【doc】限期手术患者最大通气量与第一秒用力呼气量和用力肺活量的关系研究

【doc】限期手术患者最大通气量与第一秒用力呼气量和用力肺活量的关系研究 限期手术患者最大通气量与第一秒用力呼 气量和用力肺活量的关系研究 ? 726?四川医学2010年6月第31卷(第6期)SichuanMedicalJournal,2010,Vd.31.No.6 限期手术患者最大通气量与第一秒用力呼气量和 用力肺活量的关系研究 论着 贺斌峰,罗莉,赵志强,龙舟,王金平,江汉,林科雄 (第三军医大学新桥医院全军呼吸内科研究所,重灰400037) 【摘要】目的探讨限期手术患者最大通气量(MVV)与第一秒用力呼气量(FEV,),用力肺活量(FVC)的相关性. 回顾性分析156例限期手术患者的MVV,FEV,和FVC值,并按FEVJ占预计值百分比(FEVl%pred)?80,79,5O 和<50进行分组比较.结果156例患者总体的FEV.,FVC与MVV均呈显着正相关,以FEV.与MVV的相关性更好. 分组分析显示,随着FEV.%pred下降,FEV与Mw问非常显着的相关性无明显改变,同归系数呈逐渐增大趋势;而 FVC与MW的相关性却逐渐变差,回归系数呈逐渐减小趋势.结论MVV与FEV的相关性较FVC更好,即使肺功能 损害程度较重,亦可采用MW与FEV相应的直线回归方程来估算限期手术患者的MVV值. 【关键词】最大通气量;第一秒用力呼气量;用力肺活量;限期手术 【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2010)06-0726-02 Relationshipofmaximalvoluntaryventilation,forcedexpiratoryvolumeinfirstsecondandf orcedvitalcapacityof patientswithlimitedoperation.HEBin-ring,LUOLi,ZHAOZhi?qiang,et8tlrLstituteofRes piratoryDiseases,X~nqiaoHospital, Third删妇吖MedicalUniversity",Chongqing400037,China 【Abstract]ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweenmaximalvoluntaryventilation(Mw),forcedexpiratory volumeinfirstsecond(FEV1)andforcedvitalcapacity(FVC)ofpatientswithlimitedoperation.MethodsTotally156patients withlimitedoperationwefesubgroupedbyFEVl%predwith?80,79, 50and<50,andthevaluesofMVV,FEVlandFVCwere analysedretrospectively.ResultsOverallFEVlandFVCweresignificantlypositivelycorrelatedwithMWamongthe156pa? tients,andFEVlhadclosercorrelationwithMVVthanFVCdid.Sub— groupanalysisshowedthat,thesignificantcorrelationbe— tweenFEVlandMWdidnotchangewithFEV1%preddecreasing,andregressioncoefficientgraduallyincreased;whilethatof FVCandMWdecreased.ConclusionMWhasabettercorrelationwithFEVIthanFVC,indicatingeventhemoreseriously damagedlungfunction,wecanpredictMVVofpatientswithlimitedoperationbyMVVandFEV1linearregressionequationac- cordingly. 【Keywords】 maximalvoluntaryventilation;forcedexpiratoryvolumeinfirstsecond;forcedvitalcapacity;limitedopera- tion 最大通气量(maximalvoluntaryventilation,MVV) 是指在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅 度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量,是综合评 价肺通气功能贮备量的可靠指标,也是临床用于评估 患者接受麻醉和手术风险的重要指标之一.MVV是 一 项负荷试验,其大小与呼吸肌的力量,胸廓肺组织的 弹性和气道阻力相关.检测MVV时需要做剧烈的呼 吸运动,很多基础心肺功能较差的患者不能较好配合. 而检测第一秒用力呼气量(forcedexpiratoryvolumein firstsecond,FEV1)和用力肺活量(forcedvitalcapacity, FVC)相较于MVV,患者的接受和配合程度更好.有 文献报道,可以用FEV预测MVV,以减轻患者检测 MVV的身体负担.本研究通过回顾性分析我院156 例限期手术患者的肺功能,旨在探讨FEV,,FVC与 MVV的相关性差异. ?通讯作者,E?mail:Jianghan_08@163.com;kemkl@sohu.corn 1资料与方法 1.1一般资料:156例患者为2009年I,3月在我院 肺功能室进行了肺功能检查的限期手术住院患者,男 74例,女22例,年龄(72.9?13.1)岁. 1.2肺功能测定:肺功能仪器为美国VmaxSensor- MedicsV62JAutoBox肺功能仪,仪器工作状态良好. 