【word】 多普勒超声心动图评估胎儿心脏异常的临床意义

【word】 多普勒超声心动图评估胎儿心脏异常的临床意义 多普勒超声心动图评估胎儿心脏异常的临 床意义 2011年8月第9卷第23期 多普勒超声心动图评估胎儿心脏异常的I临床意义 刘宇毅吴雅锋姜霄鹰 (北京通州区潞河医院超声科,北京101149) ? 论着?197 【摘要】目的应用多普勒超声心动图检测胎儿心脏及大血管的血流,进一步评估多普勒超声?动图对胎儿心血管异常诊断的价值. 通过多普勒超声心动图对138例孕妇进行产前筛查,观察左右室流出道,胎儿四腔心,主动脉弓,上下腔静脉长轴,三血管气管, 动脉导管弓切及静脉导管切面.结果发现胎儿心脏结构异常13例,非结构性异常l4例.通过出生后随访,漏诊房间隔缺损1例,特异 性100.O%,敏感性96.4%.结论应用多普勒超声心动图对胎儿心脏异常的产前筛查是准确,可行的,在胎儿期诊断先天性心脏畸形和减 低新生儿病死率方面有着积极的作用. 【关键词】心脏病,先天性;多普勒,彩色;超声检查,产前 中图分类号:R714.43文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)23-0197-02 TheClinicalSignificanceofDopplerEchocardiographyAssessmentofFetalHeartAbnormalities UUYu-yi,WUYa-feng,JIANGXiao-ying DepartmentofUltrasound,TongzhouDistrictLuheHospital,Beijing101149,China lAbstract]ObiectiveToestimatetheclinicalvalueofDopplerechocardiographyusedtodiscoverFetalcardiovascularanomalies.MethodsWescreened 138gravidasprenatallyusingDopplerechocardiography,andobservedthefetalthe4-chamberview,MDCToutflowtheleftroom,aorticarchviews,artery catheterbowviews,three-vessel-tracheaview,inferiorvcnacavalongaxisoncutsurface.Results13caseswereabnormalheanstructure,and14Cases Werenonstmcturalcardiac6onditions.Followingfollow-upafterbirth,wemisseddiagnosedonecasesofatrialseptal&feet.ThespccLfici~Was100.O%and sensibilityWas96..ConclusionsItWasexactandfeasibletousetheDopplereehocardingraphytoscreenantenatallyfetalheartabnormalities.Andthe Dopplerechocardiographyplaysallactivepartindiagnosisofcongenitalcardiacmalformationsinfetalperiodandreducingneonatalmortalityrate. 【Keywords】 Heartdisease,congenital;Dopplerechocardiography;UlU’asomctesting,antenatal 先天性心脏病(先心病)是常见的胎儿畸形之一,先心病的发病率 5~-12%,,我国每年有12~7j’~15万的新生儿患有各种先心病【】】,随着科学 技术的日新月异的发展,超声波诊断仪得到了长足的发展.彩色多普勒 超声诊断仪不仅有普通检测仪的常规检测功能如胎儿的形态,胎儿的动 力学变化等,而且有筛查出畸形幼儿形态的功能.本文通过同过对彩色 多普勒超声心动图的详细探讨挖掘其在婴儿产前诊断的应用价值. 1资料与方法 1.1临床资料 通州区潞河医院妇产科在2008年1月至2011年3月对138例进行彩 色多普勒超声诊断,孕妇临床资料详见1. 表1孕妇临床资料 注:对l3例先天性心脏病患儿进行手术后随访 1.2方法 应用飞利普ie33彩色超声诊断仪,按照常规的四腔心切面检查通 常使用超声心动图阶段检查法,对于复杂畸形者通常采用心脏三级顺 序分段法.