血清游离态前列腺特异抗原检测在前列腺疾病诊断中的应用

血清游离态前列腺特异抗原检测在前列腺疾病诊断中的应用 血清游离态前列腺特异抗原检测在前列腺 疾病诊断中的应用 中国基层医药2006年4月第13卷第4期ChinJPrimMedPham,AOril2006,Vo1.13.No.4 血清游离态前列腺特异抗原检测在前列腺疾病 诊断中的应用 莫劲军陈平刘肇华余明年黄展鸿陈敏坚刘锡海 【摘要】目的探讨血清游离态前列腺特异抗原(F.PSA)和总前列腺特异抗原(T—PSA)及FPSA与T— PSA比值(F/T)在前列腺疾病诊断中的应用价值.方法采用ELISA方法测定28例良性前列腺增生 (BPH),21例前列腺癌(PCa)患者的血清F.PSA,T,PSA水平,并计算出相应的F/]r值.结果两组患者T. PSA,F~PSA值差异有统计学意义(P<0.05),其F/r比值差异有统计学意义(P<0.01),在PSA的诊断灰区 (T.PSA值4.0,10g/L),两组患者的T.PSA差异无统计学意义(P>0.05),但F.PSA,F/T比值差异有统计 学意义(P<0.05).结论F-PSA及F/]r比值的测定,可提高PSA对BPH及PCa(尤其在PSA诊断灰区)鉴 别诊断的特异性. 【关键词】前列腺肿瘤;前列腺增生;前列腺特异抗原;酶联免疫吸附测定 ResearchontheclinicalutilizationofserumfreePSAlevelinthediagnosisofprostatedisease ^Ojing-jun, CHENPing,L儿.,Shao—l,ua,YUMing-nian,HUANGZhn-hong,CHENMin-jian,L儿J,X—ha1.Departmentof Urolog3,,eFirstPeople'sHospitalZhaoqing,Zhaoqing,Guangdong526021,C^ina 【Abstract】 ObjectiveToresearchtheelinicalvalueofserum.freePSA(F.PSA),totaIPSA(T.PSA)andF. PSAversusT.PSA(F/T)indifferentiaIdiagnosisofBPHandPCa.MethodsThelevelofserum.freeprostatespe. cificantigenandtotalprostatespecificantigenweredetectedbyELISAin28easesofbenignprostatehyperplasia (BPH)andin21casesofprostatecancer(Pca).AndF.PSA/T.PSAratiowascalculated.ResultsTheIevelsof serumT— PSA,F-PSAweresignificantlydifferentintwogroups(P<0.05),andtheratio(F/T)hadsignificantdif- ference(P<0.01),inthediagnosticgrayzoneofPSA(theT.PSAvaluebetween4.0, 10.0/~g/L),therewasno significantdifferenceofT-PSAamongtwogroups(P>0,05),butFlPSAandtheratio(F/]r)wassignificantlydif= ferent(P<0.05).ConclusionWiththedetectedF— PSAandF/]rratio,itcanimprovethediagnosisspecificityof PSAamongBPHandPC(especiallywithinthePSAdiagnosticgrayzone). 【Keywords】 Prostaticneoplasms;Prostatichyperplasia;Prostate-spectificantigen;Enzyme-linkedimmunosor— bentassay 前列腺特异抗原(PSA)是一种由前列腺腺泡及 作者单位:526021广东省肇庆,肇庆市第一人民医院泌尿外科 ? 635? 导管上皮产生的特异性糖蛋白,直接分泌到前列腺 导管系统内,正常前列腺导管系统周围环境的屏障 白同时缺失达的早期胃癌,有着黏膜下侵犯的趋 势和较高的淋巴结转移可能,特别是对有黏膜下浸 润的早期胃癌,四种蛋白同时缺失表达更具有淋巴 结转移的可能.对于这样的患者,不应该勉强缩小 手术范围,而以传统的D2根治性手术为宜;因为有 着较高的淋巴结转移的可能,所以手术后还应该给 予适当的化疗【,以改善预后. 参考文献 1周绍弼,滕小军.陈新皓,等胃癌及胃癌前病变中E-eadherin及 其相l笑蛋白的表达.癌症,2001,20(5):480.484. 2JawhariA,JordallS,PooleS.eta1.Abnormalimmunoreactivityof theE--cadherin--eatenincomplexingastriccarcinomarelationship withpatients'surviva1.Gastroenterology.1997,112(1):4654. 3TsujitaniS,OkaS,SaitoH.eta1.Lessinvasivesurgeryforearlygas? triecancerbasedonthelowprohahiliwoflymphnodemetastasis. Surgery,1999,125(2):148.154 4FredericB,BertrandM,AbeF,eta1.Lymphaticinvolvementinearly gastriccancer:prevalenceandprognosisinFrance.Archivesof Surgery,2000.135(10):1218-1223. 