肺功能检测过程按照美国胸科协会(ATS)的肺功能检 测?进行质控,肺通气功能和最大通气量均测定 3次,误差?5%,选取最好一次进行分析. 1.3统计学方法:采用SPSS13,分析FEV,FVC与 MVV的相关性及二者的直线回归方程. 2结果 2.1患者的肺功能情况:将156例患者按FEV.占预 计值百分比(FEV.%pred)分为3组,见l.随FEVl 逐渐下降,156患者的FVC和MVV也逐渐下降(尸< 0.05). 四川医学2010年6月第3l卷(第6蝴)Sichmm~JedicalJolzrnal,2010,Vo1.31,No.6?727? 2.2FEV,FVC与MVV的相关性:156例患者总体的 FEV,FVC与MVV均呈显着的正相关,见表2,以 FEV与MVV的相关性更好(r=0.907,P<0.001). 体分析一样均呈显着的正相关,各组中也均以FEV 与MVV的相关性更好.随着FEV%pred下降,FEV. 与MVV问显着的相关性无明显变化,但FVC与MVV 按分组分析显示,各组患者的FEV.,FVC与MVV同总的相关性逐渐变差. 表2患者FEV.,FVC与MVV的相关性[r(p)] 2.3FEV.,FVC与MVV的直线回归方程:将3组患 者的FEV,FVC与MVV的对应关系作散点图进行分 析,随着FEV.%pred下降,FEV与MVV的散点趋势 线逐渐陡峭,直线回归方程的回归系数(斜率)逐渐增 大.但随着FEV.%pred下降,FVC与MVV的散点趋 势线逐渐平坦,直线回归方程的回归系数逐渐减小. 3讨论 MVV检测是较剧烈的呼吸运动,要求受试者在 12s(或15s)内以最大呼吸幅度和最大呼吸速度持续 呼吸12,20次.除严重心肺疾病,咯血,躯干骨折等 患者不宜做MVV检测外,所有限期手术患者均应检 测MVV,以评估麻醉和手术的风险.但在临床实 践中有不少患者不能按要求完成MVV检测,特别是 肺功能损害程度较严重和身体状况极度虚弱的患者, 他们经过持续急促呼吸后,可出现较明显的低氧和呼 吸性碱中毒症状.这部分患者配合MVV检测的依从 性差,检测结果可信度差.那怎么才能获知这部分患 者真实的MVV呢?林庆和等:对肺功能各指标间的 相关性进行了分析,袁玉如等对慢性阻塞性肺疾病 患者的最大通气量推算公式进行了分析,均提示在患 者不能按要求准确检测出MVV时,可以通过FEV,等 指标来估算患者的MVV.本研究结果显示,限期手术 患者的MVV与FEV,FVC均呈显着的正相关,以 MVV与FEV,的相关性更好.随着肺功能损害程度增 加,FEV与MVV间非常显着的相关性无明显改变,回 归方程斜率呈逐渐增大趋势;而FVC与MVV的相关 性却逐渐变差,同归方程斜率呈逐渐减小趋势. MVV是反映通气功能有无异常的一个综合指标, 主要受气道阻力,呼吸肌力,胸肺顺应性等诸多因素影 响.有文献报道,吸气肌力与MVV,FVC,FEV均显 着相关,呼气肌力与FEV密切相关'.MVV,FVC 虽与吸气肌力相关,但与呼气肌力和气道阻力(特别 是小气道阻力)的相关性不及FEV..大,小气道气流 受阻均可引起FEV的降低,而MVV主要反映大气道 功能,FVC则需在气道阻力明显上升时才受限.因此 在众多的肺功能指标中,仅FEV,与MVV具有较好的 相关性. 在限期手术患者MVV实际检测中,我们体会到 检测结果受其主观因素干扰较明显,部分患者不能按 要求完成MVV检测.鉴于本研究结果显示MVV与 FEV.,FVC具有显着相关性,在患者配合程度极差,有 检测禁忌证或者检测设备条件不允许而不能准确获取 MVV时,我们可以先准确检测tP,患者的FEV.,FVC, 再通过这两个指标来问接估算MVV.因为MVV与 FEV.的相关性更好,故应主要通过FEV,来估算 MVV,尤其是当患者肺功能严重受损时,不能按正常 人的推导公式估算MVV,而应采用与肺功能损害程 度相对应的MVV与FEV,直线同归方程估算患者的 MVV 参考文献: [1]MRMiller,JHankinson,VBrusasco,eta1.Standardizationofspirom- etry(SeriesATS/ERStaskforce:Standardizationoflungfunction tesing)[J].EurRespirJ,2005,26:319,338 [2]赵建平,陈俊,倪望,等.术前肺功能评估在胸外科手术中的意义 [J].中国医师进修杂志,2007,3(3):20—21 [3]马海涛,倪斌,秦涌.最大通气量测定与肺切除术的关系[J].苏州 大学,2002,22(6):747—749 [4]林庆和,林珏龙,王丽贞.肺功能相关性研究[J].数理医药学杂 志,1996,9(2):165,167 [5]袁玉如,梁斌苗,曾继军,等.慢性阻塞性肺疾病患者最大通气量 推算公式的建立[J].巾围临床康复,2005,47(9):61,63 [6]HautmannH,HefeleS,SchottenK,eta1.Maximalinspiratorymouth pressures(PIMAX)inheahhysubjects—whatisthelowerlimitofnor— mal?[J].RespirMed,2000,94(7):689,693 [7]Ramirez?SarmientoA,Orozco-IviM,BarreiroE,eta1.Expiratory lTltlscleendurmlceinchronicobstructivepulmonarydiseasefJ].Tho. rax,2002,57(2):132,136 [8]俞森洋主编.现代呼吸治疗学[M].北京:科学技术文献出版社, 2003,30 (收稿日期:2009—12-22)