孕妇采用侧卧位或仰卧位,探头的位置置于母体腹壁滑动 其频率为2.5~3.5MHz,通常进行妇产科超声检查后,先对胎儿脊柱 进行纵切扫查,接着将探头旋转9O.,然后为了获的清晰心脏四腔观 在横切扫查胎儿胸部.为了尽可能获取右心和左心两腔观,大血管短 轴观,左心长轴观,五腔观,以及主,肺动脉弓长轴观等心脏多切面 观,而转动探头,变换孕妇体位,改变声柬方向.根据肝脏,胎儿脊 柱与心脏的关系,以及下腔静脉入口和卵圆孔瓣位置等解剖结构,然 后确定心室和左右心房,肺动脉与主动脉的区别是根据大血管分支特 征.通过仔细观察胎儿心脏各切面观,可以了解瓣膜活动情况,辨认 胎儿心腔内部结构,在通过叠加彩色多普勒血流显像,仔细观察大血 管内血流分布及各房室,注意有无异常射流,分流与反流,从而确定 心脏结构有无异常,观察检测动脉导管,静脉导管及卵圆孔瓣处血流 频谱,推测房室内压力,动脉导管,卵圆孔有无官内闭合的可能. 2结果 138例孕妇产前彩色超声心动图筛查发现胎儿心脏结构异常13 例,分别为:室间隔缺损l例,室间隔缺损加共干1例,单心室1例, 完全心内膜垫缺损合并其他畸形3例,法洛氏四联征1例,肺动脉缺如 并三尖瓣发育异常1例,主动脉瓣狭窄并心壁多发强回声光团1例,主 动脉弓离断并左心发育不良1例,主动脉弓缩窄并右心增大1例,肺动 脉瓣狭窄并右心发育不良2例,心脏非结构异常14例.分别为动脉导 管血流增快5例,卵圆孔缩窄4例,右心比例大4例,轻度三尖瓣反流1 例.手术后随访和出生后彩色超声心动图,漏诊房间隔缺损1例,敏 感性和特异性分别为96.4%,100.O%. 3讨论 因为先芯病的手术费用高以及它的发病率高,因此,这给某些个 人,一些家庭以及社会带来了精神上和经济上的巨大负担.现在世界 各国都非常重视,对那些早起发现心血管异常的胎儿给予及时,正确 的治疗等问题.因为产后对所患先心病诊断延迟以及认识不足,导致 许多复杂的,严重的先心病患儿处于垂危状态,最终大多患儿因为错 过及时救治的时间而死亡.有资料显示,70%先心病的新生儿在出生 后一周就死亡了,这些说明了对那些产前明确有心脏畸形患儿,产后 必须进行及时和正确的治疗,从而挽救这些新的小生命.所以,对产 前诊断以及复杂心血管畸形的筛选,这是符合我国优生优育国家政 策.随着产前诊断日益受到人们的重视,彩色多普勒超声心动图已成 为对胎儿心脏检查的首选技术之一.彩色多普勒超声心动图可以比较 l98?论着? 清楚,实时的显示心房室瓣,间隔,大血管,脏腔室等结构和其活动 详细情况.对于那些复杂先心病,在胎儿时期,为确保全心排出量能 够正常的为各器官进行供给而出现血流重新分布现象,因此产大血管 内径,生心脏内径的失去了对称特征:法乐氏四联征中室间隔缺损, 心脏十字交叉消失在心内膜垫缺损中,主动脉骑跨或肺动脉狭窄,单 心房中的房室间隔完全缺如,单心室中的房室间隔完全缺如,左右心 房的不对称在肺静脉畸形引流中等,均可通过高分辨率的彩色多普勒 诊断仪做出明确诊断,为胎儿先心病的诊断提供了有力依据口】. 而在晚孕期,应用彩色多普勒技术观察检测动脉导管及卵圆孔瓣 处血流频谱,对警惕动脉导管,卵圆孔有无宫内闭合,减少宫内窘迫 的发生及生后的及早治疗有重要的意义;对静脉导管血流频谱的观 察,日益得到超声工作者的重视,其对于推测房室内压力以及合并其 他畸形的存在,有着不可忽视的意义,必将进一步得到发展和应用. 在胎儿期,心内畸形的诊断有其优势所在,胎儿期处于肺不张 状态,一定量的羊水和胎儿位置的不固定,都有利于多个透声窗的 形成,血流动力学也与成人不同.观察中显示,偶发的心律失常, 三尖瓣少量反流,左室内不均光点回声,均是正常存在的现象,而 静脉走行,房室及大动脉连接关系,以及血流频谱的变化,是很有 意义的征象. 在胎儿时期,特殊的血流动力学表现,导致诊断有一定困难,而 且大多数胎儿心血管异常不会影响孕妇妊娠的继续,一般不诊断单纯 Ust2011,VoI.9,No.23 室间隔缺损和房间隔缺损,特别是膜部小室缺和卵圆孔型房缺.导致 本组l例房间隔缺损漏诊的原因:?因为胎儿时期存在动脉导管和卵 圆孔,导致了左右心压力基本相等,使分流速度太慢在房室间隔缺损 处,彩色血流显示不敏感;?还有一些其他原因导致了少数的胎儿心 脏畸形出现漏诊:比如羊水过少,胎儿体位,血液循环以及母体腹壁 过厚等.所以,在胎儿先心病的产前筛查这方面,彩色多普勒超声心 动图仍有一定的局限性】. 虽然彩色多普勒超声在这方面有一定的局限性,但是它仍是一种 安全,有效且无痛,可反复进行的检查,作为先心病的高危孕妇的常 规检查及确诊重要手段之一,因此它对减低先天性心脏畸形新生儿病 死率及其胎儿时期的诊断有着积极的作用. 参考文献 [1】1张玉顺,尹传贵,朱鲜阳,等.结构性心脏病的介入治疗新进展IS]. 西安:世界图出版社西安公司,2008:1-6. [2】吕国荣,姜立新.胎儿超声心动图学【M].