5SecondoF,PaoloM,FrancoR,etal,Riskfactorsforlymphnode metastasisandtheirprognosticsignificanceinearlygastriccancer (EGC)fortheItalianresesrchgroupforgastriccancer(IRGGC). JpanJdinOncol,2001.31:495.499 6ManiNBS,SuriS,GuptaS,ela1.Twophasedynamiccontrast-en- haneedcomputedtomographywithwater—fiUingmethodforstaging ofgastriccardnoma.Clinlniaging,2001,25(1):38—43. 7严超,朱正纲.诸琦.等.内镜超声检查在早期胃癌术前分期的应 用.中华肿瘤杂志,2003,25(4):390.393. 8ShunCT.WuMS.LinMT,ela1.1mmunohistochemicalevaluationof cadandcatexpressioninearlygastriccarcinoma:correlationwith elinicopathologiccharacteristicsandHPinfection.Oncofogy.2001. 60:339345. 9KubotaH,TabaraH,KotohT,eta1.Prognosticfactorsandrational approachinthetreatmentofsubmucosalcancerofthestomach.J SurgRes,1998,80(2):304308. (收稿日期:2005.12.25) ? 636-中国基层医药2006年4月第13卷第4期ChinJPIimM甜 Pharm.April2006,Vol_l3.No.4 作用维持了血循环中的PsA低浓度.PSA在前列 腺癌(PCa)和良性前列腺增生(BPH)患者中均可能 增高,且在不同区段有一定交叉,早期PCa筛查有 一 定难度.血清游离态前列腺特异抗原(F—PSA)的 引入改善了这一状况】.我们回顾分析本院49例 经病理检查确诊的前列腺疾病患者血清总PSA(T PSA)和游离态PSA(F—PSA),并计算F—PSA/T—PSA 比值(F/1r),如下. 1资料与方法 1.1检测对象选择本院2005年3月至2005年 l2月住院患者49例,均为男性,年龄49,88岁,平 均68.5岁.分为两组,其中PCa组21例,年龄49 , 85岁,平均71岁,BPH组28例,年龄5l,88岁, 平均69岁.所有患者均经经直肠前列腺穿刺活检 或手术后病理组织学检查证实. 1.2检测方法检查和治疗前取清晨空腹静脉血 3ml,分离血清,用T.PSA,F—PSA试剂盒(瑞典 CanAg公司)检测,以T.PSA?4vg/L.F—PSA?1 g/L,F/1r?O.16为阳性临界值,记录T-PSA,F-PSA 并计算F/1r值.' 1.3统计学方法将结果用SAS软件进行方差分 析,t检验及较正t检验. 2结果 两组患者血清T—PSA,F.PSA及F/T比值比较 见表1.由表1可知两组患者TPSA,F.PSA值对 比差异均有统计学意义(P<0.05),两组F/r比值 差异有统计学意义(P<0.01). 在PSA诊断灰区(T.PSA值4.0,10g/L),两 组患者的TPSA差异无统计学意义(P>0.05),F/1r 比值差异有统计学意义(P<0,05)(见表2). 表1两组患者T.PSA,F-PSA及F/T比值的比较(i士s) 表2两组患者T-PSA,F—PSA,F厂r比值在诊断灰区 (T—PSA值4.0,10g/L)的比较(i士) 3讨论 目前PSA作为前列腺肿瘤的最佳标记物,在 PCa筛查中仍起主要作用【2.3].但PSA是对前列腺 组织特异,而非对PCa特异?J.近年来发现,PCa 患者血清F—PSA浓度低于BPH患者,而结合态一 PSA浓度较BHP患者高,其较低的F/r比值更能 反映F—PSA的这种差异,特别在T—PSA的诊断灰区 (4.0,1Og/L).因此可利用F/T提高T—PSA在 前列腺疾病鉴别诊断中的价值. 本研究结果显示:诊断灰区以外,随着T—PSA值 及F—PSA值的升高,PCa发生率随着升高;随着F/1r 比值的升高,PCa的发生率显着降低,显示PCa患者 有较低的F/1r比值,说明在诊断灰区外,T-PSA,F- PSA,F/1r比值差异均有统计学意义,三者均可作前 列腺疾病的鉴别诊断指标.在诊断灰区内,P的发 生率也随着F—PSA及F/1r比值的升高而降低,其呈 负相关关系的趋势更明显,两组患者的F_PSA,F/r 比值差异有统计学意义,而T—PSA比值差异无统计 学意义,说明在诊断灰区内,T-PSA对前列腺疾病的 鉴别诊断价值不大,而F_PSA及F/1r比值引入后的 鉴别诊断存在更高特异性.因此根据T—PsA值确定 位于诊断灰区内或诊断灰区外后,应用F-PSA及F/r 比值鉴别早期PCa及BPH,优于单独使用T.PSA鉴 别PCa及BPH,并可根据鉴别结果,考虑是否作B超 引导下经直肠前列腺穿刺活检,尽量避免不必要的创 伤性检查.但如T-PSA超过1Og/L或F/r?0.16 (尤其在诊断灰区内),穿刺活检则是必要的鉴别诊断 手段_5J.但应注意,由于前列腺疾病患者在接受前列 腺检查及手术,药物等治疗过程中,前列腺中的PSA 急剧释放入患者血液中,引起血清中T.PSA,F.PSA 水平大幅升高,造成诊断上的误导,因此,前列腺疾病 患者血清T-PSA,F.PSA的测定取血应在前列腺检查 及手术,药物等治疗前或一段时间后进行_6J. 参考文献 i冯陶,黄有嫒,窦长琪.等.前列腺疾病诊断中血清游离态PSA指 标的应用价值.中华泌尿外科杂志,1999,2o(4):243.245. 2冯陶,黄有嫒,窦长琪.等.血清游离和总前列腺特异抗原测定在 鉴别前列腺良恶性病变中的价值.中华泌尿外科杂志,2002,23 (1):26.27 3卢建林,钱润卿.血清PSA,FPSA及F/rr比值在前列腺病变诊断 中的价值江苏临床医学杂志,2001,5(4):298. 4陈泽波,叶炯贤.关志忱,等.前列腺增生症合并急性尿潴留时血 清前列腺特异性抗原浓度变化.中国基层医药,2004,11(9): 1068. 5丰力.赵留存.经直肠超声引导穿刺在诊断前列腺癌中的价值.陕 西医学杂志,2005,34(5):550.551. 6虞小芳,翁萌炜.血清PSA,F/TPSA检测诊断前列腺疾病.浙江 中西医结合杂志,2005,15(8):502.503. (收稿日期:2005.12.20)