局麻药毒性反应处理对策[策划]

局麻药毒性反应处理对策[策划] 局麻药毒性反应的预防和治疗 (一) 预防 局麻药重症毒性反应突出的表现是惊厥。此时～由于通气道和胸、腹部肌肉不协调和强烈收缩～势必影响呼吸和心血管系统～可危及生命～因此应积极防止其毒性反应的发生:?应用局麻药的安全剂量,?在局麻药溶液中加用肾上腺素～以减慢吸收和延长麻醉时效,?防止局麻药误注入血管内～必须细心抽吸有无血液回流,在注入全剂量前～可先注试剂量以观察反应,?警惕毒性反应的先驱症状～如惊恐、突然入睡、多语和肌肉抽动。此时就应停止注射～采用过度通气以提高大脑惊厥阈。若惊厥继续进展～则需行控制呼吸～以保持心脏和大脑的充分氧合。?一般习惯应用非抑制量的巴比妥药物(1~2mg/kg)作为麻醉前用药。以期达到预防反应的目的。事实上～它只起镇静作用～并不具有保护性意义。苯妥英钠也无保护作用。有效的预防药物是地西泮和其他苯二氮卓类药～最大的优点是对惊厥有较好的保护作用～且对人体生理干扰最小。据实验表明～地西泮剂量仅达0.1mg/kg时就能提高惊厥阈～故麻醉前用药可口服地西泮5~7mg。 (二) 治疗 由于局麻药在血液内迅速稀释和分布～所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。?发生惊厥时要注意保护病人～避免发生意外的损伤,?吸氧～并进行辅助或控制呼吸,?开放静脉输液～维持血流动力学的稳定,?静注硫喷妥钠50~100mg(2.5%溶液2~4ml)或其它快速巴比妥药物～但勿应用过量以免发生呼吸抑制,也可静脉注射地西 泮2.5~5.0mg。静脉注射短效的肌松药如琥珀胆碱(1mg/kg)～即可停止肌肉阵挛性收缩～但不能阻抑大脑惊厥性放电。必须有熟练的麻醉人员方可应用肌松药～且要有人工呼吸的设备。如果病人在应用巴比妥类或地西泮后仍继续惊厥～则是应用肌松药的适应证。