北京:北京大学医学出版 社,2003:97-99. [3】LuYP,DengYB,LiuYN,eta1.E—aluationofnormalfetalLeft cardiacfunctionbytissuedopplerimaging[J]-JHuanzhongUniv SciTchnologMedSci,2006,25(2):251-253. [4】古琳若,马洪,肖丽达,等.超声心动图筛查胎儿先天性心脏病的 临床研究[J】.海南医学,2007,18(10):32—33. 肚皮舞操与产褥操对产妇后期体形的影响 曹细英晏建梅黄晓春李苏玲蔡卫华 (江西宜春上高县中医院,江西上高336400) 【摘要】目的探讨产后肚皮舞操与产褥操对产妇体形及盆底肌张力 恢复的效果.方法对102例志愿参与的顺产产妇,于产后第2天开始 进行产褥操锻炼,每1~2天增加l节,共七节,到全部掌握.产后4周末, 随机将产妇分为产褥操组和肚皮舞操组.于产后8周末,l6 周末随访产妇的腰围,臀围,腹部皮褶,体质量指数和盆底肌张力恢复 指标.结果两组产妇8周末体形客观状态和盆底肌张力指标比较, 差异无统计学意义>O.O5),而两组产妇16周末体形客观状态和盆 底肌张力恢复指标比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论产 后后期肚皮舞操比产褥操能更好的恢复产妇的体形和盆底肌张力. 【关键词】肚皮舞操;产褥操;产妇体形;盆底肌张力 中图分类号:R714.2文献标识码:B文章编 号:1671—8194(2011)23—0198-02 BellyDanceExerciseandF_,~ectsofLatePuerperalMaternalFigure CA0Xi-ying,YANJian..mei,HUANGXiao.-chun,L1Su—-ling,CAIWei.- hua (ShanggaoTCMHospital,Hchun336400,China) IAbstractl0bjectivetodiscussthepostpartumbellydancingandpuerperalmaternalfigureandrecoveryeffectofpelvicfloormuscletension. MethodsForeasydeliveryof102casesofvoluntaryparticipationinmaternal,inpostpartumpuerperal2nddaybeginexercisesevery1-2days1,atotalof sevensections,allmaster.Aperiodof4weeksisnot,randomlydividedintopuerperalparturientgroupsandbellydancegroup.Inaperiodof8weeksisnot, 16weeksfollow-upofmaternalwaist,hip,abdominalskinfoldandbodymassindexandpelvicfloormuscletensionrecoverytargets.ResultsTwomaternal sets8weeksnotshapetheobjectiveState,andpelvicfloormuscletensionindexcomparedthedifferenceWasnotstatisticallysignificant>O.05),andtwo groupsofwomen16weeksyettoshaperecoveryobjectiveState,andpelvicfloormuscletensionindexcomparedstatisticallysignificantdifferences(P<O.05). ConclusionLatepostpartumbellydanceexercisebetterrecoverythanpuerperalmatemalfigureandpelvicfloormuscletension. IKeywordslBellydanceexercise;Puerperalmaternal;Figure;Pelvi9floormuscletension 女性妊娠期,分娩期体形和盆底肌张力会发生很大变化,产褥期 坚持做产褥操有可能使产妇体形恢复到末孕状态”】.如何尽快恢复 体 形,使讨厌的”游泳圈消失,塑造出腰细臀翘的婀娜身姿,已成为 许多女性的关注点.我院妇产科以女性生育后身体体形,盆底肌张力 的康复为研究目标,在开展产褥操的基础上进行了产后肚皮舞操锻 炼 的研究,现报道如下. 1对象与方法 1.1对象