患儿的护理  推迟喂奶48 h～抬高患儿头肩部15?~30?～尽量少搬动患儿～治疗护理操作尽量集中进行～操作轻柔～技术娴熟～密切观察患儿神志、面色、呼吸等变化。 3.6  密切观察患儿有无惊厥的表现  护理中尽量减少可引起惊厥的诱因～如患儿有烦躁、尖叫等惊厥先兆立即处理～避免进一步发作。如患儿出现眼球震颤或斜视、眨眼、吸吮、咀嚼、屏气、四肢摆动或强直性伸展～局部或全身痉挛等惊厥症状时～应立即止惊～因频繁抽搐会加重脑细胞损伤。 3.7  各脏器功能观察与护理 3.7.1  心功能的观察与护理  患儿病情发展过程中一旦出现喜倚肩竖抱、喂养困 难、呼吸急促、面色苍白、发绀或发灰、四肢湿冷、双下肢水肿或体位性水肿时～多为心功能不全的表现。此时～患儿心率多数增多～但有的反而减慢～应注意观察～可予以心电监护～患儿半卧～持续吸氧～保持安静～必要时使用镇静剂。限制液体入量～控制输液速度～准确记录出入量。 3.7.2  肾功能的观察与护理  肾功能损害时可表现为少尿、血尿。如果尿量少于1 ml/,kg〃h,～可能合并肾功能衰竭～生后48 h尿量少于0.5 ml/,kg〃h,～多为急性肾功能衰竭～应密切观察患儿尿量及小便颜色的变化～准确记录出入量。 3.7.3  消化道的观察及护理  窒息缺氧可致使胃黏膜糜烂、溃疡、出血～即应激性溃疡。患儿表现为呕吐咖啡色液体或呕吐鲜血。患儿立即侧卧～暂禁食～并遵医嘱给予止血药物。 3.8  HIE患儿的喂养  此类患儿都有胃肠道的缺氧缺血过程～不宜早哺乳～一般轻度HIE患儿生后6 h开始喂奶～按需哺乳。患儿营养充足～有利于促进脑损伤修复～缩短病程。中、重度HIE患儿暂禁食～予以静脉营养～用微量注射泵24 h均匀滴入。输注静脉营养液时应选用较粗的血管～防止药液外渗。待缺氧症状改善～颅内出血控制后可逐渐喂奶～由少至多～逐日增多～逐渐减少静脉营养液～对吸吮及吞咽能力差者可鼻饲～吸吮能力差但有吞咽能力可用滴管喂养。喂养时不可过快、过多～防止呕吐、呛咳引起窒息。密切观察～防止腹胀等异常情况。 3.9  加强基础护理  保持室内清洁～经常通风换气。紫外线循环风2次/d～保持室温在24 ?~26 ?～相对湿度50%~60%。保持皮肤清 洁～及时更换被褥～2 h翻身1次。昏迷患儿用油纱布覆盖眼球并用正大维他滴眼液点眼～每日3次。鼻饲喂养或禁食患儿护理口腔2次/d～加强脐部、臀部的护理～保持呼吸道通畅～预防并发症的发生～以使患儿早日康复。 1 4  体会 4.1  重视预防  此类患儿多系支持和对症处理～因此重在预防～包括预防胎儿宫内窘迫～分娩时监护胎儿心率、心律、心电图～测量胎儿头皮血pH值。在宫内缺血尚未严重影响胎儿全身代谢和中枢神经系统时～选择最佳方式及时结束分娩～为重症患儿正确复苏～力争5 min内建立有效的呼吸和完善的循环功能～尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。 4.2  早期治疗  窒息患儿复苏后要密切观察神经症状和监护各项生命体征。一旦发现有异常神经症状～即应考虑HIE的诊断～及早治疗。疗程要足够～轻、中度HIE患儿需治疗10~14天～重度患儿需治疗20~28天～甚至延至新生儿期后。疗程过短～产生后遗症的可能性较大。神经细胞损伤后恢复较慢～即使新生儿期临床症状消失～细胞代谢功能仍未恢复正常～故不能将新生儿期症状消失作为治愈标准。新生儿期后的治疗与随访从2~3个月开始～必要时持续至6个月～若1周岁时发育正常～又无任何神经症状～才可认为治愈。